高齡孕婦建立全程跟蹤護理管理改善產后盆底功能的實踐

田妮（湖南省郴州市第四人民醫院,湖南 郴州 423000）

高齡孕婦通常指35歲以上的孕婦，與35歲以下的孕婦相比，其分娩風險更高。臨床研究結果顯示，分娩后母嬰健康一直是產科的重要研究問題[1]。通過不斷探索有效的干預措施和方案，做好高齡孕婦的圍產期和產后護理干預，可以確保其產后順利康復，降低母嬰風險。但目前護理方案較為傳統、相對單一，缺乏護理針對性[2]。臨床需積極探索更加優質的護理干預措施，以確保向患者提供各方面的護理服務，滿足圍產期患者的身心需求[3]。本文主要對2021年10月-2022年10月本院產科收治的72例高齡孕婦進行分析，研究全程跟蹤護理管理的應用效果，旨在為后續相關護理提供指導。具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究經院倫理委員會批準。收集本院產科72例高齡孕婦（選取時間為2021年10月-2022年10月，用隨機數字表分組）信息，將其平均分為研究組、對照組。

納入標準：①單胎妊娠；②對本試驗知情；③自愿簽署知情同意書；④意識清楚，有閱讀能力，交流無障礙；⑤妊娠年齡＞35歲；⑥首次妊娠或多次妊娠；⑦陰道妊娠或剖宮產。

排除標準：①存在嚴重產后并發癥；②影像學數據及病案資料缺失；③研究期間參與其他研究；④產后出院后無法完成隨訪；⑤存在妊娠合并癥；⑥具有嚴重靶器官疾病者；⑦中途退出者；⑧既往有精神病史；⑨年齡≤35歲；⑩有認知障礙；11有自身免疫性疾病。

研究組（36例）：最大年齡為43歲，最小年齡為36歲，平均年齡（39.72±2.95）歲；文化程度：初中及以下、高中、大學以上分別為8例、13例、15例。對照組（36例）：年齡下限、上限分別為36歲、44歲，中位數值為（39.45±3.58）歲；文化程度：初中及以下、高中、大學以上分別為6例、15例、15例。上述指標對比顯示差異不顯著（P＞0.05），提示可繼續分析。

1.2方法 對照組：常規護理。根據患者實際狀況，做好入院指導，每天檢測相關指標，做好日常巡視，告知患者指標檢測結果，整個護理期間都進行健康知識指導，積極為患者講解應該注意的事項，對患者病情進行監測，適時進行指導、處理。分娩結束出院后，定期對患者進行電話隨訪，改善分娩預后結局。

研究組：實施全程跟蹤護理管理方案，整個過程具體涵蓋了從產前到出院后2個月，其中在醫院期間主要實施路徑護理干預，在醫院外實施持續護理干預。具體落實措施為：①路徑護理干預：首先，加強產前護理，在產科門診設立助產士，配備各種產科相關模型，每周至少開展兩次健康教育，訪問醫生產科線工作時間至少5年，為孕婦提供建議、指導、培訓、咨詢，內容有營養指導，妊娠和產褥期、哺乳期身體質量管理方法，自然分娩準備、疼痛緩解方法，分娩方式的選擇，母乳喂養，產后康復等知識。在培訓方面，采用互動教學的方法，指導患者掌握服裝、生活和行走、產前和產后運動、疲勞呼吸法、母乳喂養姿勢、哺乳、乳房護理等知識。在緩解疼痛方面，指導患者掌握拉瑪澤呼吸法，采用自由體位分娩球進行分娩和助產。為患者建立個人檔案，其中包括患者的所有基本信息、護理指導的內容、指導后的效果等。保存患者在整個研究過程中的資料。其次，做好產時護理：孕婦臨產，安排助產士協助，確定合適的分娩方式后正確評估患者病情，助產士進行分娩干預，并始終陪伴患者身邊，及時滿足患者的需要，配合醫生分娩協調，保證分娩順利完成。②延續性護理干預：首先，從分娩結束到出院后1周：護士指導患者掌握盆底肌肉功能訓練的方法，即練習肛門收縮，每天早、中、晚三次，每次15分鐘。在醫院內，在確保患者掌握訓練方法后，告知患者出院后堅持自我鍛煉。護士與患者保持電話聯系，建立良好的護患關系，并提醒患者堅持進行盆底運動。其次，出院后1-4周：進行2次家庭隨訪，護理人員指導患者進行盆底功能測試，評估患者的生活習慣和生活環境，進行有針對性的指導。最后，產后5-8周：患者需要接受定期門診隨訪，醫生檢查病人是否有盆底功能障礙疾病，并根據病人的具體情況制定個性化的診斷和治療計劃，結合應用電刺激、陰道啞鈴訓練、生物反饋訓練。同時，每月進行兩次電話隨訪，了解患者的康復情況，并給予適當的指導。

1.3觀察指標 計算兩組母嬰不良結局：母親包括盆底器官脫垂、產后抑郁癥、剖宮產、產后出血、尿失禁等。胎兒包括低體重兒、巨大兒、胎兒宮內窒息、新生兒窒息等；盆底肌力（測定方法：PHENIX神經肌肉刺激治療儀）：陰道肌肉收縮持續0秒、1秒、2秒、3秒、4秒、＞15秒分別表示為0級、I級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、V級；子宮脫垂程度采用POP-Q分度（采用美國泌尿協會及美國婦科手術醫師協會制定）評估：陰道前壁兩點Aa（處女膜3cm的陰道前壁處）、Ba（前穹窿或陰道斷端距離Aa點最遠處)，后壁兩點Ap（距處女膜3cm的陰道后壁）、Bp（前穹窿或斷端距離Ap點最遠處），頂部兩點C（宮頸或子宮切除的陰道殘端）、D（陰道后穹或直腸子宮陷凹的位置）；以女性性功能評估量表（BISF-W）分析性生活質量：性心理、性高潮、性欲、性喚起、性關系滿意度、性行為中異常癥狀出現比重，總分36分，分數與性生活質量成正比；護理滿意度：滿意度統計中，分值范圍為0-100分，分為以下三種情況：不滿意，0-50分；基本滿意，51-80分；高度滿意，81-100分，計算公式為=100.00%-不滿意占比（%）。

1.4統計學分析 本研究采取兩樣本均數比較的樣本量計算公式：N1=N2=2[(tα/2+tβ)S/δ]2，規定本試驗犯Ⅰ型錯誤的概率α＝0.05（雙側檢驗），犯Ⅱ型錯誤的概率β=0.1（單側檢驗），預期檢驗效能1-β=0.9，查表得uα=tα/2=1.96，uβ=tβ=1.282。采用SPSS26.0軟件進行分析：計量資料（±s）采用t檢驗；計數資料（%）采用χ2檢驗。P＜0.05表示對比有意義。

2 結果

2.1兩組母嬰不良結局 對照組不良結局發生率高于研究組，差異分析有意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組母嬰不良結局對比[n(%)]

2.2兩組盆底肌力差異分析 研究組盆底肌力優于對照組，差異分析有意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組盆底肌力差異對比[n(%)]

2.3兩組POP-Q分度情況分析 研究組POP-Q分度情況優于對照組（除Ap、Bp差異小外），對比分析有意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組POP-Q分度情況對比(±s,cm)

表3 兩組POP-Q分度情況對比(±s,cm)

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2.4性生活質量數據分析 研究組評分高于對照組，差異對比結果有意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者性生活質量數據對比(±s,分)

表4 兩組患者性生活質量數據對比(±s,分)

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2.5兩組患者護理滿意度數據分析 對照組護理滿意度低于研究組，兩組差異大，對比有意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者滿意度對比[n(%)]

3 討論

雖然高齡孕婦可能有更強的經濟能力、更高的社會地位、更高的教育水平，但許多循證醫學研究表明，年齡是影響不良妊娠結局的獨立因素，將對孕婦和胎兒造成明顯的不良影響，孕婦主要顯示妊娠并發癥的發生率明顯更高，包括子癇前期、妊娠糖尿病、妊娠期肥胖等[4]。此外，研究發現，高齡孕婦在分娩后長期發病的風險較大，主要是心血管疾病或代謝性疾病。在胎兒方面，死產、早產、胎兒生長受限等圍產期并發癥較高。有研究表明，剖宮產對產后早期盆底損傷有保護作用，但剖宮產與陰道分娩相比，保護作用不明顯[5]。從長遠來看，陰道分娩與剖宮產術中盆底功能障礙的發生率差異不大。由于選擇性剖宮產胎兒不是通過陰道分娩，產婦大腦沒有收到陰道分娩形成的負反饋調節信號，作為一種新的反應，陰道將繼續處于相對疲勞的緊張狀態，無法保持放松，這證明了選擇性剖宮產對盆底功能缺乏足夠的保護[6]。女性年齡增長后，兩側恥骨直腸肌肉不對稱，陰道壁組織膠原含量緩慢下降，恥尾肌拉伸變薄，肛肌出現寬裂紋或斷裂，盆底肌肉纖維化改變，生理截面面積狹窄，使盆底、尿道附近肌肉松弛，收縮能力降低，盆底器官支撐減弱，因此更容易引起盆底功能障礙[7-8]。

本文研究顯示：研究組護理滿意度、母嬰不良結局、POP-Q分度、盆底肌力、性生活質量各指標均優于對照組。由此可見，與常規護理措施相比，全程跟蹤護理管理方案可行性更高，可以幫助患者加快產后盆底肌力、性生活質量的提升，改善母嬰不良結局，最大限度地滿足其產后康復需求。其原因分析為，全程跟蹤護理管理方案更加重視以患者為中心，通過落實圍手術期以及出院后延續護理干預，可以幫助患者更好地恢復盆底肌力，對性生活質量的提升具有積極意義[9]。

綜上所述，全程跟蹤護理管理方案實施價值高，可在各醫院中積極推廣。