益氣活血逐瘀湯聯合中藥熏蒸輔助治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥效果觀察

羅玉金 章建新

腰椎間盤突出癥是臨床常見的腰部疾病，伴隨腰痛、下肢疼痛和麻木等癥狀。臨床多采取保守治療，西醫常給予非甾體抗炎藥緩解疼痛、組織水腫等癥狀，短期效果好，但遠期療效有限，且存在較明顯的胃腸道不良反應風險[1]。腰椎間盤突出癥屬中醫學“腰痛”范疇，氣滯血瘀是常見證型之一，瘀血阻滯脈絡是其主要病理變化，治療應以行氣活血、化瘀通絡為原則[2]。本文結合中醫內外合治理念，采用益氣活血逐瘀湯聯合中藥熏蒸輔助治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥，旨在為該病的治療提供有效手段，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 對象與分組 我院2021年1月至2022年2月收治的氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者92例。納入標準：符合腰椎間盤突出癥西醫診斷標準，即腰痛反復發作，腰腿部僵硬，腰椎活動受限，下肢放射痛伴局限性壓痛，神經根牽拉試驗陽性，影像學檢查證實存在椎間盤突出；符合氣滯血瘀中醫證候標準，即腰腿痛如刺，腰部僵硬，腰腿活動障礙，舌質暗紫或有瘀斑，舌苔薄白或黃，脈弦澀；近1個月內未接受過非甾體抗炎藥、止痛藥、肌肉松弛藥物等治療；肝腎功能正常，可接受藥物治療。排除標準：合并骨質疏松癥、腰椎滑脫、腰椎骨折等骨性疾病；妊娠期或哺乳期；既往有腰椎手術史；中藥熏蒸部位皮膚有破損；患有凝血功能障礙或其他血液系統疾病。本方案遵循《赫爾辛基宣言》原則，患者均知情同意。按照隨機數字表法分為西醫組與聯合組，各46例。

1.2 治療方法 兩組均予塞來昔布膠囊（0.2 g/粒）口服，每次1粒，每日1次。聯合組加用益氣活血逐瘀湯聯合中藥熏蒸治療。益氣活血逐瘀湯組方：黃芪20 g，燙狗脊18 g，當歸12 g，赤芍、川芎各10 g，雞血藤15 g，木香6 g，續斷12 g，烏藥10 g，陳皮9 g，甘草6 g，水煎服，每日1劑。中藥熏蒸組方：當歸、川芎、紅花各12 g，地龍10 g，桂枝6 g，川牛膝、徐長卿、伸筋藤各10 g，透骨草9 g，艾葉12 g，吳茱萸6 g，細辛6 g；上述藥材加水1500 mL煎煮30分鐘，取藥液放入中藥熏蒸多功能治療儀，保持溫度50 ℃。指導患者平臥于熏蒸治療床上，暴露腰部對準治療床的開口位置，利用水霧熏蒸腰部，熏蒸期間根據患者耐受程度調節溫度，每次30分鐘，每日1次。兩組均連續治療14天。

1.3 觀察指標 ① 中醫癥狀積分：治療前后評估患者腰腿刺痛、腰部僵硬、腰腿活動障礙、舌質暗紫或有瘀斑等中醫癥狀積分，根據嚴重程度分別計0～3分，得分越高表明癥狀越嚴重；② 疼痛程度：治療前后應用VAS評分評估患者疼痛程度，總分范圍0～10分，評分越高說明疼痛越劇烈；③ 活動功能：治療前后應用日本骨科協會評估治療分數（JOA）評估患者活動功能，量表包括臨床癥狀（運動障礙、感覺障礙、直腿抬高）、主觀癥狀（腿痛、下腰痛、步態）、日常活動受限、膀胱功能4個部分，總分29分，評分越高表明活動功能越好；④ 血液流變學指標，包括血細胞比容、血漿黏度。

1.4 療效評定標準 顯效：患者腰腿刺痛、腰部僵硬、腰腿活動障礙等臨床癥狀全部消失，恢復正常工作和生活；顯效：患者腰腿刺痛、腰部僵硬、腰腿活動障礙等臨床癥狀有所緩解，活動輕度受限，輕度影響日常生活和工作；無效：患者腰腿刺痛、腰部僵硬、腰腿活動障礙等臨床癥狀無明顯改善甚至加重，嚴重影響日常生活和工作。顯效與有效合計為總有效。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 西醫組：男、女各23例；年齡27～67歲，平均（47.5±10.8）歲；病程1～7天，平均（4.5±1.4）天；病變部位：L3～L4有12例（26.1%），L4～L5有23例（50.0%），L5至S1有11例（23.9%）。聯合組：男25例，女21例；年齡28～65歲，平均（46.9±10.2）歲；病程2～7天，平均（4.6±1.4）天；病變部位：L3～L4有10例（21.7%），L4～L5有24例（52.2%），L5至S1有12例（26.1%）。兩 組 性 別、病變部位、年齡、病程比較，差異均無統計學意義（χ2= 0.17、0.25，t= 0.27、0.34；P＞0.05）。

2.2 兩組治療前后中醫癥狀積分比較（表1） 治療前兩組中醫癥狀各項積分接近，差異均無統計學意義。治療后兩組中醫癥狀各項積分均較前降低，且聯合組低于西醫組，組間差異均有統計學意義。

表1 兩組治療前后中醫癥狀積分比較 （）

2.3 兩組病情改善情況比較（表2） 治療前兩組VAS評分、JOA評分、血漿黏度、血細胞比容接近，差異均無統計學意義。治療后兩組VAS評分、血漿黏度、血細胞比容均較前降低，且聯合組低于西醫組；兩組JOA評分較前升高，且聯合組高于西醫組，組間差異均有統計學意義。

表2 兩組病情改善情況比較 （）

2.4 兩組療效比較（表3） 聯合組治療總有效率95.7%（44/46），高于西醫組的76.1%（35/46），差異有統計學意義（χ2= 7.26，P＜0.01）。

表3 兩組療效比較 [例（%）]

3 討論

腰椎間盤突出癥是青壯年的高發疾病，好發于長期彎腰勞動或坐位工作的人群。腰椎間盤突出癥以非手術治療為主，在無禁忌證情況下，西醫常首選非甾體抗炎藥，常見塞來昔布、美洛昔康、布洛芬、雙氯芬酸等，可有效緩解臨床癥狀，但易出現胃腸道反應，且停藥易復發。中醫對腰腿痛疾病有著獨特見解，憑借安全、有效、副作用小等優勢廣泛應用于臨床[3]。

中醫認為，腰椎間盤突出癥屬“痹證”“瘺證”“腰痛”等范疇，屬于本虛標實之證，氣虛為其本，血瘀為其標。氣乃人體最基本的必需物質，包括腎精氣、脾胃運化水谷之氣、肺清氣，氣虛，則氣推動無力，氣化功能減弱，血流運行不暢，瘀血內阻，經脈閉塞，不通則痛。《景岳全書·腰痛》記載：“跌仆傷而腰痛者，此傷在筋骨而血脈凝滯。”可見該病病機在于氣血阻滯，中醫治療應以益氣活血、化瘀通絡為原則。益氣活血逐瘀湯中黃芪、燙狗脊為君藥，黃芪乃補氣之要藥，大補脾肺元氣，以資生血之源，有補氣升陽、行滯通痹的作用；燙狗脊補肝腎、強腰脊，是治療腰膝酸軟、下肢無力的要藥，二者聯合可增強補氣、固腎功效。當歸、赤芍、川芎、雞血藤為臣藥，當歸被譽為血中圣藥，具有補血活血、溫經止痛的作用，是治療多種氣滯血瘀疾病的常用藥物；川芎行氣活血、祛風止痛，乃血中之氣藥，上行下串，上行巔峰，下達血海，可用于各類瘀血阻滯之癥；赤芍涼血消腫、活血祛瘀，雞血藤補血活血、舒經活絡，四藥連用可充分發揮活血祛瘀、通絡止痛的功效。木香、續斷、烏藥、陳皮為佐藥，其中木香行氣止痛，續斷補肝腎、強筋骨，烏藥行氣止痛、溫腎散寒，陳皮理氣燥濕；四藥合用可行氣止痛、調中導滯，佐以活血化瘀藥能更好地發揮作用。甘草為使藥，調和諸藥。全方聯用，共奏行氣止痛、活血化瘀之功效。

中藥熏蒸是常用的外治療法之一，骨傷科應用頻繁，其利用皮膚的吸收功能，使藥物隨蒸汽透過皮膚表層吸收直達病所而發揮作用[4]。該療法集中了熱療、中藥離子滲透、中藥藥療等療法作用，具有效果顯著、安全性高的特點[5]。本文中藥熏蒸藥方以活血化瘀藥物為主。其中當歸養血和營、活血補血，川芎辛溫行血氣，具有活血、祛風、止痛之功效，紅花活血通絡、散瘀止痛，地龍破血逐瘀、通經活絡，川牛膝活血祛瘀、祛風利濕，五藥合用增強活血化瘀作用。桂枝通陽化氣、散寒溫經，徐長卿、伸筋藤祛濕止痛、舒經活絡，透骨草散瘀消腫、解毒止痛，艾葉溫經散寒、通絡止痛，吳茱萸散寒止痛，細辛祛風止痛；全方藥物共奏溫經散寒、活血化瘀、通絡止痛的功效。通過中藥熏蒸的方式可使藥物直達病所，透過皮膚吸收發揮活血化瘀、消腫止痛的作用。熏蒸熱力也可加速患處血液循環，促進皮膚血管擴張，進一步發揮活血通滯的作用。

筆者結合內外聯合診治原則，將益氣活血逐瘀湯內服聯合中藥熏蒸輔助治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥。結果顯示，聯合組治療總有效率、病情改善情況均優于西醫組，說明益氣活血逐瘀湯聯合中藥熏蒸輔助治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥效果優于單用塞來昔布，可有效減輕臨床癥狀，緩解疼痛，調節血液流變學指標。