妊娠期糖尿病孕婦孕晚期血脂水平變化及其與新生兒體質量的相關性研究

周悅，路雪麗

（河南省柘城縣人民醫院 產科，河南 商丘 476200）

妊娠期糖尿病（GDM）是孕期常見疾病，發病機制至今尚未明確，臨床多認為是由于孕期母體為滿足胎兒生長發育所需，內分泌發生一定變化，體內激素水平影響胰島素抵抗引起糖代謝異常而致。研究［1－2］表明，孕婦孕晚期血脂水平會有所升高，糖代謝途徑紊亂也會影響脂代謝途徑，進一步影響血脂水平；而血脂水平異常則會使胎兒過度生長，發育為巨大兒，增加分娩難度，影響分娩結局。本研究探討GDM 孕婦孕晚期血脂水平變化及其與新生兒體質量的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年3 月至2020 年3 月在我院產檢、分娩的89 例GDM 孕婦作為觀察組。納入標準：符合美國婦產科醫師學會 《妊娠期糖尿病指南（2017）》［3］中GDM 診斷標準；單胎妊娠；處于孕晚期（28 周后）；資料完整。排除標準：有其他妊娠合并癥；孕前已患有糖尿病；合并心血管疾病；合并惡性腫瘤；存在認知障礙或精神類疾病。觀察組孕婦年齡22～35 歲，平均（27.37 ± 4.67）歲；孕周35～40 周，平均（36.85 ± 2.17）周。另選取同期90 例健康孕婦作為對照組，年齡22～35 歲，平均（27.51 ± 4.39）歲；孕周35～40 周，平均（37.12 ± 2.05）周。兩組孕婦的年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法采集兩組孕婦入院后空腹靜脈血5 mL，離心后分離血清，采用自動生化檢測儀（型號：BS－280，深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司）以酶聯免疫法檢測游離脂肪酸（FFA）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平，操作過程嚴格按照相應酶聯免疫試劑盒說明書進行操作，試劑盒均購于上海研生實業有限公司。

1.3 觀察指標比較兩組孕婦孕晚期血脂指標（FFA、HDL－C、LDL－C、TC、TG）及新生兒體質量，并分析GDM 孕婦孕晚期血脂水平與新生兒體質量的相關性。

1.4 統計學分析采用SPSS 22.0 統計軟件處理數據。計量資料以表示，采用t 檢驗；相關性采用Pearson 相關性分析；P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦孕晚期血脂水平比較觀察組TG 水平高于對照組（P ＜0.05）；兩組孕婦的FFA、HDL－C、LDL－C、TG 水平比較無明顯差異（P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦孕晚期血脂水平比較（，mmol／L）

表1 兩組孕婦孕晚期血脂水平比較（，mmol／L）

2.2 兩組新生兒體質量比較觀察組新生兒體質量為（3.52 ±0.46）kg，明顯高于對照組的（3.24 ± 0.43）kg，差異有統計學意義（t ＝4.208，P ＝0.000）。

2.3 GDM 孕婦孕晚期血脂水平與新生兒體質量的相關性經Pearson 相關性分析顯示，新生兒體質量與GDM 孕婦孕晚期TG 水平呈正相關（P ＜0.05），與FFA、HDL－C、LDL－C、TC水平無相關性（P ＞0.05）。見表2。

3 討論

孕晚期孕婦體內激素水平會明顯升高，激素水平紊亂則會引起糖代謝紊亂，容易發生GDM。相關研究［4］表明，GDM孕婦普遍存在糖代謝異常狀況，從而會加重其血脂水平異常升高。正常情況下為了維持妊娠和胎兒的生長發育，孕婦腸道攝入脂肪的吸收能力會明顯增強，而血脂代謝異常則會導致胎兒吸收營養物質過多，使胎兒體質量過高［5－6］。因此，明確GDM孕婦孕晚期血脂水平對新生兒體質量的影響具有十分重要的臨床意義。

FFA 是中性脂肪分解后的產物，主要存在于人體脂質，當肝糖原耗盡時，脂肪分解中性脂肪得到FFA 補充能量；LDLC、HDL－C 是膽固醇的一種，均以脂蛋白形式存在于血液中，LDL－C 已被證實是動脈粥樣硬化的獨立危險因素，而HDL－C則是抗動脈粥樣硬化的膽固醇；TC 是血液中所有脂蛋白中膽固醇含量的總和，該水平與腦卒中、動脈粥樣硬化等疾病均有一定相關性，因此是血脂分析的重要指標；TG 是一種脂肪分子，也是機體含量最多的脂類，人體大部分組織僅能夠分解TG 進行能量供給。本研究結果顯示，觀察組孕婦的TG 水平明顯高于對照組（P ＜0.05）；兩組孕婦的FFA、HDL－C、LDL－C、TC 水平比較差異無統計學意義（P ＞0.05），提示GDM 孕婦孕晚期出現糖代謝異常的同時，會造成脂肪代謝異常。同時，本研究結果亦顯示，觀察組新生兒體質量明顯高于對照組（P ＜0.05）；進一步經Pearson 相關性分析顯示，GDM 孕婦 孕晚期TG 水平與新生兒體質量呈明顯正相關（P ＜0.05），與FFA、HDL－C、LDL－C、TC 水平均無相關性（P ＞0.05）。分析原因在于，TG 無法經胎盤運輸，但可經相關酶分解為游離脂肪酸，穿過胎盤參與胎兒脂肪的合成，從而增加新生兒體質量［7－8］。由于胎兒體質量過高會增加孕婦分娩的風險，同時也可能會引起一些新生兒疾病。因此，孕婦孕期應定期對血脂指標進行檢測，并進通過合理飲食控制血糖水平，從而控制胎兒體質量，利于其后續分娩。

綜上所述，GDM 孕婦孕晚期血脂水平異常升高，其中TG水平與新生兒體質量呈明顯正相關，即隨著TG 水平的升高，新生兒體質量增加，故臨床應加強對GDM 孕婦孕晚期血脂水平的監測與管理，以減少巨大兒的發生。