健脾益氣湯治療慢性阻塞性肺疾病穩定期脾肺兩虛證的臨床療效研究

楊迪（天津市紅橋區中醫醫院,天津 300132）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）以呼吸氣流阻塞不完全可逆為主要特征[1]。COPD的發病機制一般認為是由于肺氣腫、支氣管炎或氣道重構，以炎癥和纖維化所導致的氣流受限，肺動脈高壓進行性發展而發病。其癥狀主要表現為呼吸困難、咳嗽、胸悶、咳痰、缺氧等癥狀，具有較高的發病率和致死率[2]。按照病程可以分為急性期和穩定期，COPD穩定期治療主要以預防其急性發作、減少因缺氧產生的并發癥，改善生活質量為主[3]。近年來，采用中醫療法治療COPD穩定期得到人們的廣泛重視。中醫學認為，COPD歸入“肺脹”范疇，脾肺兩虛證是COPD穩定期的常見證型[4]。為進一步研究中醫在COPD穩定期脾肺兩虛證中的應用，對我院2021年8月-2021年12月收治的COPD穩定期脾肺兩虛證患者76例給予健脾益氣湯治療，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取天津市紅橋區中醫醫院中醫內科于2021年8月-2021年12月接診的76例慢阻肺穩定期（脾肺兩虛證）患者作為研究對象。納入標準：①符合穩定期COPD的診斷標準[5]。②符合脾肺兩虛證診斷標準[6]。排除標準：①合并嚴重臟器疾病者；②嚴重神經系統障礙者。76例患者隨機分為治療組和對照組，每組各38例。治療組中男性22例，女性16例，年齡42-78歲，平均（58.6±9.8）歲；病程3-18年，平均（11.2±3.9）年。對照組中男性23例，女性15例，年齡43-80歲，平均（59.5±10.1）歲；病程2-20年，平均（11.6±3.8）年。兩組的基線資料對比無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。本研究通過醫院倫理委員的審查，且患者及家屬均知情并簽署同意書。

1.2治療方法

1.2.1對照組 給予噻托溴銨粉吸入劑治療。藥物用法用量：每粒18μg，加入吸入裝置吸入，每日1粒。

1.2.2治療組 給予噻托溴銨粉吸入劑聯合健脾益氣湯治療。噻托溴銨粉吸入劑用法用量同對照組。健脾益氣湯組成：黃芪15g、炙甘草15g、黨參10g、當歸9g、橘皮6g、柴胡6g、升麻6g、白術6g。用法用量：加水以文火煎煮至300ml，去除藥渣后分2次溫服，1劑/d。

兩組均連續治療6周后統計兩組療效。

1.3觀察指標 ①肺功能。檢測治療前后兩組的用力肺活量（FVC），第一秒呼氣量（FEV1），并計算兩者比值。②血氣指標。檢測治療前后兩組的氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）并進行對比。③中醫證候積分。根據主癥（咳嗽、喘息、咳痰）癥狀按照重度（6分）、中度（4分）、輕度（2分）、無（0分）進行評分；次癥（畏寒乏力、易感冒、腰膝酸軟、盜汗等）癥狀按照重度（3分）、中度（2分）、輕度（1分）、無（0分）進行評分。④臨床療效。療效共分為顯效、有效和無效三個等級[6]。顯效：癥狀改善顯著，中醫證候積分下降70%以上；有效：癥狀有所好轉，中醫證候積分下降30%以上；無效：癥狀無改善或加重，中醫證候積分下降不超過30%。治療有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。⑤生活質量。采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評估生活質量，共計50個項目，評分越高表示生活質量越低。

1.4統計學分析 采用SPSS22.0軟件進行數據分析，計量數據采用±s表示，行t檢驗；計數數據采用n(%)表示，行卡方檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1肺功能組間對比 治療前，兩組FVC、FEV1水平、FVC/FEV1比值對比無明顯差異（P＞0.05）；經治療，兩組的FVC、FEV1水平、FVC/FEV1均顯著改善，且治療組高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組肺功能綜合對比(±s)

表1 兩組肺功能綜合對比(±s)

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2.2血氣指標組間對比 治療前，兩組PaO2、PaCO2水平對比無明顯差異（P＞0.05）；經治療，兩組的PaO2水平和PaCO2水平均得到顯著改善，且治療組優于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組血氣指標對比(±s,kPa)

表2 兩組血氣指標對比(±s,kPa)

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2.3中醫證候積分組間對比 治療前，兩組中醫證候積分對比無明顯差異（P＞0.05）；經治療，兩組積分均顯著下降，且治療組低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組中醫證候積分對比(±s)

表3 兩組中醫證候積分對比(±s)

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2.4臨床療效組間對比 經治療，治療組的治療有效率為94.74%，高于對照組的78.95%（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組治療有效率對比

2.5生活質量組間對比 治療前，兩組SGRQ評分對比無明顯差異（P＞0.05）；經治療，兩組SGRQ評分均顯著降低，且治療組低于對照組（P＜0.05），詳見表5。

表5 兩組患者治療前后的SGRQ評分對比(±s)

表5 兩組患者治療前后的SGRQ評分對比(±s)

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3 討論

COPD是臨床上較為多發的呼吸系統疾病，患病人數較多且死亡率居高不下，嚴重影響患者的健康生活[7]。COPD穩定期的癥狀主要表現為較為穩定或輕微的咳痰、咳嗽及氣短等。西醫對COPD穩定期的治療措施主要有給予患者吸氧、支氣管擴張藥物、祛痰、糖皮質激素及康復治療等，以幫助患者提高免疫力、緩解癥狀、減少急性發作次數等，雖能短期改善癥狀，但遠期療效欠佳，且會產生耐藥性[8-9]。

祖國醫學認為，COPD的發病主要是先天不足、七情受損或外邪侵襲，致使肺氣虧虛，并累及腎、脾等臟腑功能不調，最終引起咳、痰、喘[10]。COPD是本虛標實之證，虛實并重，本虛主要表現為肺腎脾虛，標實主要表現為外邪、痰濁和血瘀[11]。COPD穩定期肺脾兩虛證主要表現為肺氣虛和脾氣虛[12]。肺氣虛則肺失宣降，水津失布而成濕，濕聚為痰飲。脾氣虛則運化失職，水谷不暢、水停為濕，痰濕困脾。因此，治療應遵循補脾益肺、祛濕化痰的原則。本自擬中藥方劑中黃芪健脾祛濕、補肺益氣；炙甘草補脾益氣、止咳平喘；黨參健脾益肺、養血生津；當歸補血滋肺、補氣益中；白術和橘皮健脾益氣、化痰祛濕；升麻和柴胡可引元氣上升，諸藥合用，共奏補脾益氣、祛濕化痰之功效。

本研究顯示，經治療，治療組的FVC、FEV1、FVC/FEV1均高于對照組，提示健脾益氣湯幫助患者健脾益氣、祛濕化痰，促進肺復張，有效提高患者的肺功能；治療組的PaO2和PaCO2優于對照組，表明健脾益氣湯能有效滿足患者的氧流量需求，減少吸氣阻力，進而改善患者的血氣指標；治療組的中醫證候積分低于對照組，表明健脾益氣湯能有效改善患者的咳嗽、喘息、咳痰等癥狀。治療組的治療有效率顯著高于對照組，提示健脾益氣湯能提高COPD穩定期脾肺兩虛證的治療效果；治療組的SGRQ評分低于對照組，提示健脾益氣湯能改善患者的肺功能，提高患者的生活質量。

綜上所述，健脾益氣湯治療COPD穩定期脾肺兩虛證的療效顯著，能有效提升患者的肺功能，改善生活質量，可為臨床治療提供借鑒。