探討手指操鍛煉和飲食干預對老年痛風性關節炎患者康復效果的影響

張春紅

目前對于痛風疾病的研究機理認為,其主要是由于機體中的嘌呤代謝出現了紊亂,同時和(或)尿酸的排泄出現減少的結果,進而誘發機體中的尿酸晶體不斷的聚集,而逐步的沉積于組織或器官,所產生的一組臨床相關的綜合征［1］。而目前認為高尿酸血癥是痛風的早期表現,也是其發病的基礎,也是發作的始作俑者［2］。而相關的研究指出［3,4］,由于機體中無法排出的尿酸成分可以不斷的沉積在血管內皮,從而產生影響血管內皮功能的結果,進一步的導致動脈粥樣硬化的發生,從而加速心、腦血管疾病及腎臟疾病的發生。尤其是在老年患者中,控制血尿酸水平,改善關節功能是幫助患者恢復理想生活能力的重點方向［5］。本院開展手指操鍛煉聯合飲食干預獲得理想效果,現以回顧性分析的方式選擇本院2019 年1 月～2021 年12 月收治并接受治療與康復指導的老年痛風性關節炎患者62 例,分別開展不同的康復與治療手段,以明確手指操鍛煉和飲食干預的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇本院2019 年1 月～2021 年12 月收治并接受治療與康復指導的老年痛風性關節炎患者62 例,根據康復指導方式的不同分為對照組及研究組,每組31 例。其中,對照組,男16 例,女15 例；年齡65.0～76.0 歲,平均年齡(69.34±2.77)歲；病程0.5～7.5 年,平均病程(2.73±1.66)年。研究組,男15 例,女16 例；年齡65.0～77.0 歲,平均年齡(69.75±2.46)歲；病程0.5～8.0 年,平均病程(2.69±1.74)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準［6］符合痛風性關節炎的診斷標準；年齡≥65 歲；相關檢查資料完整。

1.2.2 排除標準［7］肝腎功能異常；合并嚴重心、腦、肝、腎疾??；合并惡性腫瘤、血液系統疾??；依從性不佳、未完成康復療程無法判定康復效果者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 接受常規治療配合飲食干預。在常規治療下,開展疾病知識、治療方案和康復鍛煉宣教。飲食指導：在急性期以低脂、低鹽、低糖、低嘌呤飲食,食鹽攝入量2～5 g/d。增加堿性食品、新鮮蔬菜水果攝入,口服蘇打水。增加植物纖維食物攝入。戒煙戒酒,豆類、海鮮、火鍋、動物內臟、濃茶、濃咖啡等忌用,關節注意保暖。飲水以白開水或淡茶水為主,＞2000 ml/d。

1.3.2 研究組 在對照組的基礎上配合手指操鍛煉。手指操鍛煉：①捻手指、捋手指：一手食指和拇指捻另一手手指,每指 15 s,然后是捋手指,從指腹開始,邊按壓邊捋手指,每指15 s/次。②擊指跟：伸開小指、無名指、中指、食指和拇指,左右手交叉擊指跟,30 s/次。③轉手腕：兩手交叉、握緊,依次按壓指腹并轉動手腕,30 s/次。④交叉擊虎口、手腕互擊：虎口、手腕互擊,刺激經絡穴位,30 s/次。指導患者了解手指操鍛煉的重要性,并指導患者完全掌握手指操鍛煉的方式,使其更為理想的掌握。在康復的過程中,需要告知患者保障鍛煉2 次/d,至少10 次/周。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組患者干預前后不同時間的血尿酸水平、關節疼痛評分、日常生活能力評分、關節疼痛次數 ①血尿酸水平檢測：患者空腹時間＞12 h,抽取清晨靜脈血,采用肌氨酸氧化酶法檢測,本院實驗室指標正常值：88～176 μmol/L。②關節疼痛評分以視覺模擬評分法(VAS)標準評估,以數字0～10 分別表示無痛到最劇烈疼痛,由患者根據自己的感覺圈出一個數字,表示疼痛程度。③日常生活能力包括日常生活10 個項目,以20 分為滿分,分數越高說明日常生活能力越強［8］。

1.4.2 比較兩組患者干預前后的生活質量評分 生活質量評分以健康狀況調查簡表(SF-36)評分量表作為標準,總計6 個項目,每個項目分值0～100 分,分數越高代表相應的生活質量越好。

1.4.3 比較兩組患者的康復效果 康復效果根據患者血尿酸水平控制,疼痛程度與關節疼痛次數為評價指標［9］。血尿酸水平降低至標準范圍,幾乎無疼痛,且關節疼痛次數＜1 次/周判定為康復優；患者血尿酸水平較前顯著降低,日常感覺到輕微疼痛但較前顯著減輕,關節疼痛次數在2～4 次/周為康復良；除外為差。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.4.4 比較兩組患者的滿意度 滿意度判斷以醫院自制的滿意度問卷調查［10］,分值0～100 分,其中0～40 分為非常不滿意；41～59 分為不滿意；60～69 分為基本滿意；70～89 分為滿意；90～100 分為非常滿意。滿意度=(非常滿意+滿意+基本滿意)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后不同時間的血尿酸水平、關節疼痛評分、日常生活能力評分、關節疼痛次數比較干預前,兩組患者的血尿酸水平、關節疼痛評分、日常生活能力評分、關節疼痛次數比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后1、2、4 周,兩組患者的血尿酸水平、關節疼痛評分低于本組干預前,日常生活能力評分高于本組干預前,關節疼痛次數少于本組干預前,且研究組患者的血尿酸水平、關節疼痛評分低于對照組,日常生活能力評分高于對照組,關節疼痛次數少于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后不同時間的血尿酸水平、關節疼痛評分、日常生活能力評分、關節疼痛次數比較(±s)

表1 兩組患者干預前后不同時間的血尿酸水平、關節疼痛評分、日常生活能力評分、關節疼痛次數比較(±s)

注：與本組干預前比較,aP＜0.05；與對照組干預后同期比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者干預前后的生活質量評分比較 干預前,兩組患者的總體健康、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會功能評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后4 周,兩組患者的總體健康、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會功能評分均高于本組干預前,且研究組患者的總體健康、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會功能評分高于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后的生活質量評分比較(±s,分)

表2 兩組患者干預前后的生活質量評分比較(±s,分)

注：與本組干預前比較,aP＜0.05；與對照組干預后4 周比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者的康復效果比較 研究組患者的康復優良率100.00%高于對照組的80.65%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的康復效果比較［n(%)］

2.4 兩組患者的滿意度比較 研究組患者的滿意度100.00%高于對照組的77.42%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者的滿意度比較［n(%)］

3 討論

痛風為自身免疫性疾病,尤其是老年患者,由于尿酸無法正常的排出,由此沉積在患者的體內,造成了相關癥狀的發生［11］。目前在方案的選擇上,也是只能達到控制癥狀發展,因此,需要患者自身注意對于飲食的控制,以達到從根本上降低尿酸水平的效果。非藥物干預聯合藥物干預能有效降低患者血尿酸水平,使血尿酸值持續達標［12］?；颊咭坏┻_到血尿酸濃度目標值后,需要每 3～6 個月復查一次確保其維持在治療目標值［13］。目標治療與適宜的非藥物干預相結合,能夠“治愈”痛風,使疾病結局得到明顯改善。多項研究結果證實,對于患者而言,開展醫學干預、科學指導患者飲食和飲水,并且實施適度的有氧運動與手指操鍛煉,可以改善身體健康狀況、增強療效、減輕疼痛、預防疾病復發［14］。手指操鍛煉和飲食干預能夠提高老年痛風性關節炎患者康復效果［15］。本研究中,干預后1、2、4 周,兩組患者的血尿酸水平、關節疼痛評分低于本組干預前,日常生活能力評分高于本組干預前,關節疼痛次數少于本組干預前,且研究組患者的血尿酸水平、關節疼痛評分低于對照組,日常生活能力評分高于對照組,關節疼痛次數少于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。干預后4 周,兩組患者的總體健康、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會功能評分均高于本組干預前,且研究組患者的總體健康、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會功能評分高于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。研究組患者的康復優良率100.00%高于對照組的80.65%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組患者的滿意度100.00%高于對照組的77.42%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。對于痛風性關節炎的患者而言,飲食與康復治療與藥物治療相比,其重要性相對更高。因此對于飲食與康復的治療依從性要求也隨之升高。在飲食上,需要以低嘌呤食物為主,可選擇各種米面、乳類及其制品、低膽固醇(如蛋黃、魚子、蟹黃、蝦子、動物內臟及部分肉類等)食品,以減輕對于身體所造成的代謝障礙,并需要給予多飲水干預指導,能使血液有效循環量增加,血液粘稠度降低,有益于體內各種物質代謝過程的進行。以促進尿酸排泄,供給液體＞2000 ml/d,并用堿性鹽類,如碳酸氫鈉或枸櫞酸鈉等使尿液堿性化。因此對于此類的患者而言,在治療指導的基礎上,加強對患者的健康教育指導,以提升患者對于飲食、治療及康復鍛煉的依從性。

綜上所述,在老年痛風性關節炎患者康復中,給予手指操鍛煉和飲食干預,可顯著的降低血尿酸水平與關節疼痛程度,改善日常生活能力,減少關節疼痛次數,獲得理想的康復效果,改善生活質量,并提升患者對于康復的滿意度,效果理想。