Teach back護理模式在老年社區獲得性肺炎中的實施效果研究

萬紅敏,汪美芳,汪艷青（江西省景德鎮市第五人民醫院,江西 景德鎮 333000）

老年人群由于免疫功能下降、呼吸道黏膜纖毛清除功能下降、口腔衛生條件差等原因，機體易被肺炎病原菌入侵，患社區獲得性肺炎（Community acquired pneumonia，CAP）風險顯著高于中青年人群，又因老年CAP患者起病隱匿，臨床癥狀不典型，且自身基礎疾病多，導致接受治療時，患者病情嚴重，病死率高達15%-35%[1]。相關研究表明，老年CAP患者病情惡化、死亡與疾病知識缺乏密切相關，通過健康教育能提高老年患者對CAP疾病認知，幫助患者糾正不良生活習慣以及了解疾病發展進程，能降低老年CAP病死率[2]。Teach back護理模式是指讓患者用自己的語言表達其對所掌握的健康教育知識的理解，作為檢驗患者健康教育知識了解程度的方法，當患者出現不理解或理解錯誤時，及時進行糾正或補充，直至患者健康教育知識完全正確掌握為止[3]。本研究將Teach back護理模式應用于老年CAP患者中，現將相關結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2019年1月-2022年6月我院收治的82例患CAP的老年患者作為研究對象，納入標準：①在本院被確診為CAP[4]；②年齡≥65歲；③受試者簽署知情同意書；④患者的意識清晰，精神系統檢查正常。排除標準：①存在精神類疾病且無法正確表達者；②患有呼吸系統腫瘤、呼吸衰竭等其他嚴重呼吸系統疾病者。依據系統隨機法將其分為對照組與觀察組，每組各41例。對照組男24例，女17例；年齡65-87歲，平均（73.23±2.75）歲；文化程度：小學25例，初中及初中以上16例。觀察組男25例，女16例；年齡65-89歲，平均（73.65±2.88）歲；文化程度：小學27例，初中及初中以上14例。

1.2方法 對照組采用常規健康教育干預，即住院期間對患者進行集體化（健康講座、病友交流大會）和個體化（一對一答疑）健康宣教，內容包括：疾病知識、日常護理、用藥治療等方面。觀察組采用Teach back健康教育護理模式，（1）成立Teach back健康教育護理小組：由1名副主任醫師、1名副主任護師、3名主管護師、1名護師、4名責任護士組成Teach back健康教育護理小組，副主任護師負責對健康教育工作質量進行管控，副主任醫師負責解釋疾病知識、提供技術指導，主管護師、護師負責收集、整理病例資料，責任護士負責執行健康教育護理工作。小組成員統一參加為期3個月的培訓，培訓內容包括：老年CAP風險因素、治療原則、健康教育內容等，并定期進行考核。（2）制作Teach back健康教育護理手冊：小組成員通過查閱文獻、請教專家、回顧性分析既往病例并結合工作經驗整理、編寫老年CAP健康教育手冊一本，內容主要形式為通俗易懂的文字加圖畫，內容包括：老年CAP發病原因、易感人群、對人體危害、治療方法、日常飲食注意事項等，并制作老年CAP健康教育系列視頻一份。（3）落實Teach back健康教育護理：①理解：老年CAP患者入院當日，其責任護士對其進行護理評估，了解其日常生活習慣，并發放老年CAP健康教育手冊，結合患者文化程度選擇合適的方式向其講解手冊內容，每天講解2個知識點（如老年CAP的危險因素、老年CAP對人體的危害等）為宜，同時播放老年CAP健康教育系列視頻，每天播放一小節，強化患者對健康教育內容的掌握度。②評估：責任護士在每日下午對患者進行一對一訪談，評估患者當日上午學習的健康教育內容掌握程度，由護士提問，并引導患者用自己的語言表述健康內容，具體問題包括：老年CAP的危險因素有哪些？老年CAP對人體的危害有哪些？預防老年CAP的具體方法有哪些？老年CAP患者的合理飲食習慣包括什么？老年CAP患者病情惡化具體表現有哪些？③澄清：患者回答完畢后，責任護士評估患者健康教育內容掌握程度，對于完全掌握的內容，予以肯定與鼓勵，對于理解不全面、理解錯誤或未理解的內容，責任護士再次為其講解，必要時可以請小組內副主任醫師為其講解，也可以開展病友交流會，請健康教育內容掌握較好的病友為其進行同伴教育，確保患者掌握健康教育內容。④強化：每間隔2-3d對患者前面所學習的健康教育內容掌握度進行評估，即重復②③步驟，強化患者對健康教育內容掌握度。⑤隨訪：患者出院后，通過建立微信群、關注公眾號等信息技術方式，不定期分享老年CAP健康教育內容，對其進行再教育，并鼓勵患者在微信群中分享經驗，互相鼓勵。

1.3觀察指標 ①健康素養：干預前后，選用慢性病人健康素養調查量表[5]評估患者健康素養，該量表包括信息獲取能力（9個條目）、交流互動能力（9個條目）、改善健康意愿（4個條目）、經濟支持意愿（2個條目）4個維度，采用1-5級評分法，得分與健康素養水平成正比。②生活質量：干預前后，選用圣·喬治呼吸問卷（SGRQ）[6]評估患者生活質量，該量表包括癥狀（8個條目）、活動（41個條目）、疾病影響（1個條目）3個維度，總分采用加權平均法處理，使其波動范圍為0-100分，得分越高對生活影響越大。③自我護理能力：干預前后，選用自我護理能力量表（ESCA）[7]評估患者自我護理能力，該量表包括自我概念（1-8條目）、自我護理責任感（9-14條目）、自我護理技能（15-26條目）以及健康知識水平（27-43條目）4個維度，采用0-4級評分法，得分與自我護理能力成正比。④整體護理滿意度：干預前后，選用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）[8]評價患者滿意度，依據條目內容將量表分為溝通技巧（10、15條目）、專業技能（2、7、9、11、13、18、19條目）、服務態度（1、3-6、8、12、14、16、17條目）3個維度，采用1-5級評分法，得分與整體護理滿意度成正比。

1.4統計學方法 選用SPSS23.0統計軟件處理數據，計數資料行χ2檢驗，以n（%）表示；計量資料行t檢驗，以（±s）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組健康素養比較 干預前，兩組患者的健康素養評分無明顯差異（P＞0.05）；干預后，觀察組患者的健康素養評分高于對照組（P＜0.05），結果見表1。

表1 兩組健康素養比較(±s,分)

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

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2.2兩組生活質量比較 干預前，兩組患者的SGRQ問卷評分無明顯差異（P＞0.05）；干預后，觀察組患者的SGRQ問卷評分低于對照組（P＜0.05），結果見表2。

表2 兩組生活質量比較(±s,分)

表2 兩組生活質量比較(±s,分)

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

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2.3兩組自我護理能力比較 干預前，兩組患者的ESCA量表評分無明顯差異（P＞0.05）；干預后，觀察組患者的ESCA量表評分高于對照組（P＜0.05），結果見表3。

表3 兩組自我護理能力比較(±s,分)

表3 兩組自我護理能力比較(±s,分)

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

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2.4兩組整體護理滿意度比較 干預前，兩組患者的NSNS量表評分無明顯差異（P＞0.05）；干預后，觀察組患者的NSNS量表評分高于對照組（P＜0.05），結果見表4。

表4 兩組整體護理滿意度比較(±s,分)

表4 兩組整體護理滿意度比較(±s,分)

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

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3 討論

目前，我國60歲以上老年人口數量占總人口數量10%以上，預示著我國已經步入老齡化社會，而通過社會調查發現，老年患者中25%以上患有肺炎，其中就包括CAP，超過75歲的老人CAP發病率為34‰[9]。老年CAP患者癥狀不典型、病程重、基礎疾病多等，導致預后差，而研究發現，老年CAP患者的早期護理效果與其病情發展有著重要聯系，通過健康教育能提升患者疾病認知與治療配合度，有利于提高護理質量[10]。

本研究發現，干預后，觀察組患者的健康素養、ESCA量表評分高于對照組（P＜0.05），SGRQ問卷評分低于對照組（P＜0.05），說明將Teach back護理模式應用于老年CAP患者健康教育中可以提高患者健康素養和自護能力，改善生活質量。分析原因為：有效的健康教育是提升患者健康素養的方法之一，但老年患者由于文化素養普遍不高、理解能力受限、記憶力減退等原因，導致其接受健康教育知識能力較差，而Teach back護理模式通過雙向信息傳遞，對其不理解或理解不全面、錯誤的內容，進行不斷地澄清-評估-澄清，強化老年CAP患者對健康教育內容的掌握度，進而提高老年CAP患者健康素養[11]。Teach back健康教育護理通過強化老年CAP患者對疾病知識掌握程度，激發其主觀能動性，提高了患者對自身疾病和健康行為的認知，讓患者掌握了老年CAP疾病的日常護理方法，同時，患者出院后，通過微信隨訪密切關注患者病情變化情況，并主動提供健康教育內容與專業的指導意見，幫助患者調節合理的生活方式，從而提高了患者的自我護理能力[12]。而隨著老年CAP患者的健康素養水平以及自我護理能力不斷提升，患者的健康行為依從性也得到了提高，進而改善患者呼吸功能，最終提升患者生活質量[12]。

本研究發現，干預后，觀察組患者的NSNS量表評分高于對照組（P＜0.05），說明將Teach back護理模式應用于老年CAP患者健康教育中可以提高患者對整體護理的滿意度。分析原因為：Teach back健康教育護理模式通過交流與反饋，使患者與護理人員之間充分溝通交流，增進了彼此之間情感交流，使患者對護理人員信任感上升，從而肯定護理工作，提升整體護理滿意度[13]。同時采用Teach back健康教育護理模式，可以有效地解決傳統健康教育模式中因機械、重復工作而導致的護理疏漏現象，該模式中護理人員通過有計劃、有目的地實施健康教育工作，規范了護理工作程序，提升了護理工作質量，從而提升患者整體護理滿意度[13]。

綜上所述，將Teach back護理模式應用于老年CAP患者健康教育中，不僅可以提高患者健康素養和自護能力，改善生活質量，同時還可以提高患者對整體護理的滿意度，具有一定推廣價值。