胃底腺型胃癌診斷與治療進(jìn)展

商敬坤, 孫浩, 唐茂財(cái), 鄭子玲, 張壽儒

胃底腺型胃癌(gastric adenocarcinoma of fundic gland type,GA-FG)由日本學(xué)者Tsukamoto等[1]于2007年首次報(bào)道,其中描述了胃底腺癌的主細(xì)胞分化現(xiàn)象。2010年Ueyama等[2]總結(jié)了10例病例,并正式命名為胃底腺型胃癌,表現(xiàn)為分化型胃癌,它來源于非萎縮正常胃,底腺深部,屬于胃癌的一種新的組織學(xué)類型。2019年新版,WHO 胃腫瘤分類給出了定義,將泌酸腺型腺瘤(oxyutic gland adenoma,OGA)定義為一種伴有主細(xì)胞或/和壁細(xì)胞分化的良性上皮性腫瘤,具有黏膜下層侵犯的潛能。一旦發(fā)生黏膜下侵犯則稱其為 GA-FG,分為低度異型增生和高度異型增生兩類。Singhi等[3]認(rèn)為此腫瘤雖有黏膜下侵犯,由于侵襲性較低的生物學(xué)行為,目前為止臨床無復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,屬于良性,建議命名為腺瘤。這種病變的性質(zhì)還存在爭議,病理學(xué)界也缺乏對(duì)GA-FG的認(rèn)識(shí),其形態(tài)學(xué)和生物學(xué)行為與常見胃癌不同,易于漏診或誤診。該文從GA-FG的流行病學(xué)、病因、腫瘤學(xué)表現(xiàn)、治療及預(yù)后等方面進(jìn)行梳理和總結(jié)。

1 流行病學(xué)情況

GA-FG日本和韓國報(bào)道較多,國內(nèi)近年來報(bào)道有所增多,但是發(fā)病率仍然很低。Tohda等[4]統(tǒng)計(jì)2010年10月至2014年9月期間接受上消化道內(nèi)鏡檢查的30 182例患者中僅4例為GA-FG。Mizutani等[5]對(duì)日本岐阜大學(xué) 2005 年 1 月至 2018 年 12 月之間的1 528 例患者的1 741 處早期胃癌 ESD 標(biāo)本進(jìn)行了內(nèi)鏡與病理分類,觀察到只有2例GA-FG。Benedict等[6]發(fā)現(xiàn)GA-FG患者年齡為39～85歲,平均年齡66歲,與2019年WHO胃腫瘤分類中GA-FG的多發(fā)年齡為 60～70 歲一致,其男女比率為2.2∶1.0。

2 發(fā)病病因

胃腺癌中80%與慢性幽門螺桿菌感染和隨后的腸上皮化生及黏膜萎縮相關(guān)[7]。Benedict等[6]統(tǒng)計(jì)了111例GA-FG病例中,43例有幽門螺桿菌數(shù)據(jù),其中17例陽性。……