卵巢成熟型畸胎瘤局部鱗癌伴肉瘤樣變伴自發破裂1例并文獻分析

李愛蓮, 周清清, 居蓉

卵巢成熟型囊性畸胎瘤是常見的生殖細胞良性腫瘤之一,惡變罕見,發生率約為0.8%～5.5%[1]。其最常見的惡變類型為鱗狀細胞癌變[2]。本文報道1例卵巢成熟型畸胎瘤癌變病例,因腫瘤自發破裂繼發盆腹腔嚴重感染,行腫瘤減滅術后病理結果為成熟型囊性畸胎瘤鱗狀細胞癌(squamous cell carcinomas from ovarian mature cystic teratoma。MCT-SCC)伴局部肉瘤樣改變,極其罕見。術后給予EC方案(依托泊苷+卡鉑)化療4個周期,隨訪2年未見腫瘤復發。

1 臨床資料

患者女,57歲,絕經15年,孕1產1。因“下腹痛5 d,加重2 d”于2020年11月9日入院。自訴20余年前發現盆腔包塊,未予治療。入院專科檢查:外陰未見異常,陰道見少許黃色膿性分泌物,宮頸萎縮,舉痛陽性,子宮及附件邊界不清,活動度差,壓痛及反跳痛陽性。門診經陰道B超提示雙側卵巢占位性病變(畸胎瘤可能),腹腔囊性占位,子宮左后方見63.5 mm×66.9 mm×49.6 mm的液性暗區,內見密集光點及內見中強回聲短光帶;子宮右后上方見137.2 mm×108.1 mm×136.5 mm的液性暗區,內見中強回聲光團及短光帶,其上方見67.2 mm×679 mm×110.6 mm的液性暗區,呈多房性,隔厚薄不均,囊內見密集光點。盆腹腔聯合MRI見不規則條片狀信號混雜影,可見脂液平,較大截面積約135 mm×111 mm;病灶上緣局部薄膜增厚,毛躁,可見實性成分;DWI局部呈明顯高信號,ADC值減低,增強掃描包膜及實性成分可見明顯強化;大網膜增厚;污垢樣改變。提示盆腔巨大占位性病變(畸胎瘤局部惡變伴網膜轉移可能)(圖1)。血常規:血紅蛋白濃度86.0 g/L;白細胞計數18.96×109/L;腫瘤標志物:CA199為594.6 U/ml(參考值:0～27 U/ml);CA125為107 U/ml(參考值:0～35 U/ml);SCCAg為0.840(參考值:<1.80)。

考慮腫瘤自發性破裂可能性大,且不能排除腫瘤進一步侵襲周圍器官甚至引起腸瘺可能。……