神經內鏡手術治療垂體生長激素腺瘤術后生化緩解相關因素分析

陸岳, 晁曉峰, 張奇, 苗發安, 范月超

肢端肥大癥是一種由生長激素(growth hormone,GH)和胰島素樣生長因子-1(insulin-like growth factor 1, IGF-1)分泌過多所導致的慢性進展性疾病。據國外報道其患病率為(2.8～13.7)/10.0萬,男女間無明顯差異,其中超過95%的肢端肥大癥患者是由分泌GH的垂體腺瘤所致[1]。手術被認為是垂體GH腺瘤的首選治療方式,隨著內鏡技術的發展和普及,內鏡下經鼻蝶手術已逐漸成為垂體腺瘤的主要治療手段[2-3]。肢端肥大癥的緩解標準在過去幾年發生了顯著變化,結合國內外垂體GH腺瘤研究進展和我國國情,2021版《中國肢端肥大癥診治共識》將以往肢端肥大癥生化緩解標準中的“空腹或隨機血清GH<2.5 μg/L”改為“空腹或隨機血清GH<1.0 μg/L”,提出了一種新的、更嚴格的緩解標準[4]。本研究回顧性分析采用神經內鏡治療的90例垂體GH腺瘤患者的臨床資料,術后依據2021版專家共識中的生化緩解標準來評估患者術后緩解率,結合手術和內分泌學結果,探討術后生化緩解的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年3月至2022年6月徐州醫科大學附屬醫院收治的90例垂體GH腺瘤患者的臨床資料。納入標準:術前確診肢端肥大癥、術后病理證實垂體GH腺瘤;手術方式為內鏡下經鼻蝶手術。排除標準:既往垂體手術史者;術前接受藥物或放射治療者;檢查及資料記錄不全者。90例患者中,男41例,女49例,年齡15～67(44.6±12.1)歲;所有患者均有不同程度的肢端肥大面容的改變,頭痛者33例,視力模糊者21例,月經紊亂者2例;既往高血壓史者14例,糖尿病史者19例;所有患者術后隨訪3～63個月,依據2021版《中國肢端肥大癥診治共識》[4]中生化緩解標準,判斷患者術后是否獲得生化緩解。

1.2 內分泌學評估 患者術前行完整激素水平測定,包括空腹或隨機GH水平、口服葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance test, OGTT)-GH谷值和IGF-1水平等。患者術后第1天、1個月、3個月、6個月、12個月,以及以后每年進行空腹或隨機GH和IGF-1水平測定,必要時行OGTT-GH抑制試驗。……