發熱致精神病性癥狀消失1例

錢曉琪 謝 健

1 病歷摘要

患者，男，30歲，未婚，銀行職員。因“敏感多疑、行為異常3年，加重1個月”于2021年8月3日就診。入院前3年患者無明顯誘因下出現興奮話多，自我感覺良好，自覺“腦子轉得快，想得多”可以當鎮長改造家鄉，譫語，認為“鄰居都是當官的，周圍人都想讓自己當官，自己有光環，能通過周圍的事物感知他們的想法”；活動增多，每天外出走路，參加馬拉松，家屬帶其至杭州市第一人民醫院住院治療。精神檢查：神志清，精神可，主動接觸可，話多，偶有自笑，有時答非所問；注意力集中，記憶力可，認知功能可，思維奔逸，音聯意聯，可及夸大妄想，關系妄想，被監視感，情緒高漲，情感反應協調，主動意志活動明顯增加，無消極想法，無消極行為，無自知力。患者住院期間完善檢查，檢驗無殊，考慮“雙相情感障礙”，予“丙戊酸鈉緩釋片、奧氮平片、帕利哌酮緩釋片”治療1個月后好轉出院。患者規律服藥1年，期間上述癥狀未再發，后因疫情配藥不便，自行停藥1年半。

入院前1個月患者夜間打車受驚嚇后出現擔心、害怕，自述有人對自己的飲食下毒，為此打電話報警；睡眠欠佳，入睡困難、易驚醒，譫語，說自己腦子在不停地運轉，反復出現數字0～9，運算結果都是0；認為自己內心的世界很大，已死過兩次，看到的世界都是晦暗陰沉、了無生機，頭腦里所有問題的答案都是數字；不喝水瓶里的水，感覺有銅臭味，遂至杭州市第一人民醫院臨床心理科門診就診，擬“精神分裂癥”收治入院。精神檢查：意識清，定向力全，接觸被動，對答切題，否認內感性不適，存在幻嗅，可及被害妄想，矛盾觀念，（時間、空間）現實解體，思維散漫，情緒平穩，情感反應平淡，意志活動及興趣減退，無自知力。查體：心肺無殊，神經系統查體無殊。完善檢查：頭顱MRI、甲狀腺超聲、腹部超聲、血常規、血生化等檢查結果均無殊。住院期間予以“地西泮片2.5 mg、奧氮平片10 mg，每晚1次”“利培酮片3 mg，每日1次”治療。

住院第40天患者出現發熱，體溫最高達38.6 ℃，存在頭暈、畏寒，無咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛等不適。查血常規+CRP：WBC計數10.7×109/L，中性粒細胞百分比77%，淋巴細胞百分比14.1%，CRP 2.5 mg/L。肺部CT提示“斑片實變、磨玻璃影”，考慮支氣管肺炎，遂停用臨床心理科所用藥物，予“注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉4.5 g，每8小時1次”抗感染、“奧司他韋75 mg，每日兩次”抗病毒，療程10天。期間患者時有出現幻視、幻嗅、妄想、譫語等癥狀，但逐漸減輕。治療10天后體溫恢復正常，CRP、血常規正常，肺部CT較前好轉，精神病性癥狀消失。精神檢查：接觸交談可，定向力全，對答切題，未及幻覺、妄想，情緒平穩，自知力存在。予“奧氮平10 mg，每晚1次”穩定病情，治愈后出院，患者在門診定期隨診病情穩定。

2 討論

發熱可能通過調整自主神經系統的功能狀態，兼具脫敏作用和消炎作用、增強病灶局部的代謝過程而增強藥物吸收。高熱使患者傳入神經機能的生物電流發生變化，大腦皮質和神經反射克服對抗精神病藥的阻力，致精神癥狀消失[1]。

本例患者住院期間出現高熱，首先考慮是否為藥物引起惡性綜合征，但患者用藥時間較長，暫不考慮該問題?；颊咦≡浩陂g以藥物治療為主、心理治療為輔，療效欠佳，經過10天的發熱后精神病性癥狀逐漸消失，病情穩定。發熱療法的機制尚不明確，筆者懷疑與改良電休克治療的機制相關。電休克治療是以一定量的電流通過患者頭部引起大腦皮質癲癇樣放電，從而達到治療目的。改良電休克治療指應用麻醉藥和肌松藥使患者意識消失、肌肉松弛后進行的電休克治療，可影響精神分裂癥患者體內的細胞因子水平，是否與發熱背后的炎癥因子影響相關？同時，發熱也會使患者肌肉松弛，甚至可能引起大腦皮質異常放電，其偶然性和必然性有待探討。