間歇性管飼法在腦卒中后吞咽障礙病人中應用效果的Meta分析

梅 蘭,鄭曉靜,馬夢暉,邱紅艷,王海萍

1.甘肅中醫藥大學,甘肅518000;2.深圳市羅湖區中醫院(上海中醫藥大學深圳醫院)

腦卒中是一種突發性腦血管循環障礙疾病,具有高致死率、高致殘率的特點。吞咽障礙是其最常見的急性并發癥之一,發生率為30%～80%[1]。由于腦卒中病人吞咽運動中樞和相關神經受損,進而可引起進食困難、飲水頻繁嗆咳、誤吸等癥狀,還可引起吸入性肺炎、營養不良、脫水和電解質紊亂等并發癥,而這一系列并發癥又會加劇吞咽障礙,形成惡性循環,嚴重降低病人的生活質量[2]。為滿足病人長期營養的需求,國內通常采用持續留置鼻胃管管飼法(continuous nasogastric tube feeding,CNG)注入食物、營養液、水和藥物。雖能提供營養支持,但長期留置胃管會導致脫管、堵管、黏膜損傷與潰瘍、吸入性肺炎等,嚴重影響病人預后和舒適度[3]。國外主要應用經皮內鏡下胃造瘺術(percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG),該操作為侵入性操作,會伴隨出血、感染、黏膜潰瘍、腹瀉和反流等并發癥[4]。因此,尋找一種既能減少置管后并發癥,又能提供足夠營養支持的替代方案尤其重要。間歇性管飼法包括間歇經口至食管管飼法(intermittent oral-esophageal tube feeding,IOE)和間歇經口至胃管飼法(intermittent oral-gastric tube feeding,IOG),其是在病人需要進食的時候經口插入至食管上段或胃內,注食結束即拔除的新型進食代償法。間歇性管飼通過反復插管來模擬人體攝食過程中相關口咽肌群的運動方式,從而刺激舌、咽部的肌肉收縮,產生自主吞咽動作。其置管方法簡單、安全,可在臨床推廣應用。隨著間歇性管飼法的應用研究逐漸增多,出現了以下問題:干預方式和結局指標較單一;文獻質量有待提升;IOE在降低并發癥和改善吞咽功能療效方面尚存爭議[5-6]。……