聚多卡醇聯合大隱靜脈高位結扎剝脫術在下肢靜脈曲張日間手術的臨床效果評價

謝志勇,張邦唐,王春明

(南安市醫院,福建 南安 362300)

下肢靜脈曲張為普通外科常見病。患者在久站后下肢腫脹,晚期以濕疹以及色素沉著為表現,皮膚潰瘍、下肢酸脹等相關的表現癥狀的為主要,甚至血栓性靜脈炎等相關的并發癥出現[1]。因此,需要及時的診治,以改善預后效果。在臨床中,多以高位結扎加剝脫術改善靜脈曲張的相關癥狀,預后效果理想,但相對于保守治療,所產生的創傷是較大的,所需要恢復的時間較長[2,3]。研究指出[4],以硬化療法,聯合治療,在理論上可以縮短手術時間與術后恢復時間,從而改善預后,是較為理想的一種日間手術方法。為明確聯合治療的效果,本研究以回顧性分析方式,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[5]:符合診斷;接受手術治療者。排除標準[6]:其他下肢疾病。回顧性分析在我院(2021年01月-2022年06月)收治以大隱靜脈曲張為診斷并接受手術治療的患者總計62例,依據患者接受治療方式不同分組,其中聯合治療30例日間手術為觀察組,男11例,女19例,患病時間3.0～10.0年,平均(4.72±1.43)年,年齡43.0～70.0歲,平均(57.53±2.76)歲。另32例剝脫術常規住院患者的為對照組,男12例,女20例,患病時間3.0～10.0年,平均(5.11±0.96)年,年齡41.0～72.0歲,平均(58.43±2.92)歲。在一般資料相對照均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均平臥位,硬膜外麻醉。對照組:單一大隱靜脈高位結扎剝脫術:取腹股溝切口,結扎大隱靜脈根部,剝離器自根部向遠端插入至膝關節,剝離大隱靜脈主干,并予壓迫止血。小腿段曲張靜脈予分段抽剝,縫合切口并包扎,術后抬高患肢,5d拆除繃帶,換彈力襪。觀察組聯合聚多卡醇:取腹股溝處切口,結扎大隱靜脈根部,將剝離器向遠端插入至膝關節,剝離大隱靜脈主干,并予壓迫止血。選擇小腿段曲張極度明顯靜脈予點狀抽剝,縫合切口并包扎。其余曲張靜脈予硬化劑治療,將1%聚多卡醇與空氣按1∶4配成泡沫硬化劑,選6～10個穿刺點注射1～2 mL聚多卡醇(國藥準字HJ20160033;規格:2 mL:20 mg)泡沫硬化劑,總注射量1%聚多卡醇原液<10mL。術畢彈力繃帶加壓包扎,余同對照組。

1.3 評價標準

比較兩組患者治療圍手術期指標,治療效果及不良反應,并對手術前、手術后1個月的生活質量評價。圍手術期指標主要是包括了手術時間、出血量、疼痛評分、術后下床活動、住院、住院治療費用。疼痛以視覺模擬評分評價,分值范圍0～10分,分數越高代表著疼痛的感覺越強烈[7]。治療效果[8]:①顯效:經 1 周治療后,皮膚營養狀態、長期久站后麻木、腫脹、雙下肢色素沉著等相關的癥狀及其表現呈現出明顯減輕,并且可以更好的正常完成工作與生活;②有效:治療 1 周后,患者的相關癥狀及表現有所減輕,工作與生活相對的輕度受限;③無效:治療 1周后,患者各項情況無明顯變化。不良反應發生情況包括了肺栓塞、深靜脈血栓、足踝處麻木、藥物過敏、皮下血腫。生活質量以SF-36表為標準,總計6個項目,每個項目分值分布在0～100分,分數越高代表相對應的生活質量越好[9]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療圍手術期指標對照

觀察組手術、下床活動、住院時與對照組更短,術中出血量更少,術后24h疼痛及住院費用均更低,兩組比較有統計學差異,(P<0.05)。詳見表1。

2.2 兩組患者治療效果及不良反應發生情況對照

總有效率兩組相比無統計學差異(P>0.05)。而觀察組術后發生1例皮下血腫,并發癥率3.33%,對照組發生2例皮下血腫、1例足踝處麻木,并發癥率9.38%,并發癥率兩組相比無統計學差異(P>0.05)。詳見表2。

表1 兩組患者治療圍手術期指標對照

表2 兩組治療效果及不良反應對照[n(%)]

2.3 兩組患者在手術前、手術后1個月的生活質量比較

患者在接受手術前各項生活質量評分,兩組相比不具有統計學差異(P>0.05)。經手術后1個月患者的各項生活質量評分均較手術前提升,在手術前、手術后1個月時間的組內相比及手術后1個月時間組間相比,具有統計學差異,存在(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者在手術前、手術后1個月的生活質量比較分)

3 討論

伴隨著微創手術的不斷推進,日間手術的普及率也有所提升。其優點是縮短住院時間、提高周轉率、降低住院費用,患者快速康復。大隱靜脈在人體解剖學中,是為人體中的最長靜脈,也是一種相對于在皮下的淺靜脈的分析中。在解剖學的分析上,主要是在足的內側緣存在,并起自足背的靜脈,在人體的下肢內側上行,直至大腿的根部腹股溝處[10]。在其出現靜脈曲張等相關問題后,多表現為人體下肢淺靜脈擴張、迂曲,部分在皮膚表面可見,并有凸起[11]。一般以酸脹及疼痛不適為主要的相關癥狀,而在皮膚上,下肢可見顯著的淺靜脈曲張、有可能誘發出現皮膚色素沉著,由于血液流動較差,因此對于患肢,則可能誘發出現小腿營養不良等相關的癥狀與表現[12]。該病發病原因較為復雜,手術治療為目前常用的治療手段,雖然手術治療理想,但是對于患者傷害性較大,不能在短期內恢復,不符合日間手術要求[13]。而聚多卡醇屬于一種泡沫硬化劑,其是具有一定的特殊類型的物理特性,可以擴大分子與血管壁之間的接觸面積,穩定的血管表面,同時可以使血管貼壁,并且可以較為良好的固定于局部,在短時間內形成血栓,以達到纖維索來逐漸代替靜脈,并且所產生的泡沫,可滯留在血管中,避免并發癥發生[14]。本研究中,觀察組患者在手術時間、術后下床活動、住院時間相比,均更短,術中出血量更少,術后24h疼痛評分及住院費用均更低于對照組(P<0.05)。考慮到對于此類患者而言,實施手術治療雖然可以減輕疾病的癥狀嚴重程度,但手術治療為創傷性治療,因此在治療后對于患者機體的損傷性是較大的。而在手術治療聯合其他治療,可減少手術對于患者機體所產生的影響。泡沫硬化劑屬于一類化學成分的藥品,可以使患者已經發生了曲張的靜脈中,在注射后所產生的一系列無菌性炎癥反應,使血管組織產生纖維化,閉塞血管。因此對于患者而言,實施以泡沫硬化劑配合高位結扎術治療,可提升手術效果,從而提高治療質量。總有效率兩組相比無統計學差異(P>0.05)。但觀察組術后發生1例皮下血腫,并發癥率3.33%,對照組發生2例皮下血腫、1例足踝處麻木,并發癥率9.38%,并發癥率兩組相比無統計學差異(P>0.05)。經手術后1個月的各項生活質量評分均較手術前提升(P<0.05)。考慮到由于聯合治療下,患者恢復相對于單一手術治療恢復更為理想,由此對于患者的生活質量改善明顯。

綜上所述在大隱靜脈曲張接受手術的患者中,實施以聚多卡醇聯合大隱靜脈高位結扎剝脫術,可顯著的縮短手術、術后下床活動與住院時間,減少術中出血量,降低術后24h疼痛評分及住院費用,治療安全有效,并可顯著的改善患者治療后的生活質量,效果理想。而考慮到本研究納入樣本數量有限,并患者個體差異性較大,由此所得結論可能存在有一定的局限性。