經(jīng)口氣管插管病人口腔管理的最佳證據(jù)總結(jié)

宮笑顏,高 靜,陳 歡,羅 歡,蔡明瑾,何佳麗,柏丁兮

成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,四川 611137

經(jīng)口氣管插管是機(jī)械通氣常見(jiàn)的一種方式,是指經(jīng)口腔插入氣管導(dǎo)管以保證氣道通暢、維持機(jī)體正常氧合狀態(tài)[1]。口腔管理是經(jīng)口氣管插管病人照護(hù)的重要環(huán)節(jié),口腔狀態(tài)不良會(huì)影響溝通和營(yíng)養(yǎng)攝入,并可能導(dǎo)致病人出現(xiàn)口腔疼痛、口腔黏膜炎和呼吸道感染[2]。經(jīng)口氣管插管病人因口腔內(nèi)留置氣管插管、牙墊及膠布外固定等因素,唾液流動(dòng)減少,口腔清理受限[3],呼吸道病原體易在口腔定植形成牙菌斑和繁殖微生物[4]。其中,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是最常見(jiàn)的院內(nèi)感染之一,會(huì)造成呼吸困難、重癥肺炎等并發(fā)癥,死亡率高達(dá)24%～50%[5]。美國(guó)、英國(guó)等重癥護(hù)士協(xié)會(huì)均強(qiáng)調(diào)經(jīng)口氣管插管病人口腔管理的重要性,有效的口腔管理可為經(jīng)口氣管插管病人清除口腔細(xì)菌、改善口腔環(huán)境和預(yù)防VAP的發(fā)生[6-8]。目前,相關(guān)證據(jù)較多,但文獻(xiàn)主題較分散,如安大略省注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)(RNAO)的指南主要關(guān)注實(shí)踐方法[9];Klompas等[10]主要關(guān)注口腔護(hù)理溶液;蒲萍等[11]主要關(guān)注清潔工具,尚無(wú)研究對(duì)經(jīng)口氣管插管病人口腔管理證據(jù)進(jìn)行全面的整合。因此,本研究聚焦經(jīng)口氣管插管病人的口腔管理,系統(tǒng)檢索國(guó)內(nèi)外經(jīng)口氣管插管病人口腔管理的相關(guān)文獻(xiàn),提煉并匯總高質(zhì)量證據(jù),為臨床開(kāi)展規(guī)范、科學(xué)的口腔管理提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 構(gòu)建循證問(wèn)題

采用復(fù)旦大學(xué)循證中心“PIPOST”模型形成循證問(wèn)題[12]。目標(biāo)人群……