腦卒中后吞咽功能障礙經(jīng)針刺結(jié)合電刺激治療對(duì)患者吞咽功能、生命質(zhì)量-吞咽評(píng)分的影響分析

陳劉璇子,廖焦魯,王竹行,喬秀蘭,鐘 華,張福琴,楊 迎

(重慶市中醫(yī)院,重慶 400000)

腦卒中為神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病之一,而吞咽障礙為腦卒中后重要的一種并發(fā)癥,其發(fā)病率可達(dá)30%～65%,部分患者出院后仍有吞咽困難,并可能伴有脫水、窒息以及營(yíng)養(yǎng)不良等情況,嚴(yán)重影響患者預(yù)后[1,2]。吞咽訓(xùn)練治療為臨床目前對(duì)于腦卒中后吞咽障礙患者的較常采用的康復(fù)鍛煉,但治療效果有限[3]。隨著近些年電刺激治療的廣泛應(yīng)用,研究發(fā)現(xiàn)電刺激療法對(duì)于強(qiáng)化肌肉力量和改善運(yùn)動(dòng)控制有較好的效果;而針灸可運(yùn)用特殊的手法結(jié)合經(jīng)絡(luò)、穴位的傳導(dǎo)作用治療疾病[4,5]。本研究旨在分析針刺結(jié)合電刺激治療腦卒中后吞咽功能障礙的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2019年1月至2021年12月我院收治的108例腦卒中后吞咽障礙患者,納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷;③初次腦卒中發(fā)作;④吞咽障礙經(jīng)洼田飲水實(shí)驗(yàn)證實(shí)[7];⑤資料完整、未失真者;⑥知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在自身免疫及血液疾病者;②器官、組織惡性病變者;③存在神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病、認(rèn)知功能障礙者;④完全不能吞咽者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=52)與研究組(n=56),兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法對(duì)照組予以吞咽訓(xùn)練治療。訓(xùn)練內(nèi)容包括吞咽時(shí)正確調(diào)整體位、咽喉功能訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練、吞咽反射訓(xùn)練以及超聲門上吞咽等,1次/ 天,30 分鐘/次,5次/周,連續(xù)治療4周。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸結(jié)合電刺激。①針灸:取穴:風(fēng)池、天突、太沖、人迎、金津、風(fēng)府、合谷、玉液、廉泉以及夾廉泉,針刺深度根據(jù)穴位不同而改變,得氣后采取平補(bǔ)平瀉法,單個(gè)穴位留針30 min,1次/天,6次/周,不間斷治療4周。②電刺激:電刺激儀(廠家:荷蘭Enraf,型號(hào):En-Stim4),電流強(qiáng)度:0～25 mA,波寬:700 ms,脈沖頻率30～80 Hz,2對(duì)雙極表面電極,電極沿吞咽肌肉表面放置,1對(duì)電極放置在舌骨上方,另1對(duì)電極放置在頸中線周圍,根據(jù)患者的感受進(jìn)行刺激強(qiáng)度的調(diào)節(jié),直至患者肌肉收縮達(dá)到最大耐受值,1次/天,20分鐘/次,5次/周,不間斷治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效[8]:治愈:患者無吞咽障礙,吞咽功能恢復(fù)至正常,相關(guān)實(shí)驗(yàn)測(cè)驗(yàn)結(jié)果為最佳;顯效:吞咽障礙較前明顯改善,吞咽功能較前增強(qiáng),相關(guān)實(shí)驗(yàn)測(cè)驗(yàn)結(jié)果較治療前好轉(zhuǎn);有效:患者吞咽障礙及吞咽功能較治療前稍好轉(zhuǎn),相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果較前稍好轉(zhuǎn);無效:患者吞咽障礙、功能及相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果較治療前均無任何變化,甚至進(jìn)一步加重。臨床總有效=治愈+顯效+有效。②吞咽功能:采用才藤分級(jí)評(píng)分評(píng)估[9],分值1～4分,包含攝食量、喉上升、食物殘留以及誤吸等項(xiàng)目,總分16分,分?jǐn)?shù)越高則說明患者吞咽功能越差。③表面肌電圖:采用表面肌電圖儀進(jìn)行檢測(cè),患者取坐位,于舌骨上下肌群放置同步電極,記錄患者吞咽2 ml水時(shí)的吞咽時(shí)程與最大波幅情況,檢測(cè)3次并取平均值。④生活質(zhì)量:于治療前、后,依據(jù)生命質(zhì)量-吞咽(swallowing-quality of life,SWAL-QOL)評(píng)分進(jìn)行評(píng)估[10],11個(gè)項(xiàng)目,各項(xiàng)目得分為0～100分,總量表評(píng)分1100分,得分與生活質(zhì)量程度呈反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(%)表示,比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較治療后研究組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.902,P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組吞咽功能評(píng)分比較治療后,兩組患者吞咽功能均較治療前明顯降低,且研究組評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組吞咽功能評(píng)分比較 (分)

2.3 兩組表面肌電圖比較治療后兩組吞咽時(shí)程皆減少、最大波幅皆上升(P<0.05),且研究組減少、上升程度均大于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組表面肌電圖比較

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較治療后,兩組SWAL-QOL評(píng)分均較治療前下降,但研究組評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組SWAL-QOL評(píng)分比較 (分)

3 討論

腦卒中后吞咽障礙屬于腦卒中較為易見的并發(fā)癥,常引起患者出現(xiàn)納差、吞咽肌肉群麻痹、口咽感覺障礙,還可能導(dǎo)致咳嗽、吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)缺乏、脫水以及電解質(zhì)失衡等情況出現(xiàn)[11,12]。西醫(yī)治療主要以吞咽訓(xùn)練等康復(fù)治療為主,雖能一定程度改善患者的吞咽能力和咽喉感覺神經(jīng)功能,但用時(shí)較長(zhǎng)且部分患者效果欠佳[13,4]。

中醫(yī)認(rèn)為腦卒中后吞咽障礙病位在腦,病癥于咽喉,由于七情內(nèi)傷、疲乏傷神引起經(jīng)氣不通、咽關(guān)閉塞,故其治療原則應(yīng)為通經(jīng)絡(luò)、活血?dú)饧瓣庩?yáng)調(diào)衡[15,16]。西醫(yī)則認(rèn)為,腦卒中患者出現(xiàn)吞咽功能障礙的主要原因可能是支配相關(guān)功能的有關(guān)中樞神經(jīng)受到損傷[17]。針灸的主要原理是通過取開竅啟閉,提高元神來達(dá)到治療效果[18]。電刺激可以通過經(jīng)皮電流激活咽肌,去極化軸突細(xì)胞,引起肌肉收縮,也可以促進(jìn)吞咽肌的運(yùn)作,增加局部肌肉收縮能力,減少誤吸的發(fā)生[19]。本文數(shù)據(jù)分析得,研究組臨床治療總有效率顯著更高,表明針灸結(jié)合電刺激、吞咽訓(xùn)練治療較單一的吞咽訓(xùn)練效果更為顯著。而治療后研究組攝食量、喉上升、食物殘留以及誤吸評(píng)分低于對(duì)照組,說明針灸結(jié)合電刺激、吞咽訓(xùn)練治療有助于改善患者的吞咽功能,促進(jìn)病情的恢復(fù)。分析其中緣由可能是由于,吞咽訓(xùn)練可增強(qiáng)患者不同肌肉之間的相關(guān)協(xié)調(diào)性;針灸通過刺激患者機(jī)體支配相關(guān)功能的有關(guān)受損中樞神經(jīng),幫助受損的雙側(cè)皮質(zhì)腦干束恢復(fù)[20]。而電刺激是通過經(jīng)皮電流繞過受損的中樞神經(jīng)環(huán)路,激活神經(jīng)肌肉組織接頭和相應(yīng)的肌肉,引起肌肉產(chǎn)生收縮,起到增強(qiáng)相關(guān)肌肉收縮的效果,當(dāng)三者同用時(shí)在促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)時(shí)效果更為顯著。

表面肌電圖是早期篩查和診斷吞咽障礙的重要工具,在臨床治療中具有較好的指導(dǎo)作用[21]。本組數(shù)據(jù)分析得:研究組治療后吞咽時(shí)程皆減少、最大波幅上升及生活質(zhì)量改善程度更明顯,由此提示針灸結(jié)合電刺激、吞咽訓(xùn)練治療可有效可有效提升肌肉的平均振幅,增強(qiáng)肌力,改善生活質(zhì)量。

綜上,腦卒中后吞咽障礙患者采取針灸結(jié)合電刺激、吞咽訓(xùn)練治療療效確切,改善患者吞咽功能及生活質(zhì)量更佳,臨床優(yōu)勢(shì)更為顯著。