觀察大黃與芒硝治療剖宮產術后切口脂肪液化的療效及對血清CRP及VAS評分的影響

曾 姍

(清流縣總醫院婦產科,福建 三明 365300)

脂肪液化是指手術切口部位脂肪較多并采用電刀手術治療后,術后脂肪組織發生無菌性壞死,使得手術切口部位出現大量黃色滲液[1]。在婦產科手術并發癥中,剖宮產術后切口脂肪液化的發生率較高,大約為2.5%～16.0%,且隨著剖宮產術率升高,促使該疾病的患病人數也不斷升高[2]。剖宮產術后切口脂肪液化不僅會延長切口愈合時間,還會增加患者的精神壓力,影響康復效果,故積極處理剖宮產術后切口脂肪液化對縮短切口愈合時間、促進病情康復具有重要意義[3]。換藥是剖宮產術后切口脂肪液化的常用處理方法,但治療效果不佳。中醫藥學發現,大黃與芒硝外敷用于靜脈炎、急性胰腺炎治療的優勢顯著,效果明顯,但臨床關于其對剖宮產術后切口脂肪液化患者炎癥因子、微循環指標影響的研究報道較少[4]。鑒于此,本文就大黃與芒硝外敷治療方案用于剖宮產術后切口脂肪液化患者的效果進行分析,詳細報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

此次研究對象為60例剖宮產術后切口脂肪液化患者,入院時間均在2017.08～2022.08,隨機分為2組。研究組(n=30)年齡范圍在21歲至36歲,平均(29.57±4.28)歲;妊娠時間37周～42周,平均(39.82±2.37)周;妊娠史:經產婦13例,初產婦17例。對照組(n=30)年齡范圍在20歲～37歲,平均(29.85±4.63)歲;妊娠時間37周～41周,平均(39.74±2.48)周;妊娠史:經產婦12例,初產婦18例。對比兩組上述資料,P>0.05。此次研究得到倫理委員會的批準。

納入標準:①經臨床檢查診斷為脂肪液化;②均為足月單胎妊娠、剖宮產術者;③年齡處于20歲～37歲之間者;④患者對該項目所用藥物無過敏反應;⑤了解研究流程,同意加入此次研究者。

排除標準:①存在重度貧血者;②并發妊娠合并心臟病、妊娠期糖尿病或妊娠期高血壓等妊娠期合并癥者;③因切口縫合技術所致切口愈合不良者;④精神異常或存在語言障礙、聽力障礙者;⑤治療配合度極差者。

1.2 方法

對照組實施常規切口換藥治療,具體方法為:切口常規換藥:術后第二天,仔細觀察切口情況,幫助患者更換敷料,若是切口組織出現黃色分泌物,應利用聚維碘酮溶液(廣西邦琪藥業集團有限公司;國藥準字H45021285;規格:5%,200mL)+0.9%氯化鈉溶液(四平巨能藥業有限公司;國藥準字H20113257;規格:500mL:4.5g)混合后沖洗切口及周圍皮膚,沖洗后采用蝶形膠布拉緊切口。注意,若是切口滲液較多,需立即拆開手術縫合線,并進行清創換藥,總共需要治療7天。

研究組開展大黃與芒硝外敷治療,詳細方法為:取100克大黃與300克芒硝研磨成粉末狀,混合后放入無菌紗布袋中,在手術切口部位覆蓋兩層紗布,隨后將藥包放在紗布上方并采用腹帶固定,一天一次,若是滲液較多可增加換藥次數,總共治療7天。

1.3 觀察指標

(1)治療情況:仔細記錄患者的滲液消失天數、切口愈合天數、住院天數及換藥次數,時間越短、次數越少則評定為治療情況越良好。

(2)術后1天、術后3天、術后7天,切口疼痛程度:采用VAS評估患者的痛感,按照無痛到劇烈疼痛計為0～10分,分數越高則視為痛感越強烈,治療效果越差。

(3)炎癥反應:治療前與治療7天后,空腹取3mL靜脈血后進行離心分離,離心速度設為3000r/min,離心時間控制在10min,分離血清后選擇酶聯免疫吸附法(試劑盒廠家:上海將來實業股份有限公司)檢測患者的血清CRP、IL-6、TNF-α水平。

(4)生活質量:選擇生活質量綜合評定問卷表(GQOLI-74)作為評估工具,量表從社會功能、物質生活、心理功能、軀體功能四個方面進行評價,每個方面計為0～100分,分數越低則評定為生活質量越差。

(5)并發癥:仔細記錄化膿及感染的例數,計算不良反應發生率。

1.4 統計學分析

利用SPSS 23.0軟件作為此次項目實驗數據的統計學分析工具,均值加減標準差表示計量資料,采用t檢驗,計數資料以%表示,采用卡方檢驗,當P<0.05表示實驗數據對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 評價兩組治療情況的差異

從表1的結果可知,在滲液消失天數、切口愈合天數、住院天數上,研究組短于對照組;在換藥次數上,研究組少于對照組(P<0.05)。

表1 評價兩組治療情況的差異

2.2 對比兩組的切口疼痛程度

從表2的結果能夠看出,術后3天、術后7天,在VAS評分上,研究組低于對照組(P<0.05)。

表2 對比兩組的切口疼痛程度分)

2.3 評價分析兩組炎癥反應的差異

從表3的結果能夠發現,治療后,兩組的血清CRP、IL-6及TNF-α表達水平均下降,且研究組下降幅度高于對照組(P<0.05)。

表3 評價分析兩組炎癥反應的差異

2.4 對比兩組生活質量評分的差異

從表4的結果可以看出,連續治療7天后,在生活質量各項評分上,同對照組相比,研究組更高(P<0.05)。

表4 對比兩組生活質量評分的差異分)

2.5 對比分析兩組的并發癥發生情況

從表5的結果可以發現,在并發癥發生率上,研究組低于對照組(P<0.05)。

表5 對比分析兩組的并發癥發生情況[n(%)]

3 討論

剖宮產術后切口脂肪液化在臨床較為常見,主要是由于孕期腹部脂肪堆積、電刀使用、手術耗時長、術中切口暴露時間長、切口縫合不良等所致,心理負擔、精神壓力、肥胖、貧血、營養不足等是該疾病發生的危險因素[5]。剖宮產術后切口脂肪液化不僅會影響切口愈合速度,病情嚴重者可誘發切口感染、切口化膿等不良反應,導致切口愈合不良[6]。隨著生育政策的調整,我國妊娠人數增多,剖宮產率不斷升高,促使剖宮產術后切口脂肪液化的發生率也隨之升高,如何防治剖宮產術后切口脂肪液化引起社會的廣泛關注,也是該領域研究的熱門課題[7]。

目前,換藥是臨床治療剖宮產術后切口脂肪液化的常用手段,由于治療時間較長,切口愈合速度較慢,無法達到預期治療效果,導致臨床應用范圍受限[8]。隨著中醫學的發展與完善,中醫藥的功效引起臨床的重視,特別是大黃與芒硝外敷治療靜脈炎、急性胰腺炎的經驗豐富,逐漸用于治療剖宮產術后切口脂肪液化[9]。中醫學認為剖宮產術后切口脂肪液化主要是由于局部氣血瘀滯、外邪入侵導致邪毒瘀阻在體內,臨床主張清熱消滯、解毒行氣[10]。許寶瑩等[11]在一項研究中通過對比發現,大黃、芒硝外敷有利于縮短剖宮產術后切口脂肪液化患者的切口愈合時間,減輕切口痛感。此次研究結果也發現,研究組經大黃與芒硝外敷治療后,其滲液消失天數、切口愈合天數、住院天數短于對照組,換藥次數、VAS評分及并發癥發生率少于對照組(P<0.05),提示大黃與芒硝外敷治療的效果更佳。分析其原因是:大黃能夠清熱瀉火、活血止痛、解毒消癰,芒硝可以清熱瀉火、消腫止痛,聯合使用可發揮清熱消滯、解毒行氣的作用,有利于減輕切口疼痛程度;現代藥理學發現,大黃與芒硝能增加血管內皮細胞、成纖維細胞的含量,提升生長因子的水平,進而促進切口愈合,縮短住院時間[12]。此外,藥物外敷可促使藥效直接作用于病灶組織,促使藥物見效時間延長,換藥次數減少,且生物利用率較高,對人體造成的不良反應少[13]。剖宮產術后切口脂肪液化是一種炎癥反應,可增加血液中促炎因子的含量,導致CRP、IL-6、TNF-α的表達水平異常升高,且上述因子的水平越高表示病情越嚴重[14]。此次研究發現,在CRP、IL-6及TNF-α水平上,同采用常規換藥的對照組相比,研究組更低(P<0.05),這與趙盈等[15]研究報道相似,表明大黃與芒硝外敷治療能減輕炎癥反應。分析其原因是:大黃中的大黃苷具有殺菌作用,芒硝中的硫酸鈉能消炎抗菌,大黃與芒硝外敷能加快淋巴循環,促使內皮細胞的吞噬功能逐漸提升,使得白細胞的數量大大減少,從而減輕炎癥反應[16]。患者發生剖宮產術后切口脂肪液化后,切口位置的血液循環會發生障礙,導致切口愈合速度放緩,給日常生活造成不良影響[17]。此次研究發現,在社會功能、物質生活、心理功能及軀體功能上,研究組高于對照組(P<0.05),提示大黃與芒硝外敷治療能改善生活質量。分析其原因是:大黃與芒硝聯用可發揮活血化瘀的功效,促進血液流動速度增快,血液循環障礙緩解,局部微循環狀態改善,從而促進切口愈合,提升生活質量,促使患者早日康復出院[18]。

綜上所述,針對剖宮產術后切口脂肪液化患者,實施大黃與芒硝外敷治療的效果確切,有利于縮短切口愈合時間,減輕疼痛程度及炎癥反應,改善生活質量,減少不良反應的發生。然而,由于此次研究納入的樣本數量較少、隨訪時間較短,導致研究結果可能存在偏差,今后應擴大樣本數量、延長隨訪時間,研究大黃與芒硝外敷治療患者的遠期療效。