降鈣素治療與微創手術治療老年性骨質疏松伴脊柱骨折后止痛的效果觀察

卜晟彬,郭 勇,黃鵬政

(上杭縣中醫院,福建 龍巖 364200)

我國現在趨于老齡化,老年性骨質疏松疾病的發病人數也逐年增加,多發生在肱骨、髖骨、脊柱附近,其中骨質疏松性脊柱骨折是最常見的并發癥[1]。脊柱骨折主要在胸腰部出現問題,部分患者還會出現脊髓、神經的損傷,隨著病情的進一步發展,患者的骨痛現象逐漸明顯,威脅到正常的日常生活[2,3]。目前對于骨質疏松性脊柱骨折臨床上多使用鮭魚降鈣素來緩解疼痛,但是治療期較長,不能根治骨折后的疼痛感[4]。而近幾年微創手術被廣泛應用,與常規手術相比,微創手術通過椎弓螺釘內固定術促進椎體恢復,減輕了脊柱骨折患者的手術創傷,也在一定程度上減少了患者術后消極情緒,促進術后康復[5-8]。因此,本研究從本院2021年1月—2022年1月確診的老年性骨質疏松伴脊柱骨折患者中選擇60例患者來研究降鈣素保守治療與微創手術治療術后的止痛效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2021年1月—2022年1月的60例骨質疏松伴脊柱骨折老年患者。兩組研究對象經隨機分組為對照組和微創組,對照組30例患者接受常規降鈣素保守治療,微創組30例患者采用經皮椎體微創手術治療。對照組含男患者14例,女16例,平均年齡(58.15±5.03)歲;微創組含男患者13例,女17例,平均年齡(59.66±4.26)歲。一般資料差異無統計學差異,P>0.05。研究內容得到本院倫理學委員會審閱同意(倫理批號:2021-科-011),患者簽署知情同意書下開展。

納入標準:(1)患者經過CT、X線檢查確診為胸腰部的脊柱骨折;(2)骨折初發;(3)患者不伴有脊髓、神經問題;(4)患者及其親屬簽署了知情同意書。

排除標準:(1)患者伴有疾病治療禁忌癥;(2)全身出現感染等炎癥;(3)患者血液系統、內分泌系統異常。

1.2 研究方法

老年性骨質疏松伴脊柱骨折的對照組患者接受常規降鈣素保守治療,患者在常規治療基礎上鮭魚降鈣素皮下注射,50 IU/次,先以1次/d進行,2周后1次/2 d注射,同時給予維生素D及鈣爾奇D片治療,1次/d,1～2片/d。治療1個月為1療程。微創組患者則進行經皮椎體成型術微創手術治療,麻醉時采取俯臥位體位,在雙C型臂X光機透視下確定骨折線及穿刺點。經皮穿刺,緩慢進針,直至椎體前中部1/3處為止,然后低壓條件下將適量牙膏期骨水泥注入傷椎內,后通過側位成像確定骨水泥量同時術后等待固化。術后常規給予抗骨質疏松藥物等。

1.3 觀察指標

由本院護士收集記錄兩組患者療程治療前、手術治療后及隨訪觀察期間的止痛效果觀察:(1)疼痛視覺模擬評分 (VAS)對患者治療前、降鈣素保守治療或手術治療后7d及治療后1個月中的疼痛情況進行評分,分值范圍為0～10分,分值越高,表明患者疼痛程度越劇烈;(2)依據美國疼痛協會疼痛控制量表[9]對患者出院時、療程隨訪6個月、12個月的疼痛情況進行隨訪評價,該量表包括疼痛程度、疼痛影響、疼痛控制滿意度、疼痛信念四個隨訪評估內容。疼痛程度與影響評分分值越高,提示疼痛影響越嚴重;疼痛控制滿意度分值越高,即與滿意度成正比;疼痛信念分值越高,則評價越差;(3)住院期間及隨訪6個月、12個月時對兩組患者療程治療內止痛藥使用情況,進行評估,①不使用止痛類藥物,評分分值為0分;②使用非甾體抗炎藥,評分分值為1分;③需口服麻醉止痛藥,評分分值為2分;④需定時服麻醉止痛藥,評分分值為3分;⑤患者需在靜脈或肌肉注射麻醉止痛藥品,評分分值為4分。同時由收集兩組患者的治療的滿意度評價,分為顯著滿意,滿意,不滿意,滿意率=(顯著滿意+滿意)/調查對象數*100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組不同療法患者疼痛視覺模擬評分變化情況

兩組不同療法的患者開展治療前疼痛視覺模擬評分(VAS)差異具有可比性(P>0.05);兩組患者經降鈣素保守治療或手術治療后7d及治療后1個月的VAS評分均得到降低,P<0.05,差異具有統計學意義;同時微創組患者在保守/術后治療7d及治療后1個月的VAS評分改善情況更優于對照組患者,t=10.955和15.817,P<0.05。結果詳見表1。

2.2 兩組不同療法患者療程期間疼痛控制量表評分情況

兩組患者出院時疼痛控制量表中疼痛程度、疼痛影響、疼痛控制滿意度、疼痛信念四項評分項目差異均無統計學意義(P>0.05);隨訪治療后兩組患者疼痛控制量表每項評分均有改善,P<0.05;但兩組患者改善程度比較中,微創組患者隨訪6個月、12個月的疼痛程度、疼痛影響、疼痛信念評分均更低(P<0.05),同時疼痛控制滿意度分值也更高(P<0.05)。結果詳見表2、3。

表1 兩組不同療法患者療程治療內不同階段VAS評分結果比較

表2 兩組患者不同治療階段疼痛程度與疼痛影響評分比較

表3 兩組患者不同治療階段疼痛控制滿意度與疼痛信念評分比較

2.3 兩組不同療法患者療程治療期間止痛藥使用評分及滿意度調查情況

兩組住院治療期間止痛藥使用評分差異無統計學意義(P>0.05);療程治療后隨訪第6個月、第12個月的止痛藥使用情況評分均有改善,P<0.05;同時經微創手術治療的患者組在隨訪第6個月、第12個月末時在止痛類藥物使用評分中相對對照組得分顯著降低,t值為4.922、6.238,P<0.05,差異有統計學意義,結果見表4。同時微創組整體療程治療期間的滿意度評價更高,χ2=4.812(P<0.05),結果見表5。

表4 兩組不同療法患者不同療程階段止痛藥使用評分比較

表5 兩組不同療法患者臨床治療滿意度評價[n(%)]

3 討論

老年性骨質疏松性脊柱骨折在老年人群中是導致致殘、生活質量嚴重受損的疾病負擔,隨著老年患者年齡的增加,出現骨質、骨脆性、骨結構異常增加,從而使患者的骨折風險系數增大,以致影響到后期的生活質量[10]。當患者脊柱骨折出現后,腫脹、疼痛會伴隨產生,影響到患者的正常活動[11]。在骨質疏松性脊柱骨折治療中治療方法的選擇主要有藥物保守治療及手術治療等。老年治療患者因組織器官功能及機體恢復功能較差或是無法耐受手術治療,多采用藥物保守治療。降鈣素保守治療作為對抗骨質疏松類藥物,能夠調節磷代謝、鈣代謝、骨轉換,治療中對緩解患者疼痛療效較為顯著[12]。而隨著醫學微創技術的發展,脊柱骨折的經皮微創手術展現出了明顯的優勢。其手術所需切口更小,并且能夠精準掌握進針程度,減少對周圍組織的損傷,從而保證脊柱后方肌群的穩定,維持軟組織穩定,減少疼痛感。微創手術過程中能夠避開主要的血管神經,減少術中不必要的出血、血管神經的損傷,從而降低了術后腰背部的疼痛,增加患者后期的生活質量[13]。

本研究結果顯示,微創組與降鈣素保守治療組患者療程治療中疼痛視覺模擬評分 (VAS)以及疼痛控制量表的評分均表現出改善效果,此結果與既往學者的研究中表現出一致性,同時微創手術確實表現出更好的治療效果、止痛效果,在骨折糾正過程中,手術后有效提高復位的情況,療效優于藥物的保守治療的,微創組隨訪治療的1月末、6月末、12月末評分結果均更優[14-16]。降鈣素保守治療同時是一種有效的保守治療方式,但療程患者服藥周期更長,同時止痛藥物的使用情況高于微創組,更需要長期的止痛治療,據此,微創組在治愈效果上更佳,滿意度評價也更優。進一步探究經皮椎體成形術和經皮椎體后凸成形術等其他途徑微創手術在骨質疏松性脊柱骨折中的治療應用,以實現患者治療效果的改善、疼痛結果的減弱同時控制治療成本、再發率等[17-18]。

綜上所述,與傳統藥物保守治療相比,經皮微創手術的優勢明顯,可以最大化獲得手術效果,減少患者疼痛感,改善預后。