維持性血液透析患者疼痛評估與管理的最佳證據總結

張穎,劉雪琴,劉曉輝,魏巍,吳亞琪,江嘯

(1.河南中醫藥大學 護理學院,河南 鄭州 450046;2.河南中醫藥大學第二附屬醫院 護理部,河南 鄭州 450023;3.商丘工學院 醫學院,河南 商丘 476000)

疼痛是維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者報告的最常見癥狀之一,研究顯示50～80%接受MHD治療的患者報告疼痛,其中半數患者報告中重度疼痛[1]。疼痛與MHD患者健康相關生活質量大幅下降、心理社會負擔加重以及失眠癥狀息息相關[2-3],同時會增加MHD患者尋求醫療服務行為[4]。目前約63%的MHD患者采取多種措施來管理疼痛,然而其中75%的疼痛管理是無效的[3,5]。50%鎮痛藥物管理疼痛的患者阿片類藥物依賴,嚴重增加MHD患者不良報告結局[6]。MHD患者疼痛是多因素、多種類、與MHD治療相關,進一步增加MHD患者疼痛評估與管理復雜程度[7]。加拿大注冊護士協會網站發布終末期腎臟病患者疼痛管理指南[8],Up To Date臨床顧問網站發布關于成人慢性非癌性疼痛處理臨床決策[9]等,證據等級參差不齊且散在分布。因此,本研究聚焦MHD患者疼痛評估與管理最佳證據,為后續科學、規范管理MHD患者疼痛提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 根據證據預先評估6S模型[10],以“maintenance hemodialysis”為檢索詞檢索Up To Date臨床顧問網站、加拿大注冊護士協會網站、英國國家健康與護理研究所、蘇格蘭校際指南協作網、新西蘭指南學組、JBI循證衛生保健中心、CINAHL。以“renal dialysis/hemodialysis/maintenance hemodialysis”“pain/ache”“assessment/ management/ evaluation”為檢索詞檢索Cochrane Library、PubMed、Web of Science。以“慢性腎臟病/血液透析/維持性血液透析”“疼痛”“評估/控制/管理”為檢索詞檢索中國醫脈通指南網站、中國知網、中國生物醫學文獻服務系統、萬方數據庫及維普期刊網。……