加速康復(fù)護(hù)理模式對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者疼痛、髖關(guān)節(jié)功能及血流變學(xué)指標(biāo)的影響

石美蓮（天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院,天津 300452）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)疾病的重要手段，可以有效緩解患者關(guān)節(jié)疼痛，改善患者關(guān)節(jié)功能[1]。但是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，容易引發(fā)患者圍術(shù)期情緒波動(dòng)，不利于患者的順利治療和早日康復(fù)，因此圍術(shù)期對(duì)患者采取必要的護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要。加速康復(fù)護(hù)理模式是一種先進(jìn)的護(hù)理理念，目前已經(jīng)在外科護(hù)理中開(kāi)始推廣應(yīng)用，并且取得了良好效果[2-5]。為了進(jìn)一步分析加速康復(fù)護(hù)理模式在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，本文開(kāi)展如下對(duì)比研究。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院2020年3月-2022年3月收治的行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的46例患者為研究對(duì)象，基于圍術(shù)期護(hù)理模式不同將其分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者23例，男14例，女9例；年齡52-82歲，平均（68.36±8.52）歲；病程3-12年，平均（8.05±3.24）年；疾病類型：骨性關(guān)節(jié)炎8例，股骨頭缺血性壞死6例，股骨頸骨折6例，其他3例；對(duì)照組患者23例，男16例，女7例；年齡50-83歲，平均（68.71±8.16）歲；病程3-14年，平均（8.28±3.53）年；疾病類型：骨性關(guān)節(jié)炎10例，股骨頭缺血性壞死7例，股骨頸骨折4例，其他2例。組間一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2方法 兩組患者均采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉后行髖后外側(cè)切口入路。

對(duì)照組在圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)理人員于術(shù)前向患者講解手術(shù)治療的必要性、基本經(jīng)過(guò)以及注意事項(xiàng)；術(shù)前8h禁飲禁食，并密切關(guān)注患者的生命體征；術(shù)后將患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，對(duì)患者體位、飲食等進(jìn)行干預(yù)，并指導(dǎo)患者開(kāi)展術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組在圍術(shù)期采用加速康復(fù)護(hù)理模式。①術(shù)前干預(yù)：采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解加速康復(fù)理念，有助于在護(hù)理過(guò)程中得到患者更好的理解和配合。對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，基于評(píng)估結(jié)果采取有效的心理干預(yù)措施；一方面向患者講解手術(shù)治療的基本流程以及該過(guò)程中的注意事項(xiàng)，消除患者對(duì)手術(shù)治療的恐懼和緊張心理；另一方面向患者講解經(jīng)手術(shù)治療成功治愈的案例，提升患者的治療信心[6]。術(shù)前6h食用非固體性食物，術(shù)前4h服用10%葡萄糖500ml[7]。②術(shù)中干預(yù)：術(shù)中嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范進(jìn)行操作，對(duì)患者采取必要的保暖措施，將手術(shù)室光線、溫度等調(diào)至合適的范圍，避免對(duì)患者產(chǎn)生不良刺激[8]。術(shù)中切皮前5-10min，對(duì)患者靜脈注射1g氨甲環(huán)酸，縫皮前對(duì)切口采用雞尾酒療法，局部潤(rùn)注射200mg羅哌卡因和0.8g氨甲環(huán)酸。③術(shù)后干預(yù)：對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)向主治醫(yī)師反饋；給予患者多模式鎮(zhèn)痛措施，在患者疼痛耐受的情況下首先選擇物理鎮(zhèn)痛和心理鎮(zhèn)痛，比如對(duì)患者肢體進(jìn)行適度按摩、對(duì)腫脹部位進(jìn)行冷敷、播放舒緩音樂(lè)等，在患者疼痛不耐受的情況下采用藥物鎮(zhèn)痛，比如阿片類藥物、環(huán)氧合酶-2抑制劑以及抗驚厥藥等均是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常用的鎮(zhèn)痛藥物，需要注意的是，鎮(zhèn)痛藥物往往伴隨一定的副作用，在進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛時(shí)需要嚴(yán)格控制用量，并對(duì)患者用藥后的狀態(tài)進(jìn)行密切觀察[9]；關(guān)注患者導(dǎo)尿管情況，避免導(dǎo)尿管發(fā)生嚴(yán)重扭曲彎折，并叮囑患者多飲水。④康復(fù)干預(yù)：在麻醉效果未消失之前，對(duì)患肢進(jìn)行向心性按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，在麻醉效果消失之后，幫助患者開(kāi)展股四頭肌靜力收縮訓(xùn)練和跖曲背伸運(yùn)動(dòng)；術(shù)后1d指導(dǎo)患者開(kāi)展髕骨推移訓(xùn)練以及臀肌收縮訓(xùn)練；術(shù)后2-3d指導(dǎo)患者開(kāi)展髖外展以及屈膝屈髖運(yùn)動(dòng)；術(shù)后4-6d指導(dǎo)患者開(kāi)展直腿抬高訓(xùn)練；術(shù)后7-8d指導(dǎo)患者開(kāi)展站立位髖關(guān)節(jié)外展內(nèi)收以及前屈后伸等訓(xùn)練；術(shù)后2周便可以指導(dǎo)患者開(kāi)展負(fù)重訓(xùn)練，科學(xué)控制訓(xùn)練力度，并對(duì)患者的坐姿和走姿進(jìn)行指導(dǎo)調(diào)整。在訓(xùn)練過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，保障患者營(yíng)養(yǎng)攝入。

1.3觀察指標(biāo) ①VAS評(píng)分、Harris評(píng)分和Barthel指數(shù)，分別于術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，VAS評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值為0-10分，分值越高表示疼痛越劇烈；Harris評(píng)分量表共包括日常活動(dòng)能力與步態(tài)、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)、關(guān)節(jié)畸形四個(gè)維度，分值為0-100分，分值越高表示髖關(guān)節(jié)功能越好；Barthel指數(shù)分值為0-100分，分值越高表示生活自理能力越強(qiáng)。②血流變學(xué)指標(biāo)，具體包括全血高切黏度、全血低切黏度、血漿比黏度和血沉，分別于術(shù)前和術(shù)后7d應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)。③術(shù)后康復(fù)情況及護(hù)理滿意度，包括下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間開(kāi)展t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，組間開(kāi)展χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1VAS評(píng)分、Harris評(píng)分和Barthel指數(shù) 術(shù)前組間各項(xiàng)指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后觀察組VAS評(píng)分、Harris評(píng)分和Barthel指數(shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)前后VAS評(píng)分、Harris評(píng)分和Barthel指數(shù)比較

2.2血流變學(xué)指標(biāo) 術(shù)前兩組各項(xiàng)血流變學(xué)指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后觀察組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿比黏度、血沉均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后血流變學(xué)指標(biāo)比較

2.3術(shù)后康復(fù)情況及護(hù)理滿意度 觀察組下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后康復(fù)情況及護(hù)理滿意度比較

3 討論

全髖關(guān)節(jié)在置換術(shù)中手術(shù)切口大、術(shù)中出血量多，加上多數(shù)患者對(duì)該治療方式不了解，在圍術(shù)期容易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，影響手術(shù)治療效果。加速康復(fù)護(hù)理模式主要是以加速康復(fù)理念為指導(dǎo)，在圍術(shù)期采取各種措施來(lái)緩解患者不良情緒，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)的一種先進(jìn)護(hù)理模式[10-11]。近幾年，加速康復(fù)護(hù)理模式已經(jīng)在外科護(hù)理中廣泛應(yīng)用，并且取得了顯著效果[12]。為了提升全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量，本文將其應(yīng)用于本院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者。研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組Harris評(píng)分和Barthel指數(shù)均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），表明加速康復(fù)護(hù)理模式可以有效緩解患者術(shù)后疼痛，改善患者髖關(guān)節(jié)功能和生活自理能力。主要原因?yàn)榧铀倏祻?fù)護(hù)理模式相比常規(guī)護(hù)理模式可以更好地消除患者的緊張、焦慮情緒，提升患者主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的意愿；改變了常規(guī)護(hù)理模式下術(shù)前禁食禁飲時(shí)間，可以更好地保障患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入；同時(shí)術(shù)中更加注重保暖以及手術(shù)室環(huán)境控制，減少患者應(yīng)激反應(yīng)，因此加速康復(fù)護(hù)理模式對(duì)改善患者髖關(guān)節(jié)功能和生活自理能力具有重要意義。

有研究指出，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者具有較高下肢深靜脈血栓發(fā)生率，主要原因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程中對(duì)機(jī)體靜脈壁損傷所導(dǎo)致的血流變學(xué)異常[13]。血流變學(xué)可以有效反映患者機(jī)體微循環(huán)情況，通過(guò)對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)可以更好地明確可能的病情變化，為后續(xù)治療提供指導(dǎo)[14]。本文研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組各項(xiàng)血流變學(xué)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明加速康復(fù)護(hù)理模式有助于改善患者術(shù)后的高凝血狀態(tài)，有助于促進(jìn)血液微循環(huán)。同時(shí)加速康復(fù)護(hù)理模式注重患者術(shù)中保暖，可以降低血管阻力，促進(jìn)血流供應(yīng)。行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者通常年齡較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率高。加速康復(fù)護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)術(shù)后盡早開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，有助于避免關(guān)節(jié)粘連，提升患者肌力水平。本文研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），同時(shí)觀察組下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），表明加速康復(fù)護(hù)理模式對(duì)于降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)有重要作用。觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），表明患者對(duì)加速康復(fù)護(hù)理模式具有較高接受度。

綜上所述，加速康復(fù)護(hù)理模式可以有效緩解患者疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能和生活自理能力，同時(shí)有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，因此其在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理中效果顯著，值得推廣應(yīng)用。