中醫(yī)針灸康復(fù)治療腦卒中肢體功能障礙患者的臨床效果研究

劉松燦，寇啟星，孫根，屈雪萍，嵇朋

（鄭州市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450099）

腦卒中在臨床上具有較高的致死、致殘率，部分患者發(fā)病后可能導(dǎo)致語言障礙、肢體功能障礙及吞咽障礙等并發(fā)癥。現(xiàn)階段臨床上對腦卒中后肢體功能障礙仍以康復(fù)治療為主，有助于促進(jìn)患者肢體功能康復(fù)，改善患者預(yù)后［1］。近年來，隨著中醫(yī)理論基礎(chǔ)普及，中醫(yī)針灸技術(shù)在腦卒中肢體功能障礙患者中的應(yīng)用優(yōu)勢逐漸凸顯。基于此，本研究探討中醫(yī)針灸康復(fù)治療腦卒中肢體功能障礙患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2022 年1 月期間我院收治的84 例腦卒中肢體功能障礙患者，采用雙盲隨機(jī)抽簽方式分為對照組與觀察組各42 例。對照組男性25 例，女性17 例；年齡52～84歲，平均年齡（65.44 ± 5.91）歲；疾病類型：腦梗死29 例，腦出血13 例。觀察組男性28 例，女性14 例；年齡55～83歲，平均年齡（66.05 ± 6.31）歲；疾病類型：腦梗死27 例，腦出血15 例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且存在不同程度肢體功能障礙；②臨床資料齊全；③患者或家屬對針灸治療及檢查項(xiàng)目等知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肺、肝等臟器功能嚴(yán)重不全；②存在血液系統(tǒng)疾病或自身免疫性疾病；③患有傳染性疾病；④因骨折、下肢深靜脈血栓等影響肢體功能障礙。

1.3 治療方法

對照組給予常規(guī)康復(fù)治療：先由小關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練開始，然后逐漸過渡至小關(guān)節(jié)、大關(guān)節(jié)主動(dòng)訓(xùn)練，同時(shí)鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，并視其日常生活能力對其開展日常生活訓(xùn)練指導(dǎo)，包括穿衣、進(jìn)食及洗漱等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予中醫(yī)針灸康復(fù)治療：協(xié)助患者保持仰臥位，取其天井、梁丘、學(xué)海、風(fēng)市、肩髎、臂臑、三陰交、陽陵泉以及陰陵泉穴進(jìn)行常規(guī)消毒處理，然后使用毫針（長度為2 寸）與相應(yīng)穴位皮膚保持90°進(jìn)針，刺入深度約為1 寸，得氣后以平補(bǔ)平瀉法運(yùn)針，并對毫針進(jìn)行提插、捻轉(zhuǎn)，提插深度約為0.5 cm，捻轉(zhuǎn)角度需控制于180°以內(nèi)，每間隔10 min 運(yùn)針1 次，單次運(yùn)針時(shí)間控制在30 min 左右。

1.4 觀察指標(biāo)

①神經(jīng)功能。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估兩組患者治療前后的神經(jīng)功能，涉及意識(shí)、上下肢運(yùn)動(dòng)、凝視、視野、語言、感覺等12 個(gè)維度，評分范圍為0～42 分，評分越高表示患者神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。②肢體運(yùn)動(dòng)功能。于治療前后采用Fugl－Meyer 評定量表評估兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，包括上肢運(yùn)動(dòng)功能（0～66 分）、下肢運(yùn)動(dòng)功能（0～34分）兩個(gè)部分。③日常生活能力。于治療前后采用日常生活能力評定量表（ADL）評估兩組患者的日常生活能力，內(nèi)容涉及行走、上下樓梯、床椅轉(zhuǎn)移、控制大便及小便等10 個(gè)維度，總分為100 分，評分越高表示患者日常生活能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能

治療后，觀察組的NIHSS 評分明顯低于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組的NIHSS 評分比較（，分）

表1 兩組的NIHSS 評分比較（，分）

2.2 肢體運(yùn)動(dòng)功能

治療后，觀察組的肢體運(yùn)動(dòng)功能評分明顯高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組的肢體運(yùn)動(dòng)功能評分比較（，分）

表2 兩組的肢體運(yùn)動(dòng)功能評分比較（，分）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05。

2.3 日常生活能力

治療后，觀察組的ADL 評分明顯高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組的ADL 評分比較（，分）

表3 兩組的ADL 評分比較（，分）

3 討論

腦卒中所致肢體功能障礙患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力均受到明顯影響，給患者生活質(zhì)量帶來了極大的影響。康復(fù)治療是目前針對腦卒中肢體功能障礙患者的主要治療手段，通過肢體功能鍛煉、日常生活訓(xùn)練等方式促進(jìn)患者病情康復(fù)，改善患者預(yù)后。近年來，中醫(yī)療法在臨床中的應(yīng)用較為廣泛，且在腦卒中肢體功能障礙患者中的應(yīng)用優(yōu)勢越來越明顯。針灸屬于一種中醫(yī)特色療法，主要結(jié)合患者的病情取穴，并采用毫針對相應(yīng)穴位實(shí)施針刺治療。在針灸期間以特殊運(yùn)針法來刺激患者穴位，從而改善穴位局部血液循環(huán)狀態(tài)，發(fā)揮活血通絡(luò)的作用［3］。有相關(guān)研究［4－6］指出，針灸療法不僅能夠有效糾正腦卒中患者臟腑陰陽失衡狀態(tài)，改善臟腑功能，同時(shí)還可刺激中樞神經(jīng)釋放出神經(jīng)肽及神經(jīng)遞質(zhì)等物質(zhì)，有助于改善患者的神經(jīng)功能。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的NIHSS 評分明顯低于對照組（P ＜0.05），提示中醫(yī)針灸康復(fù)治療可有效改善腦卒中肢體功能障礙患者的神經(jīng)功能。張軍等［7］的研究表明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練有助于促進(jìn)腦卒中偏癱患者的神經(jīng)功能和肢體功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的肢體功能評分明顯高于對照組（P ＜0.05），表明中醫(yī)針灸康復(fù)治療可促進(jìn)腦卒中肢體功能障礙患者肢體功能恢復(fù)，與楊妮等［8］的研究結(jié)果一致。另外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療后的ADL 評分明顯高于對照組（P ＜0.05），提示中醫(yī)針灸康復(fù)治療有助于提高腦卒中肢體功能障礙患者的日常生活能力。

綜上所述，中醫(yī)針灸康復(fù)治療對腦卒中肢體功能障礙患者的應(yīng)用效果良好，對改善患者神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量具有積極的作用。