角色定位模式在急性缺血性腦卒中病人就診流程中的應用

王海燕,毛凌云,馬濟芬,王美蘭

南通大學附屬南通第三醫院(南通市第三人民醫院),江蘇226000

腦卒中是因多種誘發因素造成的急性腦血液循環障礙,并最終引發局限或全面腦功能損傷綜合征[1]。腦卒中作為神經內科高發疾病,其具有較高致死率,對生命健康造成嚴重威脅[2-3]。急性缺血性腦卒中是臨床常見腦卒中類型,目前主要采用溶栓治療,但該治療受時間窗所限制[4]。急性缺血性腦卒中的傳統急救流程存在救治流程煩瑣、治療團隊銜接不到位、檢查順序不合理等問題。因此,會增加錯過最佳救治時機的情況發生[5]。角色定位模式是以恰當角色定位完善護士在救治過程中各環節的銜接工作,從而為病人提供優質服務,促進其病情恢復。本研究在急性缺血性腦卒中病人就診流程中引入角色定位模式護理,對比常規就診流程護理效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年9月—2021年5月我院收治的55例急性缺血性腦卒中病人作為對照組,將2021年6月—2022年2月的57例急性缺血性腦卒中病人作為試驗組。對照組中,男28例,女27例;年齡43～75歲。試驗組中,男30例,女27例;年齡44～78歲。納入標準:符合2014年中國急性缺血性腦卒中診治指南[6]關于急性缺血性腦卒中診斷標準;年齡≥18歲;發病至到達急診時間<4.5 h;均接受溶栓治療;家屬均簽署知情同意書。排除標準:存在溶栓禁忌證;合并顱腦腫瘤;合并蛛網膜下隙出血;既往精神病史;既往顱腦手術史;既往腦出血病史;合并嚴重心、肝、腎功能不全。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

實施常規就診流程護理,分診護士在病人入院后引導其進入搶救室,然后依據掛號→繳費→醫生問診后開具檢查單→影像學檢查→完善檢查→溶栓治療的流程進行診療。護士全程護送病人檢查,并嚴密觀察病人各項生命體征,建立靜脈通道,必要時給予氣管插管、心肺復蘇治療等,最后協助其辦理相關住院手續。

1.2.2 試驗組

實施在就診流程引入角色定位模式的護理,具體如下。

1.2.2.1 建立干預小組

小組成員包括專科主治醫師、急診科醫師、科室護士長及護士,由護士長擔任組長,對所有成員實施培訓。

1.2.2.2 設立角色

根據小組培訓結果及各組員意愿,將護士角色分為監護護士、健康宣教護士、靜脈血管通路護士及協調護士。根據本院實際情況,對各角色護士實施進一步培訓,使其掌握腦卒中的相關知識。

1.2.2.3 優化救治流程

①接診。分診護士在病人入院后對其病情實施評估,協調護士于一旁協助,觀察其生命體征情況,并根據病情嚴重程度佩戴特殊標志。②取溶栓藥物及轉運。醫生完成評估后,對于有溶栓治療意愿者,監護護士取藥并核對信息,靜脈血管通路護士為其建立靜脈通路,并采集血液樣本,健康宣教護士、協調護士與靜脈血管通路護士一同將病人轉運至CT檢查室。③簽署知情同意書。在轉運至CT檢查室途中,健康宣教護士告知具體病情,并向其強調溶栓治療時間窗相關知識,在到達CT檢查室后,再次評估并確定有溶栓治療意愿后讓其簽署知情同意書,最后轉運病人至搶救室。④溶栓治療。監護護士在搶救室的床邊進行溶栓藥物配制,并進行靜脈推注,靜脈血管通路護士與監護護士共同準備二次靜脈溶栓工作。⑤轉運。在搶救室完成診療后,協調護士通知腦血管中心后進行轉運,并由健康宣教護士在床旁對病人及其家屬實施基本相關知識宣教。

1.3 觀察指標

①就診時間及住院時間:觀察并記錄兩組病人入院至醫生接診時間、入院至出CT檢查結果時間、入院至出實驗室檢查結果時間、入院至溶栓給藥時間、住院時間。②預后:采用格拉斯哥預后評分(GOS)評價兩組病人溶栓3個月后情況,死亡計1分;植物存活計2分;重度殘疾計3分;輕度殘疾計4分;恢復正常生活計5分[7]。③采用生活質量量表(QOL)評價兩組病人溶栓3個月后的生活質量,總分0～100分,評分越高表示生活質量越高[8]。④采用改良Rankin評價系統(mRS)評價病人溶栓3個月后的預后效果,無癥狀計0分;有癥狀,可正常工作與生活計1分;輕微殘疾,不影響日常工作與生活計2分;中度殘疾,需他人協助部分工作與生活計3分;重度殘疾,無法獨立行走,完全依賴他人照顧計4分;嚴重殘疾,臥床,大、小便失禁,日常生活完全依賴他人計5分;死亡計6分[9]。⑤并發癥:統計兩組肺部感染、泌尿系統感染、神經功能后遺癥、繼發出血等并發癥發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 就診時間及住院時間(見表2)

表2 兩組就診時間及住院時間比較

2.2 預后(見表3)

表3 兩組預后效果比較 單位:分

2.3 并發癥(見表4)

表4 兩組并發癥發生率比較 單位:例(%)

3 討論

靜脈溶栓是目前治療急性缺血性腦卒中的主要措施,且主要應用于早期治療中,同時溶栓治療具有嚴格的時間窗限制[10]。有研究表明,急性缺血性腦卒中發生5 h內實施靜脈溶栓是目前治療此類疾病的最有效方式,同時從發病至接受溶栓治療的時間越短,則療效越好[11]。但目前國內醫院院內急救流程存在嚴重延遲。護士在提升急性缺血性腦卒中治療效率及效果中具有重要作用,科學、合理的護士角色定位對優化院內急救流程、合理銜接各環節具有重要意義[12-13]。本研究通過在就診流程中引入角色定位模式護理取得了明顯效果。

本研究中,試驗組入院至醫生接診時間、入院至出CT檢查結果時間、入院至出實驗室檢查結果時間、入院至溶栓給藥時間、住院時間均短于對照組(P<0.001)。表明在就診流程中引入角色定位模式護理可有效縮短就診時間及住院時間,提高治療效率。分析原因主要為常規急救流程模式中,就診流程較為煩瑣,且會受到檢查順序、家屬對于溶栓治療的態度、護士溶栓治療相關知識水平等因素的影響[14-15]。而角色定位模式中能夠建立專業化醫護團隊,根據我院實際情況在就診的關鍵時間設置4種不同護士角色崗位,從而確保各診療環節得到很好銜接,避免因為診療程序不明確、檢查順序有誤等情況延遲治療[16]。通過設立監護護士及靜脈血管通路護士能夠確保病人盡快獲得溶栓藥物而接受治療,通過設立健康宣教護士能夠提升病人及家屬對溶栓治療相關知識的認知度,糾正以往錯誤認知,縮短簽署知情同意書的時間,最終有效提高治療效率[17-18]。本研究中,試驗組治療后GOS評分及QOL評分高于對照組,mRS評分低于對照組(P<0.001)。表明在就診流程中引入角色定位模式護理可改善病人預后。分析原因為從發病至接受溶栓治療時間的長短直接影響其預后。有研究表明,急性缺血性腦卒中從入院至溶栓治療時間每縮短15 min則其康復出院率均會得到提升[19]。角色定位模式中通過設立協調護士,可做到及時預警各科室,并協助其他醫護人員完成診斷、治療、運送等工作,減少各環節等待時間,提高治療效率,從而縮短各環節診療時間,使病人能夠盡早得到溶栓治療,開通梗死腦血管,促進缺血性腦組織的血氧供應,盡可能減少腦細胞損傷[20]。此外,在就診流程中引入角色定位模式護理降低了并發癥發生率(P<0.05),其原因可能為該模式明確各護士的崗位職責,可盡快明確病情,穩定血壓、血糖水平等,并實施嚴密監測,進而提升治療安全性。

4 小結

綜上所述,急性缺血性腦卒中就診流程中引入角色定位模式可縮短病人就診時間,降低并發癥發生率,從而縮短住院時間,改善預后效果。