實習護士對艾滋病孕產婦及新生兒態度的量性及質性研究

胡菏（天津市第二人民醫院,天津 300192）

艾滋病是最為嚴重的慢性傳染病之一，不僅會嚴重影響患者的身體健康，在社會生活中患者還會受到他人的歧視，造成患者不同程度的心理問題。護理人員工作性質決定了其在工作中不可避免地會與艾滋病患者發生接觸，其對艾滋病患者的態度直接影響護理工作的開展，關系到患者的身心健康[1]。實習護士是護士隊伍中非常重要的組成部分，其專業能力和綜合素質在很大程度上決定了護士隊伍未來發展的綜合水平。在實習護士培養過程中，通常采用科室輪轉的方式來全面提升實習護士的護理技能和環境適應能力。在科室輪轉中，婦產科是實習護士必須要輪轉的科室，孕產婦以及新生兒是一類特殊的群體，其對護理服務相比其他患者具有不同的需求，此時可以更好地培養實習護士的溝通能力以及人文關懷能力。艾滋病孕產婦內心往往特別脆弱、自卑、不自信，在與他人溝通過程中會特別關注別人看待自己的眼光，非常容易產生負面情緒[2]。對于實習護士來說，其在面對艾滋病孕產婦及新生兒時采取何種態度，將可能顯著影響護理服務質量，決定了艾滋病孕產婦對護理服務的滿意度，同時影響實習護士自身的發展。為了了解實習護士對艾滋病孕產婦及新生兒的態度，為護理管理以及護理教育提供資料，本文選取本院實習護士作為研究對象，圍繞實習護士對艾滋病孕產婦及新生兒的態度展開研究。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取在本院開展實習的52名實習護士為研究對象，包括男性8名和女性44名，年齡19-27歲，平均年齡（22.81±2.06）歲。

1.2方法 本文采用問卷調查法和訪談法開展研究。通過郵件方式共發放調查問卷52份，收回調查問卷52份，調查問卷回收率100%；從52名實習護士中選取有代表性的8名實習護士進行訪談。

1.2.1調查問卷法 調查問卷內容主要包括兩部分。首先是一般資料調查，對實習護士的性別、年齡、學歷等信息進行收集。其次是實習護士對艾滋病孕產婦及新生兒態度調查，本文采用邢海燕[3]等人編制的中文版Zelaya艾滋病歧視量表開展研究，該量表目前已經在學術研究中得到廣泛應用，被證實具有良好的信度和效度[4-6]。中文版Zelaya艾滋病歧視量表共包括4個維度，一是擔心傳染和感染疾病，二是將艾滋病與恥辱、責怪和偏見聯系在一起；三是個人歧視行為；四是社會歧視行為，每個維度均包括6個條目，因此量表共24個條目。每個條目均包括5個答案選項，分別為非常同意、同意、不確定、反對和非常反對。24個條目中正向條目為6個（13、14、15、17、18、20），針對每個答案選項的計分分別為1、2、3、4、5分；負向條目為18個，針對每個答案選項的計分分別為5、4、3、2、1分。最終量表評分為24個條目評分的算術平均值，分值越高表示對艾滋病患者的歧視程度越嚴重。

1.2.2訪談方法 訪談主題主要圍繞其對艾滋病孕產婦及新生兒的態度及原因，每名實習護士訪談時間控制在20min左右。

1.3倫理原則以及質量控制 在本次研究之前均向所有參與本次研究的實習護士明確介紹本次研究的內容及目的，調查問卷以及訪談均采用不記名方式，在調查問卷回收之后采用編號進行不同調查問卷標記。在調查問卷收回之后需要對調查問卷的信息完整性進行檢查，如果發現信息存在不完整情況，采用在線方式指導實習護士對相關信息進行補充。訪談資料同樣采用數字編號方式進行區分，在訪談研究開展過程中，需要保障周邊環境的安靜舒適，并且對訪談人員適時進行引導，讓實習護士更好地圍繞訪談主題表達自己的觀點和意見。在整個訪談過程中為了能夠準確記錄訪談信息采用全程錄音方式，同時對實習護士肢體語言進行觀察并進行準確記錄。

1.4統計學方法 應用SPSS18.0軟件統計數據，計量資料采用（±s）表示，組間開展t檢驗；計數資料采用（%）表示，組間開展χ2檢驗。P＜0.05表示組間差異顯著。

2 結果

2.1Zelaya艾滋病歧視量表得分 這52名實習護士Zelaya艾滋病歧視量表評分為（1.93±0.64）分，其中碩士學歷實習護士Zelaya艾滋病歧視量表評分高于專科學歷護士，專科學歷護士Zelaya艾滋病歧視量表評分高于本科學歷護士，但是無統計學意義差異（P＞0.05），Zelaya艾滋病歧視量表各維度得分整體也呈現同樣趨勢，見表1。

表1 實習護士Zelaya艾滋病歧視量表得分情況

2.2Zelaya艾滋病歧視量表各條目得分 關于擔心感染艾滋病相關的條目得分較高，職業道德相關條目得分較低，正向條目歧視人數較少，負向條目歧視人數較多，整體上實習護士對艾滋病孕產婦及新生兒存在一定的歧視態度，見表2。

表2 實習護士Zelaya艾滋病歧視量表各條目得分情況

2.3訪談結果 接受訪談的實習護士共8名，包括碩士2名、本科4名、專科2名。整體上實習護士對艾滋病孕產婦及新生兒表現出積極正向態度，少部分對艾滋病孕產婦及新生兒表現出消極負向態度，見表3。

表3 訪談記錄

3 討論

護士實習是促進護理專業學生實現由學生角色向職業人員角色進行轉變的關鍵環節，在實習過程中可以將書本理論與臨床實踐進行充分結合，將已有知識轉化為工作技能，更好地實現工作初期階段的順利過渡。孕產婦是一類特殊的群體，受到圍產期軀體因素以及社會心理因素等綜合作用的影響，孕產婦形成了復雜多樣并且明顯區別于其他患者的心理特點和心理問題，其既存在恐懼、焦慮以及抑郁等負面情緒，也存在期盼、希望等正向情緒[7]。對于艾滋病孕產婦來說，其心理特點更為復雜，更需要采取有效的心理護理措施。同時相比普通孕產婦，艾滋病孕產婦會存在明顯的疾病癥狀，給軀體帶來一定的不適，這也進一步促進了其心理特征的變化。有研究指出，接受專業臨床護理的艾滋病女性其懷孕率顯著高于未接受專業臨床護理的艾滋病女性，表明有效的護理措施可以提升艾滋病女性懷孕率，也表明艾滋病女性對于護理服務具有更高的要求[8]。

實習護士是護士隊伍中的新生力量，其尚未產生護理工作倦怠，具有旺盛的工作熱情和較高的積極性。實習護士對艾滋病孕產婦及新生兒態度將直接關系到今后對艾滋病孕產婦及新生兒護理工作的開展，關系到婦產科護理服務質量以及護理隊伍的穩定性，因此有必要了解實習護士對艾滋病孕產婦及新生兒態度。本文采用電子郵件方式對在本院實習的52名實習護士就其對艾滋病孕產婦及新生兒態度進行了問卷調查，采用匿名方式，有助于克服被調查對象在回答部分問題時的心理障礙，保障答案的準確性和客觀性。

本文研究結果顯示不同學歷實習護士Zelaya艾滋病歧視量表得分存在一定差異，但是無統計學意義（P＞0.05），表明不同學歷實習護士均對艾滋病孕產婦及新生兒存在一定的歧視態度，但是不同學歷之間無統計學差異。目前絕大多數實習護士均了解艾滋病的傳播方式，但在現實生活中還是存在不同程度的歧視，尤其在職業暴露感染相關方面，可能原因為當前社會上對艾滋病患者的包容度不夠，尚未形成接納艾滋病患者的良好氛圍，因此很多人難以給予艾滋病患者足夠的關愛和尊重。實習護士在工作中與艾滋病患者存在較多接觸，其可以更為清晰地感受到艾滋病患者因各種并發癥所導致的病痛折磨，這也促使其越發擔心自己會被感染，因此在與艾滋病患者接觸的過程中便會存在刻意保持距離或者躲避等情況。在訪談中，部分實習護士明確表示自己在對艾滋病孕產婦進行護理過程中存在自己被感染的擔憂，雖然她們也對艾滋病患者表示同情，希望患者能夠擺脫病痛的折磨；雖然她們也了解艾滋病的傳播途徑，可以采取有效的預防感染措施，但是在實際護理工作中依然不愿意從事危險性較高的護理工作，因此不可避免地對艾滋病孕產婦及新生兒存在一定的偏見和歧視。

還有少數實習護士對艾滋病相關知識掌握較少，在對艾滋病孕產婦及新生兒護理過程中關于被感染存在過度的憂慮，表現在不敢接觸艾滋病孕產婦及新生兒的唾液、尿液以及汗液等。關于調查條目中“傳播艾滋病毒的是性工作者”“艾滋病是對不良行為者的懲罰”“艾滋病病人私生活混亂”等，少部分實習護士存在不確定態度，可見人們對艾滋病患者的歧視是確實存在的，這種名義上的污蔑也是導致艾滋病孕婦在產前不愿意進行艾滋病病毒檢測的重要原因之一。關于“我愿意與艾滋病病人交朋友”“艾滋病病人應該被允許與其他人一起工作”“艾滋病病人應該被允許參與社會活動”等正向條目，雖然其得分靠前，但是在訪談中基本上所有實習護士均認為對艾滋病患者應該一視同仁，在社會活動中應該得到應有的尊重，在醫院應該享受到與其他患者同樣的治療和護理，表明實習護士在心理層面均對艾滋病患者持有正確的態度，也充分體現了近些年職業道德教育以及媒體對艾滋病正向宣傳取得了顯著成效。

同時通過訪談可知，實習護士對艾滋病孕產婦及新生兒的正向態度主要體現在勝任力、人文關懷、同理心、職業操守、平等、心理護理以及職業認同等方面，表明實習護士具備了較高的規范操作意識以及良好的職業道德素養，能夠認識到艾滋病孕產婦對心理護理服務的需求，并給予關愛、同情以及平等的態度，這些對于實習護士今后的發展具有積極正向的影響。實習護士對艾滋病孕產婦及新生兒的負向態度主要體現在恐懼和排斥兩個方面，根本原因在于其擔心在護理過程中會被患者感染，可見職業暴露后感染是影響實習護士對艾滋病孕產婦及新生兒態度以及護理質量最為重要的因素之一。艾滋病預防是一個循序漸進的過程，僅通過普及艾滋病預防知識無法在短時間內形成預期的態度和行為。這就需要在實習過程中，對實習護士進行正確引導，幫助其樹立正確的人生觀和價值觀，及時消除她們的恐懼和憂慮；同時幫助實習護士持續提升自我防護能力和護理技能，協助其更好地解決在艾滋病孕產婦及新生兒護理中存在的問題，通過工作中的成就感來逐漸抵消對艾滋病孕產婦及新生兒的歧視態度，培養有能力、有愛心、有責任感的護理人才。同時在對實習護士教育中，可以增加產科以及感染科相關內容，關于艾滋病知識對實習護士開展專題培訓，逐漸消除實習護士對艾滋病患者的恐懼心理，提升對艾滋病孕產婦及新生兒的護理意愿，同時不斷提升護理技能，更好地滿足艾滋病孕產婦及新生兒對護理服務的需求。