二術二陳湯聯合八段錦治療腹型肥胖2型糖尿病患者的臨床療效觀察

劉婉茹（天津市第四中心醫院,天津 300143）

T2DM屬于臨床較為常見的一種糖尿病類型，其占糖尿病總人數的90%左右，導致其出現的最主要原因就是胰島素抵抗和胰島素分泌不足所導致的血糖升高。對于T2DM患者來說，其中有很大一部分存在肥胖的問題，同時大多數都是以腹部脂肪堆積作為主要臨床特征的腹型肥胖。腹型肥胖T2DM患者的胰島素抵抗情況相對于其他情況的患者來說更為明顯和嚴重，在為患者實施治療的過程中，單一降糖藥物的應用往往無法取得理想的治療效果，因此在為患者實施治療的過程中，除了應用常規降糖藥物之外，還需要重視體內各種能量物質的進一步代謝和分解，而臨床上可以獲得這樣效果的藥物較少，價格也相對較為昂貴，并不能被大多數患者所接受[1]。中醫雖然不能獲得與西藥相媲美的降糖效果，但是其注重從本質上解決問題，對于癥狀、體質有著根本性的影響，因此在為腹型肥胖T2DM患者實施治療的過程中就可以從中醫角度出發，實施治療方案的制定，以促進患者更好地恢復。基于此，本研究隨機于2020年6月-2022年6月期間在本院接受腹型肥胖T2DM治療的患者中選取76例作為實驗對象，觀察了在為腹型肥胖T2DM患者實施治療的過程中二術二陳湯聯合八段錦所獲的得臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究對象隨機從2020年6月-2022年6月期間在本院接受腹型肥胖T2DM治療的患者中選取，選取的病例數量為76例，所選取病例的分組方法為隨機數字表法，分為實驗組與對比組，每組各有38例患者。實驗組中男性患者有21例，女性患者有17例，患者的最高年齡值為69歲，最低年齡值為36歲，年齡平均值為（53.65±3.42）歲，患者的最長病程值為14年，最短病程值為1年，病程平均值為（6.24±0.56）年；對比組中男性患者有22例，女性患者有16例，患者的最高年齡值為68歲，最低年齡值為38歲，年齡平均值為（54.16±3.53）歲，患者的最長病程值為13年，最短病程值為1年，病程平均值為（6.15±0.49）年，兩組患者上述資料并無明顯差異，P＞0.05，可以行組間比較。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

納入標準：符合西醫《中國成人肥胖癥防治專家共識》[2]中腹型肥胖和世界衛生組織制定糖尿病標準[3]中T2DM相關標準的患者；符合參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[4]所擬定腹型肥胖T2DM脾虛痰濕證辨證標準的患者；患者年齡大于30歲且小于70歲；男性患者腰圍超過90cm，女性患者腰圍超過85cm，患者的體質量指數大于等于28kg/m2；患者治療依從性、配合度較好；知曉并了解本研究內容，在自愿的情況下簽署了研究知情同意書。

排除標準：合并惡性腫瘤以及免疫、血液、神經系統疾病的患者；合并嚴重感染情況的患者；肝、腎等重要臟器功能異常的患者；合并存在病理性肥胖情況的患者；入組前1個月有減肥作用相關藥物使用史的患者；存在較為嚴重糖尿病危急重癥的患者；因為各種原因中途退出本實驗研究的患者。

1.2方法 對比組患者給予常規治療，要做好飲食與健康宣教，讓患者了解堅持合理、規律運動的重要性，并適當服用降血糖的藥物，幫助其樹立正確的治療觀念，對疾病、治療保持正確的理解，并運用達格列凈這一藥物實施治療，藥物的使用方法為口服，每天的用藥次數為1次，用藥的劑量為10mg，連續治療時間為3個月。

實驗組患者所運用的治療方法為常規治療+二術二陳湯聯合八段錦治療，其中常規治療的方法、所運用的藥物均與對比組患者相同，二術二陳湯的藥物組成包括蒼術、白術、陳皮各12g，半夏、茯苓各15g以及甘草3g，上述藥物均由醫院中藥房提供，每日1劑，每次取250ml藥物，并分2次溫服，服用的時間分別為早飯后與晚飯后。八段錦由專門的醫護人員對患者進行培訓，主要包括八個步驟：第一為雙手托天理三焦；第二為左右開弓，做射雕狀態；第三為單舉，以實現脾胃調理；第四為向后瞧，以緩解五勞七傷；第五為搖頭擺尾，目的為去心火；第六為雙手攀足，以實現固腎腰；第七為攢拳怒目，以此增力氣；最后為背后七顛，促進百病消。培訓時間為1個星期，隨后對患者進行考核，保證其基本掌握八段錦的運動要點，并在其通過考核之后進入到實驗階段，讓患者每個星期鍛煉5天，每天鍛煉30分鐘，連續治療時間為3個月。

1.3評價指標 本研究兩組患者的觀察與評價指標分別為治療前后中醫證候積分[以《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》作為指導來制定中醫證候積分的量化評分標準，其中主癥包括腹部肥滿、脘腹脹滿、口黏口膩以及形體肥胖，其評價根據癥狀表現嚴重程度的無、輕、中、重分別評價為0分、2分、4分與6分，次癥包括大便黏膩、舌苔厚膩、倦怠乏力等，其評價根據其癥狀表現嚴重程度的無、輕、中、重分別評價為0分、1分、2分與3分[5]，將所有癥狀的總分作為最后結果，于患者治療前后評價]、體質量指數（測量患者的身高、體重，并以此作為基礎實現患者體質量指數的計算，分別于治療前、治療后各計算1次）、內臟脂肪面積（借助電子計算機斷層掃描，在具體掃描的過程中首先要實現各項掃描指數、標準的設定，掃描平面的確定標準為：經過臍水平腹部橫斷面（吸氣狀態下），確定范圍為-250- -50Hu脂肪組織的CT值，將掃描平面內CT值范圍像素面積總和作為最后內臟脂肪面積的結果，于患者治療前后分別測定一次）與飲食行為（借助醫院自制的飲食行為規范評價量表實現患者飲食行為的評價，評價內容有對體質、體質量認知，攝食動機，食欲，神經源性貪食，飲食偏好，飲食規律，進食方式等內容，每一項內容的最高分均為30分，評分越低表示患者飲食行為規范性越強）。

1.4統計學分析 借助統計學軟件SPSS21.0實現本研究相關數據的處理與分析，計數數據的表示方法為%，檢驗方法為χ2，計量數據的表示方法為（±s），檢驗方法為t，P＜0.05表示存在統計學差異。

2 結果

2.1治療前后兩組患者中醫證候積分比較 治療前兩組患者中醫證候積分無明顯差異，P＞0.05；治療后兩組患者中醫證候積分均明顯低于治療前，P＜0.05，且實驗組患者顯著低于對比組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者中醫證候積分比較(±s,分)

表1 治療前后兩組患者中醫證候積分比較(±s,分)

?

2.2治療前后兩組患者體質量指數比較 治療前兩組患者體質量指數比較，P＞0.05。治療后兩組患者體質量指數均有所降低，與治療前相比，P＜0.05，且實驗組患者降低程度大于對比組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者體質量指數比較(±s,kg/m2)

表2 治療前后兩組患者體質量指數比較(±s,kg/m2)

?

2.3治療前后兩組患者內臟脂肪面積比較 比較兩組患者治療前內臟脂肪面積后可知，P＞0.05；兩組患者治療后內臟脂肪面積均有所縮小，與治療前相比，P＜0.05；實驗組患者治療后內臟脂肪面積明顯小于對比組患者，P＜0.05，詳見表3。

表3 治療前后兩組患者內臟脂肪面積比較(±s,cm2)

表3 治療前后兩組患者內臟脂肪面積比較(±s,cm2)

?

2.4治療前后兩組患者飲食行為比較 治療前兩組患者飲食行為并無明顯差異，P＞0.05；治療后對比組患者飲食行為并未得到改善，與治療前相比，P＞0.05；實驗組患者治療后飲食行為得到明顯規范，飲食偏好、食欲的改善與治療前相比，P＜0.05，其他內容并無顯著差異，P＞0.05。治療后實驗組患者飲食偏好、食欲的改善程度明顯優于對比組患者，P＜0.05。詳見表4。

表4 治療前后兩組患者的飲食行為比較(±s,分)

表4 治療前后兩組患者的飲食行為比較(±s,分)

?

3 討論

在中醫上并沒有T2DM這一疾病名稱，通過對其癥狀、體征等分析后可知，其屬于中醫“消渴”的疾病范疇，大多數患者有陰虛、氣虛甚至是氣陰皆虛的情況[6]。腹型肥胖T2DM則屬于較為常見的一種T2DM類型，從中醫角度進行分析后發現，其出現與糖尿病患者喜歡進食肥厚油膩的食物有著較為密切的關系，長期進食這一類食物會傷脾胃、損臟腑、阻礙津液運化，使得痰濕中阻，清陽不升而濁陰不降，長期如此則會導致腹部肥滿，從而導致腹型肥胖[7]。腹型肥胖T2DM患者的病位中心為脾、胃，痰濕貫穿于始終，從中醫角度對這一疾病患者治療方案進行分析，認為治療過程中應該以燥濕化痰為基礎，以“三消”理論為指導，對患者的痰濕體質進行合理的調整，糾正其不良飲食偏好，規范其飲食行為[8]。

二術二陳湯屬于中醫治療腹型肥胖患者的一種理想湯劑，其將二陳湯作為基礎方劑。二陳湯屬于燥濕化痰的基本處方，在此基礎上加用白術、蒼術這兩種藥物，共同組成了二術二陳湯，屬于脾不運濕、痰濕患者的有效良方[9]。這一方劑的藥物組成包括蒼術、白術、陳皮、半夏、茯苓以及甘草，其中陳皮可以去除脾胃濕氣，達到了理氣下痰的治療目的，半夏可以燥濕化痰，這兩種藥物聯合運用可以達到理氣開節、祛濕下痰的功效。茯苓這一藥物的藥性較為溫和，可以氣中消水、水腫化氣，以達到利水排濁的功效，而甘草這一藥物得四氣之全，對諸藥藥效有著中和的功效，避免了所用諸多藥物過燥而對脾胃造成傷害，同時也可以達到祛濕的功效。白術這一藥物則屬健脾開胃的理想藥物，蒼術則注重補氣，兩種藥物皆兼具祛濕的功效，因此，二術二陳湯的應用可以達到理氣祛濕、健脾除濕的功效，符合腹型肥胖T2DM患者的中醫病機，在實際臨床應用的過程中十分契合[10]。八段錦屬于中醫上較為常用的一種健身方法，同時也屬于健身氣功的一種，可以通過柔和且緩慢的動作來實現身心、氣息的調理，從而疏通全身臟腑與經絡。對于腹型肥胖T2DM患者來說，合理的運動是非常重要的，而傳統的運動方案雖然可以達到理想的運動量，但是并沒有調理身心、氣息的功效，而八段錦不僅僅是一種比較簡單的有氧運動，同時也可以達到調節呼吸、緩解心理問題的目的，其中很多步驟實現了脾胃功能的鍛煉，更加符合腹型肥胖T2DM病位中心位于脾、胃的實際情況，使得其脾胃得到鍛煉，促進其功能的恢復，從而減輕患者癥狀[11]。聯合運用二術二陳湯與八段錦對腹型肥胖T2DM患者可以達到更為理想的治療目的，更好地緩解了患者的臨床癥狀，屬于效果較為顯著的一種治療方案。本研究結果表明，在實施腹型肥胖T2DM患者治療的過程中，在常規治療基礎上應用二術二陳湯與八段錦可以更好地改善患者的中醫證候、體質量指數以及內臟脂肪面積，雖然無法全面改善與規范患者的飲食行為，但是卻可以很好地激發患者的食欲，改變其不良的飲食偏好，對患者接受更好的治療有積極意義。鄭夏潔[12]的相關實驗研究所選擇的患者類型、治療方案均與本研究基本一致，且實驗結果也與本研究有著較強的一致性，雖然有一些本研究未涉及的結果分析，但是并不影響其可以驗證本研究的相關結果與結論，進一步說明了對于腹型肥胖T2DM患者來說應用二術二陳湯聯合八段錦具有顯著的治療價值。

綜上所述，二術二陳湯聯合八段錦可作為腹型肥胖T2DM患者的一種理想治療方案，有助于患者各項指標的改善，提高了患者的食欲，改善了其不良的飲食偏好，可以予以進一步臨床分析以及應用。