亞稀褶紅菇重度中毒患者的急救與護理研究

宗二立（天津市第四中心醫院,天津 300142）

亞稀褶紅菇又稱亞稀褶黑菇、亞黑紅菇等，拉丁學名為Russula subnigricans Hongo，隸屬于真菌界Fungi、擔子菌門Basidiomycota、傘菌綱Agaricomycetes、傘菌目Agaricales、紅菇科Russulaceae、紅菇屬Russula[1]。亞稀褶紅菇主要分布于我國湖南、貴州、云南、四川、江西、福建等地。一般夏秋季7月上旬至9月下旬在馬尾松與栲樹等山毛櫸科植物的混交林中地上分散或成群生長。誤食后發病快，通常在一個小時之內會出現嚴重的惡心、腹瀉以及嘔吐等，肌肉痙攣性疼痛，胸悶、心悸，呼吸急促困難。血尿或血紅蛋白尿，出現醬油色尿液。最后出現急性腎功能衰竭，甚至死亡[2]。本研究通過選擇我院2017年10月-2021年12月收治的30例亞稀褶紅菇重度中毒患者為研究對象，總結其急救與護理措施。經過血液凈化治療、健康宣教等措施，經急救與護理之后患者的整體恢復情況較好，現將亞稀褶紅菇重度中毒患者的急救與護理總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2017年10月-2021年12月收治的30例亞稀褶紅菇重度中毒患者為研究對象，患者男女比例為28∶2，年齡38-58歲，平均（48±3.8）歲，所有患者均為亞稀褶紅菇重度中毒入院治療。病史調查顯示，所有患者誤食之后均出現嚴重的惡心、嘔吐癥狀，隨后至社區醫院接受治療，診療結果提示為亞稀褶紅菇中毒，且肝臟受損程度嚴重，病情嚴重遂轉入醫院ICU進行治療。入院查體：患者出現精神恍惚、少尿等典型癥狀。實驗室檢查肝功能：谷丙轉氨酶275-615U/L，谷草轉氨酶512-925U/L，總膽紅素22.8-95.4μmol/L；腎功能：尿素氮8.8-27.4mmol/L，肌酐66.9-198.5μmol/L；心肌酶：肌酸激酶16450-40018U/L，肌酸激酶同工酶552-1985U/L，肌鈣蛋白I＜0.2ng/ml；凝血功能：凝血酶原時間24.2-49.2s，活化部分凝血活酶時間59.8-91.2s，纖維蛋白原1.0-2.2g/L；肌紅蛋白＞4000ng/ml。實驗室檢查結果提示排除肝炎以及藥物性肝炎等癥狀，綜合社區醫院治療結果及食用史，判斷患者為亞稀褶紅菇重度中毒癥狀。

1.2治療及轉歸 所有患者在進入本院ICU之后，護理人員及時給予靜脈輸液、護肝、護胃、營養心肌、激素減輕炎癥反應、碳酸氫鈉堿化尿液等治療。在實施治療的過程中，為了減少患者體內血液毒素造成的影響，給予患者血液凈化治療。用生理鹽水及肝素液沖洗，打開水處理及血透機的電源[3]。入院治療之后結合患者的實際情況按照醫囑對患者進行PE聯合HP，序貫CRRT治療。30例患者中12例患者行PE4次、HP2次、CRRT6次；18例患者行PE2次、HP1次、CRRT1次。所有患者治療5-7d之后，各項生命體征逐漸恢復平穩，尿量增加，且尿色轉清。所有患者的住院時間為14-28d，26例完全恢復，4例明顯好轉，患者整體治療效果較好，各項生命體征平穩，達到出院標準。

2 急救與護理

2.1緊急處置及生命體征監測 亞稀褶紅菇重度中毒患者在入院之后需要第一時間對其進行搶救。中毒后的6h及時催吐、洗胃，口服活性炭，并及時給予患者靜脈輸液幫助進行利尿治療；重度中毒者直接使用血液凈化模式進行救治。本院收治的患者在ICU進行治療時中毒時間已經超過10h以上，且在當地的社區醫院已經進行了常規的治療。因此，入院之后需要及時給予面罩吸氧，并與患者家屬了解患者的基本情況。此外，護理人員需要對患者的體征情況等進行綜合評估，監測患者的瞳孔、呼吸、意識、氧飽和等，確認患者是否出現呼吸困難以及低氧癥狀[4]。本院收治的亞稀褶紅菇重度中毒患者入院診斷時，5例出現室性早搏二聯律，緊急查血鉀為2.7mmol/L，予0.9%氯化鈉注射液10ml+10%氯化鉀注射液30ml+25%硫酸鎂注射液10ml微量注射泵以10ml/h速率深靜脈給藥，用藥結束之后患者的血鉀濃度恢復，心率正常。8例患者出現收縮壓下降至90mmHg，分析原因可能是因長時間的嘔吐以及腹瀉導致的血容量不足所引起，因此，給予患者行2路以上靜脈通路，并對其動脈置管進行監測，監測結果顯示，8例患者的收縮壓恢復正常，維持在120mmHg。其中，30例患者在接受治療過程中均出現不同程度的醬油色尿，實施常規檢查后對患者實施PE治療，治療完成后30例患者的體征平穩，尿色變淺。

2.2PE聯合HP治療的護理 亞稀褶紅菇重度中毒患者在接受治療的過程中，可能會受到病情嚴重的影響，導致體內的亞稀褶紅菇毒素與蛋白結合，增加了治療的難度。因此，實施常規的內科治療的效果較差，需要在原有的治療基礎上添加PE聯合HP治療，幫助患者降低體內的高膽紅素，清除亞稀褶紅菇毒素。

2.2.1導管維護 PE聯合HP治療需要對導管的使用和維護進行綜合評估，并在使用前后觀察患者的插管部位是否出現紅腫、分泌物、壓痛、出血滲液等，如果發現血流量不足，要及時報告醫生，并及時采取針對性的急救措施。本研究中收治的30例亞稀褶紅菇重度中毒患者在入院治療之后及時行留置頸內靜脈單針雙腔導管，固定完成之后，需要做好后續的評估工作，并在每4h之間檢查一次固定的情況。在治療過程中護理人員首先需要向患者講解本次治療的優勢，告知患者血液凈化的效果，并對患者的呼吸以及肢體活動等進行指導，避免因活動不當出現的肢體活動受限，影響導管的正常使用。其次，醫護人員在實施PE聯合HP治療結束之后需要用0.9%氯化鈉生理鹽水對患者的動靜脈管進行沖洗，減少因不能及時沖洗造成的堵塞或者是凝血情況的發生。最后，在治療過程中為了減少導管因使用不當造成的感染，護理人員需要嚴格按照規定使用無菌操作進行操控[5]。本研究中30例患者在治療過程中均未發生導管脫落、感染等情況。

2.2.2低血壓的預防及處理 PE聯合HP治療過程中由于患者的血液會直接被引入到管路以及濾器中，可能導致低血壓情況的發生。因此，需要綜合患者的實際情況進行低血壓的預防及處理。患者接受治療時護理人員需要對其生命體征等進行監測，尤其是血壓的升降。上機引血時保證血流速度的穩定，可以將其控制為60-80ml/min，治療一段時間之后可以將其調至130-150ml/min。本研究中所有的患者在接受治療時均未發生低血壓癥狀。

2.2.3抗凝護理與出血觀察 亞稀褶紅菇重度中毒患者通常會伴有肝臟損害以及凝血功能下降的問題。因此，在實施PE聯合HP治療過程中需要加強對患者的抗凝護理與出血觀察。具體可以通過加強對患者凝血功能的監測，減少管路凝血的情況發生，當活化凝血時間＜120s時可以增加肝素抗凝措施。本研究中30例患者在接受治療時，抗凝血的時間為85-125s，持續給藥速度為2-4mg/h，并使用魚精蛋白進行中和。所有患者接受抗凝護理后均未發生管路凝血，整體恢復情況較好。護理效果如表1所示。

表1 患者護理之后的整體效果

2.2.4血漿變態反應及溶血反應的預防與處理 本次治療過程中使用的血漿為1500-2000ml，患者在接受治療時由于血漿置換需要對患者體內的血液進行重新沖洗，可能導致變態反應的發生，導致溶血風險。此外，HP治療時需要使用到大量的灌流器，在接觸血液時導致白細胞黏附在毛細血管床上，產生低氧血癥[6]。因此，需要對患者給予0.9%氯化鈉注射液3000ml+肝素鈉12500U對PE及HP管路進行預沖，減少管路殘留情況。在治療時還需密切關注患者的體征變化。本研究中30例患者經血漿變態反應及溶血反應的預防與處理之后的整體效果較好，均未反復出現血漿變態反應。

2.3預防并發癥

2.3.1呼吸衰竭 呼吸衰竭是亞稀褶紅菇重度中毒患者普遍存在的一種現象，當發生呼吸衰竭之后，患者極其容易出現呼吸困難以及低氧血癥的情況，給患者后續的治療造成較大的影響[7]。因此，患者在接受治療的過程中應當重視在ICU病房之內準備足量的插管、呼吸皮囊以及呼吸機等搶救設備。本研究中30例患者入院治療后，有25例患者在治療第二天出現嚴重的胸悶，經檢查患者氧合指數＜300mmHg，PaCO2＞55mmHg，隨即給予經鼻高流量氧療。治療2天之后，患者的呼吸衰竭癥狀得到明顯的控制，遂轉為常規的面罩吸氧；剩余5例患者行無創機械通氣序貫經鼻高流量氧療，但仍舊存在呼吸困難以及痰液排除不順暢的情況，醫護人員給予人工排痰措施，并指導患者進行一定程度的肢體訓練，以改善治療效果。治療14天之后患者的整體恢復情況較好，呼吸衰竭情況得到明顯改善。

2.3.2肝損傷及肝性腦病 肝損傷及肝性腦病是亞稀褶紅菇重度中毒患者的并發癥之一。除此之外，患者肝臟在氨功能下降的同時，還出現因腸道吸氨能力提升而出現血氨升高的情況。本研究中30例患者在入院檢查時均出現不同程度的肝臟損傷情況。醫護人員在實施治療的過程中對患者的生命體征等進行監測，觀察患者的肝酶、膽紅素以及血氨等指標是否有上升的情況。在此基礎上保證患者的大便通暢，減少產生肝性疾病。本研究中30例患者在入院過程中有2例患者出現情緒興奮的情況，經ICU檢查排除譫妄情況，分析可能是由于肝損傷及肝性腦病的原因所導致。因此，給予患者PE聯合HP治療，在此基礎上增加精氨酸注射液20g靜脈滴注和乳果糖50ml保留灌腸，治療后整體恢復情況較好。

2.3.3急性腎損傷 亞稀褶紅菇重度中毒患者中毒2-3天后表現血管內溶血，急性溶血導致腎功能衰竭。主要原因是由于蘑菇中的環丙-2-烯羧酸可引發患者橫紋肌溶解，造成患者急性腎小管壞死，進而損害腎臟功能。本研究中30例患者均存在不同程度的急性腎損傷的情況，12例患者的血肌酐高至180μmol/L。因此，患者在入院治療之后，護理人員需要定期對患者的尿色、尿量等進行觀察，并加強對患者腎功能等的檢查。給予患者5%碳酸氫鈉注射液250ml靜脈滴注堿化尿液，保護腎臟功能。經治療之后患者均未發生嚴重的急性腎損傷情況，且腎衰竭例數為0。

2.3.4胃腸功能損傷 亞稀褶紅菇是一種劇毒菇類，患者誤食之后會出現不同程度的中毒癥狀。胃腸道黏膜損傷后，嚴重者可出現胃出血、嚴重嘔吐等現象。因此，患者入院治療之后需要觀察其體征變化，并及時記錄癥狀的詳細情況，將患者的嘔吐物送至對應的檢驗中心進行檢驗。本研究中，20例患者入院后診斷顯示有明顯的腹脹、腹痛感，需給予5%葡萄糖注射液1500-2000ml靜脈滴注補充能量，入院之后3天內如未出現明顯的癥狀，可以給予少量的流食進行食用，治療后5天可以給予高熱量食物進行食用。本研究中10例患者未出現嚴重的胃腸功能損傷情況。亞稀褶紅菇中毒臨床分型如表2所示。

表2 亞稀褶紅菇中毒臨床分型

2.4心理護理及健康宣教 根據溯源得知，本院收治的30例亞稀褶紅菇重度中毒患者是因上山采摘亞稀褶紅菇，誤食導致中毒事件發生。針對這類患者開展心理護理能夠減少亞稀褶紅菇重度中毒對患者造成的不良影響，同時采取相應的健康宣教有助于提升患者對野外蘑菇采摘的認識。首先，護理人員需要向患者講解治療過程中血液凈化的原因、特點以及優勢等，并向患者列舉成功救治案例幫助患者提升對自身疾病的認識，以此來減少患者的抑郁、焦慮情緒，提升患者的治療積極性，提高治療效果[8]。其次，護理人員需要對患者開展針對性的健康宣教工作。通過使用通俗易懂的語言向患者講解毒蘑菇的危害，提升患者對野外采摘的防范意識。同時還可以向患者講解當發生中毒之后的急救措施，幫助患者第一時間將中毒的蘑菇排出體外，并及時就醫。最后，杜絕亞稀褶紅菇重度中毒事件發生的首要措施是禁止食用野外的菌類，從根源上減少中毒事件的發生。

3 討論

亞稀褶紅菇重度中毒是一種緊急、嚴重的癥狀，患者中毒之后亞稀褶紅菇中的毒素會快速進入人體血液之中，加重病情的發展，導致患者出現多臟器損傷。因此，需要及時采取針對性的急救措施，幫助患者清除血液中的毒素。將PE聯合HP治療應用于患者的治療當中，通過加強對患者的體征監測、做好管道護理、低血壓護理、抗凝護理、并發癥護理、變態反應預防等措施可提升治療效果，加快患者康復，值得臨床應用推廣。