麻杏石甘湯加減聯合小兒推拿治療小兒外感咳嗽的臨床效果

李蓮,談江波,胡衛均（江西省宜春市中醫院,江西 宜春 336000）

支氣管肺炎屬于臨床常見的感染性疾病，好發于兒童及年老體弱者，在小兒外感咳嗽治療中，往往會延續很長一段時間，咳嗽雖然可以清除吸入的微粒，但是咳嗽并不都是有益的，兒童的咳嗽反射較差，纖毛運動較差，痰不易咳出，導致病菌堆積在呼吸道，影響患兒身體。西藥如氨溴特羅口服溶液，能夠降低痰液黏度，促進痰液排出，但是治療效果有限，若是不及時引起重視，病情會逐漸加重，影響患者的進食，甚至引發肺炎[1]。中醫將咳嗽視為一種疾病，并從病因方面將其劃分為外感和內傷兩大類，其中小兒以外感咳嗽多見，外感咳嗽涵蓋風寒、風熱、風燥、痰熱等不同性質，多因小兒為稚陰稚陽體質，肺的衛外功能失常，外邪或從皮毛而受，或從口鼻而入，侵襲肺系，導致肺失宣肅，肺氣上逆而咳[2]。西醫治療小兒外感咳嗽多以對癥處理為主，重治標輕治本，治療效果常常不滿意。中藥治療有其獨特優勢，中醫治療小兒外感咳嗽則講究辨證施治、分清虛實、由表及里、對癥下藥，但小兒咳嗽病因繁雜，辨證更加困難，并且嬰幼兒口服中藥較難，為醫治帶來了困難。有研究主張小兒不要輕易服藥，應運用內外兼治法。小兒推拿作為外治法，具有適應證廣、安全可靠等優點，并且家長易于接受，在具體手法、配穴上精當處方、配穴得當，便可切斷本病病機，取得預期療效。鑒于此，本研究著重分析麻杏石甘湯加減聯合小兒推拿治療小兒外感咳嗽的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年9月-2022年9月我院收治的60例外感咳嗽患兒，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組中男15例、女15例，年齡1-10歲，平均（5.58±1.06）歲，對照組中男16例，女14例；年齡1-6歲，平均（2.65±0.46）歲。兩組一般資料對比，無明顯差異（P＞0.05），研究具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2診斷標準 中西醫診斷標準分別符合《中醫病證診斷療效標準》[3]和《兒科學》[4]。主癥為咳嗽，常受氣候因素的影響；兩肺呼吸音粗糙；影像學檢查顯示肺紋理增粗；痰稀色白，可伴隨發熱、鼻塞；苔薄白，脈浮緊。

1.3入選標準 納入標準：①符合上述診斷的患兒；②依從性較好的患兒；③患兒家屬知情并同意。排除標準：①嚴重感染者；②主癥不是咳嗽的患兒；③合并肺結核或者肺炎的患兒；④不耐受推拿的患兒；⑤病歷不完整的患兒。

1.4方法

1.4.1對照組 給予對照組患兒抗感染、止咳化痰等常規西藥治療，連續治療1周。

1.4.2觀察組 患兒在對照組的治療基礎上應用麻杏石甘湯加減聯合小兒推拿治療，麻杏石甘湯藥方：取麻黃和杏仁各10g、炙甘草6g、石膏18g。根據患兒實際病情予以加減，肺熱甚：石膏再加10g，金銀花10g；表邪偏重：石膏用量宜減輕，外加桑葉和荊芥各10g；痰多氣急：葶藶子和枇杷葉各10g；痰黃稠而胸悶者：加瓜蔞和桔梗各10g。服用方法：①顆粒劑：將方中各味中藥顆粒混合均勻后，學齡期兒童每副藥沖開水50-100ml，幼童及幼兒50ml，嬰兒20-30ml，攪拌至完全溶解，每日早晚分2次空腹溫服；②煎劑：以上藥物加水300ml，浸泡20min，用武火煮開后改文火煎20min，將藥汁倒出備用，在藥罐中再加水200ml，武火煮開后改文火煎20min，倒出藥汁與頭次藥汁混合，每日1劑，水煎2次，取汁100ml，于早晚2次空腹溫服。連續治療1周。推拿處方：開天門：從眉毛中間的印堂穴向頭頂方向直推100次；推坎宮：從內向外推眉毛100次；揉太陽：揉太陽穴100-300次；揉迎香：上下按摩鼻翼兩側100次左右；按天突、肺俞穴：以拇指或者中指指端分別按揉天突和肺俞穴，按揉100次；擦膻中：推揉胸骨的小小凹陷處100次；推四橫紋：掐揉四縫穴100-200次：搓脅肋：以兩掌從兩側腋下搓摩至天樞穴處，反復搓摩50次；清肝經：用掌根從大腿根部推至膝蓋處，每次推100下；清肺經：推拿人員握住患兒的左手，在患兒的無名指尖向指根反復推拿3min；順運內八卦：推拿工作人員握住患兒的左手，以掌心位置為圓心，掌心與中指指根距離的2/3為半徑，右手拇指沿左手拇、食二指內側邊緣推運，施術3min。高熱者加清天河水、推脊：推拿人員握住患兒的手腕，將患兒的掌心向上，從患兒的腕橫紋推至肘橫紋，反復操作3min；痰多喘咳者加揉板門、豐隆；肺部有干、濕性啰音者加推小橫紋、揉掌小橫紋。連續推拿一周。

1.5評價指標 ①治療3個療程后評估療效，療效標準[5]：癥狀完全消失為治愈；癥狀減輕為有效；癥狀無變化為無效。總有效率=治愈率+有效率。②對比兩組患兒治療前后中醫證候積分：包括咳嗽、咳痰以及肺部情況，咳嗽：無咳嗽為0分，間斷性咳嗽為2分，經常咳嗽為4分，咳嗽較為頻繁且影響睡眠為6分。咳痰：無咳痰情況為0分，偶爾有咳痰情況為2分，經常咳痰為4分，頻繁咳痰且量多為6分。肺部情況：正常情況為0分，患兒呼吸音逐漸變粗為2分，偶爾聽聞濕性啰音為4分，能聽見粗濕啰音為6分。中醫證候積分總分0-18分，分數越高，表示患者的癥狀越嚴重。③記錄兩組治愈時間。

1.6統計學方法 采用SPSS23.0軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，兩組比較采用t，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效 觀察組總有效率較對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2中醫證候積分 治療前兩組中醫證候積分對比無統計學意義（P＞0.05），治療后均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫證候積分比較(±s,分)

表2 兩組中醫證候積分比較(±s,分)

?

2.3治愈時間 治療后，觀察組患兒治愈時間短于對照組（P＜0.001）。見表3。

表3 兩組患兒治愈時間比較(±s,d)

表3 兩組患兒治愈時間比較(±s,d)

?

3 討論

咳嗽屬于呼吸道常見癥狀，主要是由于病毒感染導致的氣管以及氣管黏膜受到刺激，主要表現為咳嗽，并且可能伴隨有發熱、流鼻涕以及咳痰等癥狀，小兒出現咳嗽的年齡大多在2歲左右，每年出現咳嗽癥狀的頻次大約為7次，且咳嗽是小兒門診接診量最大的疾病之一，不斷加大了醫療系統的負擔[5-6]。雖然小兒咳嗽早期癥狀較輕，但若是不及時治療，病情會逐漸加重，大約在20天左右時患兒會出現劇烈的咳嗽，甚至影響患兒的進食，并引發多種并發癥，如發生支氣管炎癥甚至肺炎，可影響患兒的成長[7-8]。近幾年，隨著空氣污染逐漸嚴重，小兒外感咳嗽的發病率也在逐漸增加，高濃度的細顆粒極易減弱兒童的支氣管功能，使小兒的換氣能力減弱，影響患兒的呼吸功能，甚至對患兒的肺部造成影響，因此，咳嗽成為目前兒童疾病中最為常見的疾病[9-10]。

目前，西藥是治療該病的主要方法，如氨溴特羅口服溶液，其屬于復方制劑，其中氨溴索屬于黏液溶解劑，能夠起到降低痰液黏度的作用，進而促進痰液排出；而鹽酸克倫特羅屬于β受體激動劑，其具有提升纖毛運動能力、緩解支氣管平滑肌的作用，利于排痰，改善患兒癥狀[10-12]。

傳統中醫認為，肺為氣之主，為嬌臟，職司呼吸，客氣干之，則嗆而咳，外合皮毛，得臟腑之病氣，呼之則虛，受不得外來之病氣，病氣干之，亦嗆而咳，故外感可引起咳嗽[13]。麻杏石甘湯出自東漢醫圣張仲景的《傷寒論》，其性寒涼，為辛涼解表劑，具有辛涼宣泄，清肺平喘之功效。組方中：麻黃辛甘溫，宣肺解表而平喘；石膏辛甘大寒，清泄肺胃之熱以生津；杏仁苦降肺氣，止咳平喘，既助石膏沉降下行，又助麻黃泄肺熱；炙甘草顧護胃氣，防石膏之大寒傷胃，調和麻黃、石膏之寒溫。

小兒推拿具有調臟腑、通經絡、和氣血、平陰陽的作用[14]。小兒外感咳嗽多因風熱犯肺致肺氣上逆所致，病位在肺，推拿治療多以疏散外邪為主，多以上肢部穴位為主，運用較多的有“坎宮”、“肺經”、“內八卦”、“太陽”以及“天河水”等，比如推三關，退六腑揉肺俞穴，掐五指節，運八卦，揉大指根，痰壅氣喘，加掐向導，干咳加退六腑，清天河水，握住患兒的手腕，將患兒的掌心向上，從患兒的腕橫紋推至肘橫紋，激發小兒調節作用，調整小兒臟腑。本次研究顯示，觀察組治療有效率高于對照組，中醫證候積分、治愈時間低于對照組，提示麻杏石甘湯加減聯合小兒推拿，兩者合用，可起到疏風通絡、清肺平喘的功效，可提升外感咳嗽患兒的治療效果，改善臨床癥狀，縮短治療時間。

綜上所述，麻杏石甘湯加減聯合小兒推拿治療小兒外感咳嗽可以改善臨床癥狀，縮短治愈時間，值得臨床推廣。