益氣通絡顆粒治療氣虛血瘀型腦卒中后抑郁的療效觀察

姚喆

腦卒中后抑郁是腦卒中后所表現的一種興趣減退、情緒低落和情感缺失等為主要核心癥狀的表現,大部分患者都存在嚴重的焦慮、自責情緒,甚至會發生自殺傾向等嚴重的心理問題。發病后患者會出現睡眠障礙和食欲減退的情況,有些患者還會因此導致嚴重的軀體癥狀和心理障礙等,該病被認為是腦卒中后較為嚴重的并發癥。臨床研究表明［1］,腦卒中后抑郁的發病率為20%～79%,大部分研究顯示腦卒中后抑郁的發生率為30%～50%。腦卒中后抑郁對患者的日常生活質量產生嚴重影響,還容易使患者肢體功能恢復受到嚴重影響,很多患者會因此增加病死率等。中醫認為,臨床最常見的腦卒中后抑郁屬于氣虛血瘀型腦卒中導致,益氣通絡顆粒在該病癥的治療中能夠發揮重要的作用。基于此,本文以回顧性分析的方法進行調查,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院于2020 年1 月～2021 年1 月收治的62 例氣虛血瘀型腦卒中后抑郁患者的臨床資料,隨機分為對照組(30 例)和觀察組(32 例)。觀察組患者中男16 例,女16 例；年齡33～75 歲,平均年齡(51.05±13.41)歲；腦卒中發病到入院時間1～3 h,平均腦卒中發病到入院時間(2.34±0.45)h。對照組患者中男16 例,女14 例；年齡32～78 歲,平均年齡(52.08±12.97)歲；腦卒中發病到入院時間1～3 h,平均腦卒中發病到入院時間(2.31±0.46)h。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》,患者(家屬)簽署《知情同意書》。

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①確診為腦卒中后抑郁,符合《各類腦血管疾病診斷要點》中的診斷標準［2］；②腦卒中診斷具備CT、磁共振成像(MRI)等影像學的診斷依據；③抑郁符合《中國精神障礙分類與診斷標準》中的診斷標準；④中醫診斷符合《中風病診斷與療效評定標準》中的診斷標準［3］；⑤患者均為氣虛血瘀型腦卒中,并存在半身不遂、口眼歪斜、語言障礙、感覺失常、氣短乏力等表現；⑥臨床資料完善,有完整的資料可供追溯。

1.2.2 排除標準 ①合并其他嚴重腦血管疾病者；②其他類型腦卒中后抑郁者；③既往合并嚴重的精神類疾病者；④內源性抑郁、家族精神病史者；⑤神志不清或生命體征不穩定者；⑥合并嚴重心臟、肝臟和腎臟功能,存在器質性病變者；⑦同時參與其他研究者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用鹽酸舍曲林片(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H10980141)治療,口服50 mg/次,1 次/d。告知患者晨起空腹用藥。持續指導患者用藥4 周為1 個療程。

1.3.2 觀察組 采用益氣通絡顆粒(神威藥業集團有限公司,國藥準字Z20120001,規格：12 g/袋)治療,口服1 袋/次,3 次/d,患者在三餐后用藥,溫水沖服。持續指導患者用藥4 周為1 個療程。

1.4 觀察指標及判定標準 ①治療前后的抑郁情況和日常生活活動能力：采用HAMD 評估患者治療前后的抑郁情況,評分＞8 分為存在抑郁情況,分數越高表明抑郁癥狀越嚴重。采用Barthel 指數評估患者的日常生活活動能力,評分為0～100 分,評分越高表明日常生活活動能力越好。②不良反應發生情況：不良反應包括惡心嘔吐、腹痛腹瀉、嗜睡。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后抑郁情況和日常生活活動能力比較 治療前,兩組患者HAMD 評分、Barthel 指數比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者HAMD 評分低于對照組,Barthel 指數高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后抑郁情況和日常生活活動能力比較(±s,分)

表2 兩組患者治療前后抑郁情況和日常生活活動能力比較(±s,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 治療后,觀察組患者不良反應發生率3.13%明顯低于對照組的33.33%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

腦卒中發病后會導致患者出現一系列的生理功能減退和運動功能改變,這種疾病會使患者整體生活自理能力降低,并給患者的家庭與社會帶來嚴重負擔。很多腦卒中患者會存在嚴重的腦卒中后抑郁情況,臨床關于腦卒中后抑郁的發病機制目前尚不明確,大部分研究認為該疾病是因為神經遞質、炎癥因子、神經內分泌、基因多態性、神經解剖部位等綜合作用的結果。也有研究認為［4］,神經遞質機制單胺類遞質是導致該病發生的主要因素,這主要是因為神經系統中的5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)、多巴胺(DA)水平出現降低而導致腦卒中后抑郁的表現。腦卒中后抑郁患者的神經系統普遍存在5-HT 水平降低,這導致其受體功能失調和神經傳導功能降低,因此5-HT 的再攝取抑制劑可以發揮良好的治療作用。本文對照組中應用的鹽酸舍曲林是一種有效的5-HT 再攝取抑制劑,雖然這種藥物在治療時可以發揮一定的藥用價值,但經過臨床實踐得出該藥物存在較大不良反應,且起效時間較慢,療程較長,患者治療時存在減藥困難等多種表現,且該藥物價格昂貴,很難在臨床上推廣。

中醫無腦卒中后抑郁這種疾病的名稱,中醫將這種病癥歸于“中風”、“郁證”等范疇,一般是因為七情內傷元氣而發病［5-7］。本文觀察組主要對患者應用益氣通絡顆粒治療,該藥物主要包括黃芪、地龍、丹參、紅花、川芎等。其中黃芪可以大補元氣,有助于行血,還能發揮去瘀的作用［8,9］。經現代藥理學研究表明,黃芪中富含多種生物活性,可以對心腦血管實現保護,還可以改善心功能,發揮免疫調節作用,促進機體的代謝。丹參是活血祛瘀生新的藥物,能有效養血通絡。現代藥理學研究表明,丹參提取物中存在丹參多酚,這是一種可以實現活血化瘀作用的藥物,有助于促進新陳代謝。川芎可以有效行血補氣、活血祛風,發揮通絡之作用。經現代藥學研究表明,川芎對神經遞質存在有效改善作用,治療中還能發揮鎮靜作用,其有效成分川芎嗪能夠進行活血化瘀和止痛,改善腦部缺血癥狀,實現透過血腦屏障發揮作用。紅花能夠有效通經活血,還能祛瘀。現代藥學研究表明,紅花能實現對血管的擴張作用,改善人體的微循環,降低冠狀動脈阻力,增強心肌營養的血流。紅花中所含的紅花素可以活血通經,能發揮散瘀止痛的作用,其主要的黃酮、亞精胺、木脂素等有效成分也能改善人體的神經功能。地龍也可以活血通絡。諸藥合用,可聯合發揮活血通絡、補氣益氣的作用［10］。

綜上所述,對氣虛血瘀型腦卒中后抑郁患者給予益氣通絡顆粒治療的效果優于鹽酸舍曲林,可有效改善患者的抑郁癥狀和日常生活活動能力,且安全性更高,值得推薦。