探討康復訓練對四肢骨折患者術后關節功能的影響

譚培瓊 陳燕清

四肢骨折屬于骨科常見疾病,多伴有血管、韌帶、神經連續或間斷性中斷,多需通過手術治療對骨折部位進行復位［1］。隨著近年來醫療技術的不斷提高,對該疾病的治療效果也隨之提高。但受骨折愈合需要,術后需要制動骨關節［2］。而在制動期間,為了促進關節功能的恢復,多需要配合相應的康復治療,以降低因活動受限引發的骨質脫鈣、關節僵硬、攣縮等并發癥發生［3］。傳統的康復治療方案包括作業療法、運動療法,但效果欠佳［4］?，F為探究更有效地康復訓練方案,特對2021 年1 月1 日～12 月31 日在本院接受治療的85 例四肢骨折患者治療資料進行分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月1 日～12 月31 日本院收治的85 例四肢骨折患者,以隨機數字表法分成試驗組(45 例)和對照組(40 例)。試驗組中男25 例,女20 例；年齡18～77 歲,平均年齡(54.38±9.03)歲；骨折類型：髕骨骨折4 例,上肢骨折9 例,腓骨骨折14 例,股骨骨折18 例。對照組中男22 例,女18 例；年齡18～78 歲,平均年齡(54.43±9.06)歲；骨折類型：髕骨骨折4 例,上肢骨折8 例,腓骨骨折13 例,股骨骨折15 例。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究基本流程已上交至本院倫理委員會,在其批準下開展。參與研究的所有患者均對本研究同意。納入標準：①經影像學診斷確診為該疾??；②語言溝通能力、認知功能均正常；③臨床資料完整［5］。排除標準：①既往有骨折史者；②合并其他臟器功能嚴重受損者；③合并精神疾病者［6］。

1.2 方法 對照組患者術后接受常規訓練,包括作業治療、理療、運動治療等綜合康復治療。試驗組患者術后接受康復訓練。具體如下：①早期康復訓練：術后1 個月,由于患處穩定性較差,可將患肢抬高,促進血液流通,緩解腫脹感。指導患者接受患肢末端關節訓練,包括足趾、手指運動等,同時可配合肌肉等長收縮練習,20 min/次。每日訓練次數不限,對于存在神經受損或昏迷的患者,可由護理人員或家屬對其進行末端關節被動訓練。在結束訓練后,可在患者的關節處用揉滾法進行按摩,對患者進行關節展開功能訓練,讓患者將手指充分伸展,用力握拳,進而使上肢關節得到鍛煉,降低關節粘連的發生風險；②中期康復訓練：指導患者進行床上的上下肢關節訓練以及肌力訓練,并協助其逐漸轉為床下運動,運動程度以不過度疲勞、不引發疼痛為原則,循序漸進的增加活動量,逐漸將下肢負重量增加,并可讓患者自行練習拄拐行走,提高其肢體的協調性以及靈敏性；③后期康復訓練：延續中期訓練方案,逐漸增加訓練強度以及訓練時間。隨著患者的恢復,可讓患者過渡至進行戶外有氧訓練,強化肌力鍛煉,增加關節活動度,并促進心肺代謝功能的改善。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者訓練前后的關節功能、獨立生活活動能力以及訓練滿意度、術后并發癥發生情況。患者關節功能根據Fugl-Meyer 運動功能評定量表進行評定,量表包括上肢關節功能以及下肢關節功能兩部分,滿分分別為66、34 分,分值與關節功能恢復程度呈正比；患者獨立生活活動能力根據ADL 進行評定,量表滿分100 分,分值與獨立生活活動能力呈正比［7］。采用本院自制的訓練滿意度調查量表評定患者對訓練的滿意度,量表包括康復訓練操作技能、服務態度、對問題的解決能力、康復訓練方案設定合理性等多項內容,滿分100 分,＞90 分為十分滿意,60～90 分為滿意,＜60 分為不滿意。總滿意度=(十分滿意+滿意)/總例數×100%［8］?；颊咝g后并發癥包括局部疼痛、關節僵硬、關節粘連等。

1.4 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者訓練前后關節功能、獨立生活活動能力比較 訓練前,兩組患者的上、下肢關節功能評分以及ADL 評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。訓練后,試驗組上肢關節功能評分(49.46±3.04)分、下肢關節功能評分(26.93±2.03)分、ADL 評分(78.54±6.44)分均高于對照組的(45.23±2.87)、(22.54±1.76)、(65.39±5.22)分,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者訓練前后關節功能、獨立生活活動能力比較(±s,分)

表1 兩組患者訓練前后關節功能、獨立生活活動能力比較(±s,分)

注：與對照組訓練后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者訓練滿意度比較 試驗組患者訓練總滿意度97.78%高于對照組的80.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者訓練滿意度比較［n(%)］

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較 試驗組術后并發癥發生率4.44%低于對照組的22.50%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

四肢骨折屬于臨床常見疾病,骨折發生后,會出現麻木、疼痛等臨床癥狀,會引發關節功能受損、關節畸形以及感覺障礙的發生［9］。對于骨折嚴重者,還會引發神經受損、氣管受損、血管損傷性出血以及關節積血等并發癥,嚴重威脅患者健康,需及時給予手術治療［10］。雖手術治療具有較佳的臨床效果,但術后需要較長一段時間進行制動恢復,在制動恢復期間,為了降低關節粘連、僵硬等并發癥的發生風險,多需給予相應的康復訓練干預［11］。

本研究表明,訓練后,試驗組上肢關節功能評分(49.46±3.04)分、下肢關節功能評分(26.93±2.03)分、日常生活能力量表(ADL)評分(78.54±6.44)分均高于對照組的(45.23±2.87)、(22.54±1.76)、(65.39±5.22)分,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。試驗組患者訓練總滿意度97.78%高于對照組的80.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。這提示了,康復訓練的實施有效促進了患者肢體功能、獨立生活活動能力的恢復,患者對訓練方案具有較高的滿意度［12］。這與李貞［13］在《光明中醫》中發表的《康復訓練對四肢骨折患者關節功能的影響》中相應觀點一致,證實了本研究結果的可靠性。經分析,康復訓練是根據患者的病情需求為其制定的針對性、科學的康復訓練干預方案,以循序漸進的方式促進患者肢體功能恢復［14］。結合骨折的病理特性,在創傷后的1 個月內,主要是以活動關節,促進患者的肌力恢復為原則制定的康復訓練方案,這與患者剛受傷后肌肉力量被削弱有關。1 個月后,患者可逐漸向床旁、床下運動訓練,以促進患者關節靈活度、肢體協調性恢復為主［15］。到后期,骨折基本愈合,此時的訓練方案以強化肌力恢復為主,降低關節僵硬的發生風險。經過上述康復訓練流程干預后,試驗組術后并發癥發生率4.44%低于對照組的22.50%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。這一結果印證了康復訓練的有效性。

綜上所述,將康復訓練應用于四肢骨折術后訓練中可有效促進患者關節功能恢復,提高獨立生活活動能力,降低術后并發癥發生風險,臨床應用價值顯著。