賽霉安粉劑外敷法在宮頸錐切患者術后傷口中的應用及效果評價

張青云

(泉州市泉港區涂嶺鎮衛生院婦產科,福建 泉州 362199)

宮頸上皮內瘤變(CIN)為一種低級別鱗狀上皮內病變(LSIL),包括CIN Ⅰ級、CIN Ⅱ級。CIN具有一定的自限性,但是如果不及時進行診治,很多患者可發展到宮頸癌,嚴重影響患者的身心健康。宮頸錐切為宮頸上皮內瘤的主要治療方法,可切除病灶組織,還可在肉眼下進行觀察,以避免瘤變細胞的持續性發展,從而改善患者的預后。但是在術后存在傷口,尤其是部分患者伴隨有微循環障礙,局部供血不良,造成傷口難以愈合[1]。當前臨床上促進患者術后傷口愈合的方法多采用惰性敷料進行外敷,包括凡士林紗布、繃帶、多層醫用紗布、棉墊等。上述材料雖然操作比較簡單,但是不利于上皮組織生長,不能使傷口處長期保持濕潤及恒溫[2]。賽霉安粉劑的組分比較多,具有生肌、清熱、消腫、止痛等效果,有利于上皮組織生長,提高局部血流量,改善傷口的周圍微循環[3]。本文探討與評價了賽霉安粉劑外敷法在宮頸錐切患者術后傷口中的應用及效果,以促進患者傷口的愈合。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2017年1月到2021年5月選擇在上級醫院完成宮頸錐切術的宮頸上皮內瘤變患者68例作為研究對象,納入標準:符合宮頸上皮內瘤變的診斷標準;順利完成宮頸錐切術;年齡25歲～65歲;患者自愿簽署了知情同意書;首次擇期接受宮頸相關手術;本次課題得到了醫院倫理委員會批準。排除標準:宮頸癌患者;生殖道畸形者;合并其他部位腫瘤者;宮頸萎縮者;先天性生殖器異常者;精神狀態良好,依從性良好。排除標準:合并凝血功能障礙者;心、肺功能障礙者;妊娠期與哺乳期婦女。根據簡單1∶1分配原則把患者分為賽霉安粉劑組與對照組各34例,兩組患者的一般資料對比無統計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 治療方法

對照組:對于傷口給予常規治療,用生理鹽水清洗傷口,再將美寶濕潤燒傷膏(國藥準字Z20000004,汕頭市美寶制藥有限公司)均勻置于無菌方紗,藥膏厚度0.1cm左右,面積稍微大于傷口面積,外敷于患處。

賽霉安粉劑組:給予賽霉安粉劑組外敷治療,傷口先用生理鹽水清洗,清除分泌物,打開賽霉安粉劑(國藥準字Z35020130,福建省泉州亞泰制藥有限公司),將其粉末置于無菌方紗,后續處理同對照組。

兩組治療觀察時間為14d。

1.3 觀察指標

(1)記錄兩組的兩組患者的傷口愈合時間和平均換藥次數。平均換藥次數是觀察每例患者傷口首診日至傷口愈合日平均換藥次數,傷口愈合時間是觀察首診日至傷口愈合日總天數。(2)在治療后對患者傷口進行總體療效判定,治愈:傷口處愈合并結痂脫落;顯效:傷口處縮小,肉芽組織生長,滲出液減少,肉芽組織生長;無效:傷口處擴大或者不良。顯效率=治愈例數+顯效例數/總例數×100.0%。(3)記錄兩組在治療期間出現的并發癥情況,包括感染、出血、宮頸粘連等。(4)所有患者隨訪1年,記錄與判定患者的復發情況,以是否出現新的宮頸上皮內瘤變變為標準。

1.4 統計方法

本次研究的統計軟件為SPSS 20.0統計軟件包,傷口愈合時間等計量數據與顯效率等計數數據分別以均數±標準差、率(%)表示,兩兩對比方法為t檢驗與卡方χ2檢驗,檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 傷口愈合時間和平均換藥次數對比

賽霉安粉劑組的傷口愈合時間和平均換藥次數少于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組傷口愈合時間和平均換藥次數對比

2.2 顯效率對比

賽霉安粉劑組治療后的顯效率為97.1%,與對照組的82.4%相比有所提高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療后顯效率對比(n)

2.3 并發癥發生情況對比

賽霉安粉劑組治療后的感染、出血、宮頸粘連等并發癥發生率為2.9%,與對照組的20.6%相比有所降低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療后并發癥發生情況對比(n)

2.4 復發情況對比

治療后隨訪1年,賽霉安粉劑組的復發率為2.9%,與對照組的17.6%相比有所降低(P<0.05)。見表5。

表5 兩組治療后復發情況對比(n)

3 討論

本研究顯示,賽霉安粉劑組的傷口愈合時間和平均換藥次數少于對照組(P<0.05);賽霉安粉劑組治療后的顯效率為97.1%,與對照組的82.4%相比有所提高(P<0.05),表明賽霉安粉劑外敷法在宮頸錐切患者術后傷口中的應用能縮短傷口愈合時間和平均換藥次數,提高患者的顯效率。從機制上分析,賽霉安粉劑的成分主要包括冰片、石膏、朱砂。其中冰片辛、苦、微辣,有清熱止痛、防腐生肌之功;石膏苦、寒,可以清熱、濕斂瘡;朱砂甘、微寒,可解毒化瘀、斂濕生肌,諸藥合用呈清熱止血、收斂祛濕、化腐生肌等功能,可使壞死組織結痂脫落,促進肉芽增生及組織修復。局部用藥后,瘡面可覆蓋一層藥膜,使其不易被污染,從而使瘡面干燥、結痂,促進傷口愈合。并且賽霉安粉劑外敷可保持傷口合適的溫度與濕度,更換敷料時不粘連傷口處,還可為傷口處提供高滲環境,保持傷口處溫濕度,利于細菌和壞死組織的清除,加快傷口愈合[4]。陳等人[5]探討了賽霉安散對低位單純性肛瘺術后創面愈合的療效,結果顯示,賽霉安散治療后患者創面分泌物少于常規西藥抗感染治療,且創面愈合時間、腐肉脫落時間均短于常規治療,表明賽霉安散可縮短肛瘺術后創面愈合時間,促進傷口又快又好愈合,該研究結果與本研究具有一致性。不過由于宮頸錐切術后傷口的復雜性和特殊性原因,在保證患者安全的前提下,需要準確、詳細地評估不同患者的傷口情況。還需要加強醫護溝通,初次換藥時共同評估傷口,制定換藥方案[6]。

宮頸錐切術可完整切除病灶而不損傷病灶邊緣組織,還可提供很多優質的病理學檢查標本。但是其操作有一定的耗時,術中出血量較多,導致術后并發癥發生率比較高,尤其是術后傷口愈合存在一定的困難。有研究顯示造成宮頸錐切術后患者傷口不易愈合的原因有很多,如患者組織修復能力減退、微循環障礙、血管阻塞導致局部組織缺乏營養、白細胞殺菌力減弱等[7]。本研究顯示賽霉安粉劑組治療后的感染、出血、宮頸粘連等并發癥發生率為2.9%,與對照組的20.6%相比有所降低(P<0.05);治療后隨訪1年,賽霉安粉劑組的復發率為2.9%,與對照組的17.6%相比有所降低(P<0.05),表明賽霉安粉劑外敷法在宮頸錐切患者術后傷口中的應用能降低患者的并發癥發生率,并且可降低患者的隨訪復發率。可能原因在于賽霉安粉劑可以和黏膜、潰瘍的組織蛋白形成一層機械的保護膜,從而起到收斂、促進肉芽組織增生,加快傷口愈合的作用,同時賽霉安粉劑中石膏、冰片可抑制炎癥反應水平,因此可在促進傷口愈合的同時降低并發癥發生率[8-9]。徐瀅等人[10]的研究表明,宮頸上皮瘤變患者行環形電切術后應用賽霉安散治療可降低并發癥發生率,與本研究具有一致性。

總之,賽霉安粉劑外敷法在宮頸錐切患者術后傷口中的應用能縮短傷口愈合時間和平均換藥次數,提高患者的顯效率,還可降低患者的并發癥發生率,并且可降低患者的隨訪復發率。