母嬰專科護士核心能力評價指標的構建

談存梅,劉 睿

甘肅省人民醫院,甘肅730000

專科護士(clinical nurse specialist,CNS)是指在某一特殊或者專門的護理領域具有較高水平和專長,且有相應的資格證書的專家型臨床護士[1-3]。《全國護理事業發展規劃(2016年—2020年)》要求,發展專科護士隊伍,提高?？谱o理水平,明確了專科護士準入條件、培訓要求、工作職責及服務范疇等[4]。近年來,我國在專科護士的培訓、考核及任用方面取得了一定成效[5],但多側重于重癥監護室(ICU)、手術室、急診科等專科。而母嬰?？谱o士準入、培訓、考核的研究較少,并且目前尚未有標準概念的界定,本課題小組通過參考國內外對專科護士概念的界定,考慮了我國護理教育與臨床實踐的現狀,經過2輪Delphi法,將母嬰?？谱o士界定為“經過母嬰專科培訓后取得母嬰專科上崗證書,具有淵博的理論知識、豐富的臨床經驗、過硬的臨床能力,能為母嬰直接提供高質量護理服務的注冊護士”。2021年國家醫政醫管局發布了醫療質量安全改進目標,其中目標10指出“產婦陰道分娩并發癥發生率近年來不斷升高,嚴重威脅產科病人健康”[6]。另外,隨著我國生育政策的調整,高齡、高危孕產婦比例的增加,給母嬰護理工作帶來了新的挑戰,為了更好地保障孕產婦和新生兒安全,有必要系統地培養1支高素質的母嬰?？谱o士團隊,規范母嬰?？谱o士能力評價、培訓及考核準入的標準[7-9]?；诖顺霭l點,本研究構建了符合我國當下護理實踐狀況的母嬰?？谱o士核心能力評價指標,為后續母嬰?？谱o士培訓和考核提供參考依據。

1 研究方法

1.1 成立課題小組

課題組由7名從事產科護理工作的成員組成,包括護理管理專家1名,職稱為主任護師,主要負責課題設計、統籌規劃;臨床護理專家1名,職稱為副主任護師,主要負責項目實施、課題總結;?？谱o士2名,職稱為主管護師,學歷為碩士研究生、本科,負責具體實施、資料收集;在讀護理碩士研究生1名,負責收集資料、錄入數據及統計分析;護士2名,學歷為本科,產科工作時間不足1年,負責觀察護士的工作內容,并詳細記錄。

1.2 函詢問卷的形成

1.2.1 文獻檢索

研究小組以國際護士協會(International Council of Nurses,ICN)及相關學者提出的護士核心能力概念為基礎,通過計算機檢索維普數據庫、中國生物醫學文獻數據庫、中國知網、萬方數據庫中與本研究相關的文獻,檢索時限為建庫至2022年5月,采用主題詞和自由詞相結合的方式進行檢索,中文檢索詞為:母嬰、專科護士、核心能力。對檢索到的文獻進行分析并借鑒相關量表[10-11],在此基礎上通過頭腦風暴,形成包括6個一級指標、20個二級指標、73個三級指標的母嬰?？谱o士核心能力評價指標。

1.2.2 觀察法

選取蘭州市年分娩量>5 000例次的1所三級婦幼保健院、1所三級甲等綜合醫院,2名護士分別跟隨責任護士觀察具體班次的工作內容,直至所觀察班次中不再出現新的工作內容,再進行下一個班次的觀察。通過跟隨觀察記錄了3個白班、2個小夜班、2個大夜班后,課題小組分析觀察內容,增加了1個二級指標:難產及產科急、危、重癥病人監護、初步的應急處理和配合搶救能力;2個三級指標:乳房的解剖學特點,子宮破裂的識別、判斷及搶救流程。最終形成包括6個一級指標、21個二級指標、75個三級指標的母嬰專科護士核心能力評價指標初稿。

1.3 確定函詢專家

Delphi法要求遴選的專家在本專業具有權威性、較高的理論水平或實踐經驗,以15～50名為宜[12]。遴選來自浙江、山西、上海、甘肅的15名護理管理、護理教育、臨床護理、?？谱o理專家進行函詢。專家納入標準:①在本研究領域具有較高的學術水平;②中級及以上職稱;③本科及以上學歷;④從事產科護理工作≥10年;⑤對本研究有較高積極性。

1.4 實施專家函詢

通過電子郵件或微信方式進行2輪專家函詢,專家采用Likert 5級計分法(不重要計1分,不太重要計2分,重要計3分,比較重要計4分,很重要計5分)對每項指標進行重要性評分,每級指標后均設有指標修改、增加、刪除欄。在進行數據處理后,作為下一輪咨詢內容修正的依據。通過對回收問卷的數據整理,課題組成員經過頭腦風暴法,對同時滿足變異系數<0.25,重要性評分均值>3.5分以及滿分比>20%的條目予以保留[13],并根據專家意見對部分條目進行了刪除、擴展和修改。在2輪咨詢表回收后進行層次分析法,確定各級指標的權重。

1.5 統計學方法

采用SPSS AU軟件、SPSS 26.0軟件和Excel進行統計分析。通過層次分析法確定各級指標權重;專家的積極系數用專家咨詢表有效回收率表示;專家權威程度采用權威系數(Cr)表示,由專家判斷系數(Ca)與專家熟悉系數(Cr)2個因素決定,Cr=(Ca+Cs)/2;專家的協調程度采用變異系數和肯德爾協調系數(Kendall′s W)表示。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 專家一般資料

共邀請了15名專家。①專業領域:護理管理5名(33%)、護理教育6名(40%)、臨床護理3名(20%)、臨床醫學1名(7%);②學歷:博士4名(27%)、碩士7名(47%)、本科4名(27%);③職稱:正高級8名(53%)、副高級4名(27%)、中級3名(20%);④工作年限:10～19年6名(40%)、>19～29年7名(47%)、>29年2名(13%);⑤年齡:<40歲4名(27%)、40～50歲11名(73%)。

2.2 專家積極性

專家積極性由問卷的回收率來表示[14]。2輪共發放問卷15份,回收15份,有效問卷回收率均為100%,說明了專家對此研究有很高的積極性。

2.3 專家的權威程度

專家的權威程度表示專家函詢的可信度[14]。2輪函詢的Ca分別為0.87和0.92,Cs分別為0.93和0.90,Cr分別為0.90和0.91。專家權威系數>0.7為可接受,表明專家權威程度較高。

2.4 專家意見協調程度

專家意見的協調程度表明了專家對于各項指標判斷的一致性,由肯德爾和諧系數表示,通常變異系數<0.25且協調系數為0～1,一般在0.5左右波動[9]。2輪函詢的肯德爾和諧系數為0.336,0.329(均P<0.05),差異均有統計學意義,表明專家咨詢的協調程度好。

2.5 母嬰?？谱o士核心能力評價指標

經過2輪的專家函詢,將變異系數≥0.25或重要性評分≤3.5分的條目予以刪除,參考專家意見新增加了2個二級指標:母嬰專科相關健康促進知識、創新能力,將二級指標中的服務意識更改為主動服務意識。增加了4個三級指標:早產兒的解剖學特點、早產兒的生理特點、改進和研發護理新技術、改良常用護理產品和使用方法。經過小組成員與專家們的不斷交流和小組內部多次討論,最終形成了包括6個一級指標、23個二級指標、79個三級指標的母嬰專科護士核心能力評價指標,見表1。

表1 母嬰?？谱o士核心能力評價指標

(續表)

(續表)

3 討論

3.1 母嬰?？谱o士核心能力評價指標的科學性和可靠性

本研究通過文獻回顧、頭腦風暴、觀察法、小組討論及Delphi法確定母嬰?？谱o士核心能力評價指標。所函詢的專家均來自在臨床工作多年的護理管理護理教育及臨床護理專家,對母嬰?？谱o士的能力要求、管理評價方面有豐富的臨床經驗和理論水平,具有較高的代表性。負責觀察的護士選擇了臨床工作不足1年的輪轉護士,沒有形成系統的母嬰護理工作模式,不容易將個人主觀意見、工作習慣帶入研究中,保證了觀察結果的客觀性。本研究嚴格遵守Delphi法的研究方法和步驟,運用了層次分析法,科學綜合了各位專家的意見,計算出各個指標的權重,具有一定的科學性。專家函詢結果顯示,專家積極性和權威性均較高,對各級指標的認可程度趨于一致,證明了研究的可靠性,為評價指標的實際應用奠定了基礎。

3.2 母嬰專科護士核心能力評價指標內容

本研究通過Delphi法構建了6個一級指標(母嬰?？评碚撝R、臨床實踐技能、協調溝通能力、組織管理能力、職業道德與專業精神、專業發展能力),23個二級指標和79個三級指標。6個一級指標的權重值相差較小,說明母嬰?？谱o士需要具備各項綜合能力,每項能力缺一不可,才可以應對母嬰護理工作任務重、突發情況多且急、搶救風險高、夜間工作量大、工作量不均衡、工作責任心強等的任務[15-16]。其中,母嬰?？评碚撝R、臨床實踐技能2個一級指標權重值分別為0.170,0.180,占比相對較重,這是從事母嬰護理工作的基礎。而職業道德與專業精神權重值也高達0.170,這體現出了母嬰護理的特殊性,母嬰信息安全及嬰兒的身份信息絕對不能出現差錯。溝通協調能力與專業發展能力權重值相同為0.160,溝通能力是每個合格的護士均應具備的能力,在母嬰護理工作中,產前的心理疏導,產時的耐心鼓勵、指導,產后幫助新媽媽適應新角色等要求護士具有有效溝通的能力。專業發展能力是臨床工作持續發展的重要保證,母嬰專科護士通過會議、學術講座、文獻學習等形式學習新的專業知識,不僅可以提升自己的實踐能力,還可以提升帶教能力,更好地帶教低年資護士,促進科室整體護理水平的提高。組織管理能力權重值(0.15)相對較低,可能因為長期以來護理工作一直處于醫療從屬地位,醫院管理者一直強調培訓護士的專業能力,對于其他能力的要求相對較少,這也體現出了目前國內護理工作的現狀。

4 小結

本研究構建的母嬰?？谱o士核心能力評價指標全面系統地涵蓋了母嬰?？谱o士應具備的各項能力,并對各項能力提出了具體的要求,可以作為母嬰?？谱o士培訓和考核的有效測評工具,為母嬰?？谱o士準入、培訓、考核及任用提供一定的參考。