腦梗死患者肺部感染發生情況的回顧性分析及其護理對策

胡嘉怡（廣東省中醫院,廣東 廣州 510120）

腦梗死又稱缺血性腦卒中，為常見的心血管疾病之一，具有致殘率、致死率高的特點[1]。吞咽障礙為腦梗死常見的臨床癥狀之一，主要以水、藥物或者食物攝入困難為臨床表現，患者容易發生嗆咳、誤吸，從而引發肺部感染[2]。研究指出，吞咽障礙為腦梗死患者并發肺部感染影響因素，嚴重者可致死[3]，此外，性別也為腦梗死患者并發肺部感染的獨立影響因素[1]。因此，為提高該類患者的護理質量，制定合理的護理對策從而降低并發肺部感染的可能性，本研究以腦梗死患者為研究對象，分析影響該類患者并發肺部感染的多種因素，從而制定個性化的護理對策改善患者的預后。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2021年3月-2022年1月至我院進行治療的222例腦梗死患者進行回顧性分析，其中包括男性132例，女性90例，患者年齡處于32-101歲，平均年齡（69.40±11.70）歲。所有患者均符合腦梗死診斷標準[4]，同時以CT或MRI檢查進一步確診。依據洼田飲水實驗篩查吞咽障礙患者，最終篩查腦梗死合并吞咽障礙患者47例，單純腦梗死患者175例。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

納入標準：①符合腦梗死診斷標準；②獲得患者知情同意并配合研究。

排除標準：①急性腦梗死靜脈溶栓者；②癡呆者；③存在肺部感染者。

1.2研究方法 洼田飲水實驗[5]：患者端坐，喝下約30ml溫開水，醫務人員于一端關注患者飲水所需時間及嗆咳情況。吞咽障礙主要分為5級，Ⅰ級：能順利1次將水飲下；Ⅱ級：2次及以上將水飲下，不發生嗆咳；Ш級：能1次將水飲下，但有嗆咳；Ⅳ級：2次及以上將水飲下，發生嗆咳；Ⅴ級：頻繁嗆咳，不能將水全部飲下。Ⅰ級、Ⅱ級為吞咽正常，Ш級及以上則認為存在吞咽障礙。

肺部感染診斷：①出現咳嗽、咳痰及發熱等呼吸道癥狀；②肺部聽診出現干濕啰音并出現不同程度的肺實變體征；③肺部X線或CT結果顯示出現炎癥；④痰培養結果顯示致病菌陽性；⑤血常規結果顯示WBC計數≥10×109/L或≤4×109/L及白細胞≥1.2×109/L。符合以上5項中的3項則診斷為肺部感染。

1.3護理對策 針對本研究發現腦梗死患者并發肺部感染的風險因素，特在常規護理的基礎上，對特殊人群實施個性化護理對策。對于女性患者在常規護理的基礎上，增加的個性化護理對策如下：心理干預：女性相比于男性更容易產生抑郁、焦慮等情緒，加之受疾病的困擾，患者大多不容易配合治療，依從性較差，從而增加肺部感染的發生幾率。因此，對于女性患者建議增加心理疏導的次數與內容，了解患者心理問題后進行針對性處理；預防肺部感染：培訓醫護人員，嚴格規范無菌操作，同時加強對患者日常使用床單、衣物的消毒處理；喂養處理：鼻飼喂養的患者嚴格控制支持時間，防止誤吸。對于臥床時間一周以上的患者在常規護理的基礎上，增加的個性化護理對策如下：實時監測患者相關生命體征數值的變化，恢復正常時盡可能鼓勵患者行走；調整為平臥位、頭盡可能偏向一側，減少肺部誤吸的可能；增加親情陪護：家屬的關懷可讓患者從心理上產生安慰效應，從而增加護理效果；吞咽功能訓練：指導患者規律按摩臉部肌肉，同時訓練吞咽動作，進一步強化肺部功能。

1.4統計指標 不同特征的腦梗死患者肺部感染率；Logistic回歸分析影響腦梗死患者發生肺部感染的多個可能因素。

1.5統計學分析 采用SPSS26.0進行數據的檢驗和分析，計量資料采用平均值±標準差進行表示，計數資料采用率（%）進行表示，組間率的比較采用卡方檢驗，當理論頻數＜1時使用Fisher精確檢驗。同時，采用多因素非條件Logistic回歸進行并發肺部感染的影響因素分析。檢驗水準α=0.05，即P＜0.05則認為存在統計學差異。

2 結果

2.1不同特征的研究對象肺部感染率比較 腦梗死患者并發肺部感染的比率為12.2%，是否存在吞咽障礙及臥床時間是否長于7天組間研究對象并發肺部感染率存在差異，且差異具有統計學意義（P＜0.001）。見表1。

表1 不同特征的研究對象并發肺部感染率的比較[n(%)]

2.2并發肺部感染多因素非條件Logistic回歸分析 回歸分析賦值見表2，結果顯示，女性腦梗死患者并發肺部感染的風險較高，為男性的3.394倍（95%CI：0.912-12.627）；此外，患者臥床時間為并發肺部感染的獨立影響因素（OR=41.184，95%CI：8.660-195.858）。見表3。

表2 回歸分析賦值表

表3 并發肺部感染多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

本研究結果顯示，腦梗死患者并發肺部感染的比率較高，為12.2%，袁明皓[6]等人研究指出并發肺部感染的比率為22.06%，高于本研究結果，而Zhou ZB[7]等人相似研究低于本結果（8.3%）。不同研究所得并發肺部感染率不同，這可能與定義、文化背景及地域等因素相關。卡方結果顯示，不同性別間并發肺部感染的比率無差異，而朱莉[8]的研究認為男性腦梗死患者并發肺部感染率高于女性，這與本研究結果相悖，具體原因還需探討。同時，本研究發現臥床時間高于7天的患者并發肺部感染的比率更高，這與馬雪梅[9]等人研究結論一致，這可能與長期完全臥床痰液不易排出、肺底部肺泡不張有關。值得注意的是，本研究還發現，出現吞咽障礙的患者并發肺部感染的比率更高，這與吳運景[10]等人研究結果相似，這可能與存在吞咽障礙患者容易發生誤吸相關。

本研究采用Logistic回歸分析腦梗死患者并發肺部感染的影響因素，結果顯示，女性可能為并發肺部感染的風險因素，朱網明[11]等人也發現對于女性患者實施更加專業全面的護理對策可有效改善并發肺部感染率，提高患者護理滿意度。提示，對于女性患者應給予更多的護理措施。然而，多數研究[12-13]指出，性別并非為腦梗死患者并發肺部感染的影響因素，這與本研究結果相悖，這可能與文化背景、地域以及本研究納入樣本量較少相關，需擴大樣本量進一步確定。此外，本研究還發現，臥床時間較長為腦梗死患者并發肺部感染的獨立影響因素，韓敏[14]也得出相似結論，這可能與長時間臥床患者免疫力下降且飲食容易嗆咳，長時間可引起吸入性肺炎相關。值得注意的是，本研究臥床時間對于腦梗死并發肺部感染影響因素研究結果的可信區間較寬，可能與樣本量較少相關，需擴大樣本量進一步論證。

綜上所述，本研究認為將女性、存在吞咽障礙等因素納入腦梗死患者并發肺部感染的護理流程，可有效改善該類患者的預后。如對于女性患者在常規護理的基礎上給予更多的心理支持、肺功能訓練指導以及日常床單、衣物的消毒處理等護理工作；對于吞咽障礙的患者，鼓勵親屬陪護，增加患者的依從性；增加吞咽功能訓練，鍛煉肺功能。當然，本研究也存在一定的局限性：①納入樣本量較少，因此部分回歸分析結果可信區間較寬，需進一步明確；②各年齡段樣本分布不均，可能對結果有影響。