混合型早期胃癌的診治研究進展

姚明, 孫鋒, 孫琦, 陶亮, 王萌

胃癌是最常見的惡性腫瘤之一,是世界范圍內排名前三的癌癥相關死亡的主要原因[1]。根據日本胃癌分類標準(JCGC),早期胃癌(early gastric cancer,EGC)定義為腫瘤浸潤局限于黏膜或黏膜下層,而不考慮淋巴結轉移(lymph node metastasis,LNM)的病變[2]。近年來,隨著內鏡技術的發展,內鏡下黏膜下剝離術(endoscopic submucosal dissection,ESD)已廣泛應用于無淋巴結轉移的EGC。日本胃癌協會公布的早期胃癌ESD適應證將胃癌分為分化型和未分化型[3]。混合型早期胃癌無單獨適應證,而是將分化成分為主的混合型標本歸為分化型,而以未分化成分為主的混合型標本歸為未分化型[3-4]。然而,由于組織病理學活檢技術的進步,很多術前認為為純型胃癌的病灶,在ESD術后標本的檢查中,發現含有混合性成分。混合型早期胃癌較純型早期胃癌具有更強的侵襲性,更高的淋巴結轉移發生率,ESD可能不適合混合型腫瘤[5-7]。本文對混合型早期胃癌的診治研究進展做一綜述。

1 混合型早期胃癌的定義

混合型胃癌尚無統一定義,目前在臨床診斷和研究中應用較廣泛的組織學定義源于中村分型、日本胃癌協會(JGCA)、世界衛生組織(WHO)、Lauren分型等胃癌分類體系。中村分型源于對微小胃癌的觀察,把其中伴有腺管形成的癌分類為分化型腺癌,反之則為未分化型腺癌,該分型常與JGCA胃癌組織學分型聯合應用,其中分化型胃癌包括JGCA胃癌組織學分型中的高-中分化管狀腺癌和乳頭狀腺癌,未分化型胃癌包括低分化實體型、非實體型腺癌、印戒細胞癌和黏液腺癌[3]。……