內鏡下腸道植管中藥灌腸結合美沙拉嗪對潰瘍性結腸炎患者療效及血清CRP水平的影響

馬忠玲（山東省淄博市博山區中醫院,山東 淄博 255200）

潰瘍性結腸炎是一種腸道慢性炎癥性疾病，患者以腹痛、腹瀉、黏液膿血便等為主要臨床表現，該病具有病程漫長、反復發作等特點，若不予以科學有效治療，可能導致腸穿孔、中毒性巨結腸、大出血等嚴重并發癥，甚至危及生命安全[1]。美沙拉嗪為臨床治療潰瘍性結腸炎的一種常用藥物，又名5-氨基水楊酸，可以起到抗菌消炎的作用，從而緩解患者臨床癥狀，但單一應用時效果具有局限性[2]。灌腸是通過局部藥物的灌注吸收，促使局部的黏膜潰瘍或者炎癥逐步消退，但傳統灌腸法會使得患者機體出現明顯不適感，導致患者對此種治療方案耐受度較差。隨著臨床研究不斷發展，內鏡下腸道植管逐漸取代傳統灌腸法被應用于臨床，其改變了傳統直腸給藥方法，可以將藥物直接送至結腸近端、升結腸、橫結腸等處，可顯著提升治療效果[3]。本研究將具體分析內鏡下腸道植管中藥灌腸結合美沙拉嗪在潰瘍性結腸炎患者中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院脾胃科合計85例潰瘍性結腸炎患者為研究對象，選取時間為2019年1月-2022年10月，按照簡單隨機化法將其分為甲組（42例）、乙組（43例）。在甲組潰瘍性結腸炎患者中，男性、女性病例分別有25例、17例，年齡最小23歲，最大60歲，均值為（40.87±5.63）歲；患者病程最短和最長分別為6個月、7年，平均病程（3.84±1.07）年。在乙組潰瘍性結腸炎患者中，男性、女性病例分別有27例、16例，年齡最小24歲，最大63歲，均值為（41.52±5.28）歲；患者病程最短和最長分別為5個月、8年，平均病程（3.91±1.02）年。對比兩組患者一般資料，均無明顯差異（P＞0.05）。

納入標準：①符合潰瘍性結腸炎診斷標準[4]；②臨床資料完整；③近一個月內未應用免疫抑制劑及糖皮質激素治療；④具備清晰認知功能和基本溝通能力；⑤知情本次研究目的、意義、方法等，同意參與研究并積極配合。排除標準：①妊娠期、哺乳期女性；②對美沙拉嗪等藥物過敏者；③存在血液系統疾病、肝腎功能不全、惡性腫瘤疾病、傳染性疾病者；④伴有腸道細菌感染、寄生蟲感染者；⑤對灌腸不耐受者；⑥伴有結腸穿孔、梗阻、狹窄等嚴重并發癥者；⑦伴有精神性疾病、認知功能障礙者；⑧治療依從性較差者。

1.2方法 引導患者服用美沙拉嗪腸溶片，每次所用劑量為1g，每天四次。甲組42例潰瘍性結腸炎患者在上述基礎上予以中藥傳統灌腸法治療，藥方組成為：30克芍藥，黃芩、當歸、黃連各15克，大黃9克，檳榔、炙甘草、木香各6克，肉桂5克，對于傷及陰血者，在藥方基礎上添加阿膠，對于脾胃虛弱者，增白術、黃芪，下痢赤多白少或純血痢者，增牡丹皮、地榆，將上述藥物予以研磨處理，在成為粉末狀后予以溫開水（30℃-40℃）混合，在為患者灌腸時每次用200毫升，速度控制在每分鐘40-60滴，每天一次。乙組43例潰瘍性結腸炎患者予以中藥經內鏡腸道植管灌腸法治療，在內鏡輔助作用下將裝有導絲的內鏡腸道植管插入至回盲部，通過鈦夾固定于腸壁，讓體外端沿腸道與外界相通，指導患者呈右側臥位，運用注射器將藥液注入腸道，在藥物灌注結束后依據患者具體情況指導適宜體位。兩組均接受為期1周的臨床治療，其間叮囑患者注意休息，保持良好生活習慣，并進行4周隨訪調查。

1.3觀察指標 患者腹脹、腹痛、惡心等癥狀消失，內鏡檢查結果顯示腸黏膜恢復，為顯效；患者腹脹、腹痛、惡心等癥狀顯著緩解，內鏡檢查顯示有少量假性息肉，為有效；患者經過臨床治療后臨床表現和內鏡檢查結果顯示無明顯變化或有加重，為無效，顯效率+有效率=總有效率。于治療前后分別采集兩組患者清晨空腹靜脈血5ml，予以離心處理（轉速為每分鐘3000轉，時間共計15分鐘），獲得上清液，檢測C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平。改良Mayo評分可用于評價潰瘍性結腸炎患者病情嚴重程度，其分為四個方面：排便次數、便血、內鏡發現、醫師總體評價，每個方面評分范圍均為0-3分，共計12分，評分越高代表患者病情越為嚴重。炎癥性腸病生存質量問卷（IBDQ）含有32個問題，每個問題評分范圍1-7分，共計224分，評分和生活質量成正比。

1.4統計學處理 整理歸納甲組和乙組各項數據資料，運用SPSS24.0統計軟件進行處理分析，計量資料應予以（±s）描述，符合正態分布條件組間差異采用t檢驗，頻數（n）、百分比（%）可用于描述計數資料，組間對比應用χ2檢驗，P＜0.05代表數據對比有差異性。

2 結果

2.1兩組臨床療效對比 相較于甲組（80.95%），乙組治療總有效率（95.35%）更高（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組治療總有效率對比[n(%)]

2.2兩組炎癥因子水平對比 治療前，甲組和乙組潰瘍性結腸炎CRP、IL-6、TNF-α水平對比無明顯差異（P＞0.05）；經過臨床治療后，兩組炎癥因子水平均有不同程度的下降，相較于甲組，乙組各項指標水平更低（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平對比(±s)

表2 兩組治療前后炎癥因子水平對比(±s)

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2.3兩組改良Mayo評分、IBDQ評分對比 治療前，兩組改良Mayo評分、IBDQ評分對比不具有差異性（P＞0.05）；在治療后，相較于甲組，乙組改良Mayo評分（2.78±0.54）分更低，IBDQ評分（190.05±10.87）分更高（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組治療前后各項評分對比(±s,分)

表3 兩組治療前后各項評分對比(±s,分)

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3 討論

潰瘍性結腸炎目前病因不明，各項研究表明其可能是由于遺傳、腸道微生物、環境等因素相互作用所導致的免疫失衡，該病主要累及直腸和結腸，病情反復發作情況不僅會影響患者生活質量，還將增大癌變風險，影響患者的身體健康[5-6]。西醫治療潰瘍性結腸炎主要通過抗炎治療、對癥治療來緩解患者機體不適癥狀，但其所產生效果并不理想，因此中西醫結合治療逐漸成為臨床研究重點[7]。

在中醫領域中，將潰瘍性結腸炎歸屬于“久痢”“泄瀉”等范疇，其發生主要和飲食不潔、情志失常、先天稟賦異常有關，患者脾胃升降功能失調，大腸氣機郁滯，內生濕熱與氣血相搏，久之氣損及脾腎陽虛，因此應以健脾益氣、化濕止瀉之法醫治[8]。本研究所用方劑中，芍藥具有調和肝脾、緩急止痛之功效，黃芩、黃連可用于清熱燥濕、瀉火解毒，當歸補血養血、活血祛瘀、潤腸通便，大黃可起到瀉熱通便、涼血解毒、止血的作用，肉桂可制約黃芩、黃連苦寒之性，木香與檳榔具有行氣導滯、攻積泄熱等功效，諸藥聯合可達到養血止血、化濕止瀉、和營止痛的效果[9]。中藥灌腸是臨床治療潰瘍性結腸炎的一種有效手段，其可以讓藥物直接作用于病變部位，提高藥物局部濃度，降低藥物毒副作用，但傳統灌腸方法如果反復操作或操作不當則很容易導致患者腸道穿孔，且該方法只能用于左半結腸和直腸病變的治療，無法達到全結腸給藥。內鏡腸道植管的應用有效改善了傳統灌腸的弊端，擴大了灌腸液對病變區域的覆蓋面積，且灌腸液保留時間明顯優于傳統灌腸治療，可實現腸道深部給藥和動態獲取腸道生物樣本[10]。本研究顯示乙組治療總有效率和炎癥因子改善效果明顯優于甲組（P＜0.05）；在治療后，相較于甲組，乙組改良Mayo評分更低，IBDQ評分更高（P＜0.05），可以看出內鏡下腸道植管中藥灌腸結合美沙拉嗪治療的有效性，可以促進炎癥反應消失，提高患者生活質量。

綜上所述，對潰瘍性結腸炎患者予以內鏡下腸道植管中藥灌腸結合美沙拉嗪治療，可降低炎癥因子水平，促進臨床癥狀消失，讓患者早日恢復正常生活。