乳腺癌化療患者PICC 置管后發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血栓的影響因素分析

王春麗，陳亞璽，高梅玲

（平頂山市婦幼保健院 外科，河南 平頂山 467000）

乳腺癌多由乳腺上皮過度增殖所致，臨床治療以手術(shù)為主，依據(jù)患者病情特點(diǎn)選擇部分切除或全部乳腺，同時術(shù)后輔以化療可滅殺手術(shù)難以清除的微小病灶，徹底清除殘留的腫瘤細(xì)胞，降低病灶轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)風(fēng)險，提高患者生存率。但乳腺癌化療周期較長，化療藥物毒性較大，常規(guī)靜脈穿刺給藥會增加患者痛苦。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈（PICC）置管能夠避免反復(fù)穿刺帶來的痛苦，并避免化療藥物刺激外周靜脈，但臨床長期應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，部分腫瘤化療患者PICC 置管后出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性血栓（CRT），影響化療順利開展［1－2］。鑒于此，本研究分析乳腺癌化療患者PICC 置管后發(fā)生CRT 的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019 年1 月至2022 年1 月我院收治的89 例乳腺癌化療患者的臨床資料，年齡45～71 歲，平均（53.68 ± 5.28）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～28 kg／m2，平均（24.36 ± 1.72）kg／m2；疾病類型：局限期62 例，進(jìn)展期27 例。

1.2 方法收集患者的年齡、BMI、疾病類型、基礎(chǔ)疾病（高血壓、糖尿病）、導(dǎo)管留置時間、血小板計數(shù)、D－二聚體及纖維蛋白原水平等基礎(chǔ)資料。依據(jù)患者PICC 置管后是否發(fā)生CRT分為發(fā)生組和未發(fā)生組。經(jīng)超聲顯示靜脈管腔增大，腔內(nèi)出現(xiàn)實(shí)體回聲，加壓后管腔不變形，且血流信號充盈缺損，遠(yuǎn)端血流減弱即判定為CRT。

1.3 觀察指標(biāo)①統(tǒng)計89 例乳腺癌化療患者PICC 置管期間CRT 發(fā)生情況。②經(jīng)單因素和多因素分析找出影響乳腺癌化療患者PICC 置管后發(fā)生CRT 的獨(dú)立危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)；多因素分析使用Logistic 回歸分析；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CRT 發(fā)生情況89 例乳腺癌化療患者PICC 置管后，有18例發(fā)生CRT，發(fā)生率為20.22%（18／89）；71 例未發(fā)生CRT，發(fā)生率為79.78%（71／89）。

2.2 影響乳腺癌化療患者PICC 置管后CRT 發(fā)生的單因素分析單因素分析結(jié)果顯示，乳腺癌化療患者PICC 置管后發(fā)生CRT 可能受年齡、BMI、導(dǎo)管留置時間、D－二聚體及纖維蛋白原水平的影響（P ＜0.05）。見表1。

表1 影響乳腺癌化療患者PICC 置管后CRT 發(fā)生的單因素分析［n（%）］

2.3 影響乳腺癌化療患者PICC 置管后CRT 發(fā)生的多因素分析多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥60 歲、BMI≥25 kg／m2、導(dǎo)管留置時間≥92 d、D－二聚體≥500 ng／mL、纖維蛋白原≥400 mg／dL 為乳腺癌化療患者PICC 置管后CRT 發(fā)生的危險因素（OR＞1，P ＜0.05）。見表2。

表2 影響乳腺癌化療患者PICC 置管后CRT 發(fā)生的多因素分析

3 討論

乳腺癌患者化療周期普遍較長，長期反復(fù)穿刺可增加患者痛苦，加之化療藥物具有刺激性，可對血管造成較大損傷，不利于長期維持化療［3］。PICC 置管具有創(chuàng)傷小、留置時間長等特點(diǎn)，能夠避免反復(fù)穿刺帶來的痛苦，但PICC 置管后CRT 發(fā)生風(fēng)險較高，不僅影響化療開展，血栓一旦脫落、阻塞，則增加患者死亡風(fēng)險。因此，及時明確影響乳腺癌化療患者PICC置管后發(fā)生CRT 的相關(guān)因素臨床意義重大。

本研究結(jié)果顯示，89 例乳腺癌化療患者PICC 置管后，有18 例（20.22%）發(fā)生CRT，提示乳腺癌化療患者PICC 置管后CRT 發(fā)生率較高。進(jìn)一步經(jīng)單因素和多因素Logistic 回歸分析顯示，年齡≥60 歲、BMI≥25 kg／m2、導(dǎo)管留置時間≥92 d、D－二聚體≥500 ng／mL、纖維蛋白原≥400 mg／dL 為乳腺癌化療患者PICC 置管后發(fā)生CRT 的危險因素（OR＞1，P ＜0.05）。分析原因如下：①年齡≥60 歲：隨著年齡增長，血管逐漸老化，血管彈性降低，加上老年患者常伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，本身即為血栓形成高危群體；PICC 置管雖創(chuàng)傷小，但會對血管內(nèi)皮細(xì)胞造成一定損傷，故CRT 發(fā)生風(fēng)險較高。②BMI≥25 kg／m2：BMI 過高患者脂肪層較厚，且血管位置深而細(xì)，會增加穿刺置管難度，一旦反復(fù)穿刺則會增加血管損傷，增加血栓形成風(fēng)險［4］。③導(dǎo)管留置時間≥92 d：PICC 置管屬侵入性操作，置入后持續(xù)對血管內(nèi)皮造成刺激，久之則引起血管內(nèi)皮損傷，故置管時間越長則血栓形成風(fēng)險越高［5］。④D－二聚體≥500 ng／mL：D－二聚體屬于激發(fā)纖溶系統(tǒng)的重要分子標(biāo)志物，在凝血過程中具有重要作用，當(dāng)D－二聚體水平較高時，血栓形成風(fēng)險較高［6］。⑤纖維蛋白原≥400 mg／dL：纖維蛋白原為參與機(jī)體凝血及止血過程中的重要纖維蛋白，其水平升高提示機(jī)體處于高凝狀態(tài)，血栓形成風(fēng)險較高。

綜上所述，乳腺癌化療患者PICC 置管后CRT 的發(fā)生與年齡、BMI、導(dǎo)管留置時間、D－二聚體及纖維蛋白原水平密切相關(guān)，臨床上需對上述影響因素予以重點(diǎn)關(guān)注。