基于改良Burns撤機評分量表的程序化撤機方案在機械通氣>48 h重癥病人中的應用

趙 華,畢研新,付茂亮,李欽濤

東阿縣人民醫院,山東252200

機械通氣(mechanical ventilation,MV)是重癥監護室(ICU)危重癥病人搶救以及治療的主要手段之一[1],而機械通氣有序撤機是ICU中重要且具挑戰性的問題之一[2]。撤機過程包括3步,即撤機篩查、撤機和拔除氣管插管。與長期機械通氣病人相比,早期成功撤機的病人并發癥更少、死亡率更低且住院費用更少[3-5]。傳統撤機是由醫生每日評估病人是否具備撤機條件,但在實際工作中,由于不同醫生對撤機的判斷不同,容易低估病人可以順利撤機的能力而導致醫源性的撤機延遲[6-8],增加了病人ICU住院時間及經濟負擔,占用大量醫療資源。近年來國外有研究證實,護士通過培訓后在呼吸機管理中起著核心作用,有足夠能力主導程序化撤機,并且得到了醫生的認可與支持[9-12]。目前,我國關于這方面的研究較少。本研究在ICU開展了由呼吸治療小組主導機械通氣病人程序化撤機的研究,取得了良好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2021年6月由醫生憑經驗評估撤機的61例機械通氣病人為對照組,2021年7月—2021年12月由呼吸治療小組運用改良Burns撤機評分量表(M-BWAP)啟動程序化撤機方案進行撤機的61例病人為試驗組。納入標準:①年齡18～80歲;②ICU機械通氣時間48 h至2周。排除標準:①機械通氣時間>2周直接氣管切開的病人;②由疾病導致不可逆的呼吸衰竭;③疾病終末狀態;④進行程序化撤機前死亡。本研究經醫院倫理委員會批準。兩組在性別、年齡、急性生理學及慢性健康狀況(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHEⅡ)評分、疾病類型等方面比較,差異無統計學意義(P>0.05),見表1。