基于ADDIE教學模型構建基層骨干人員教育培養體系的策略分析

張興召（天津市泰達醫院,天津 300457）

基層骨干人員培訓項目是國家衛健委啟動實施的基層衛生人才能力提升培訓項目之一，旨在以基層衛生人員實際需求為導向、以補短板為目標、以提高基層醫療衛生服務能力和家庭醫生團隊實用技能為重點，有針對性地提升基層醫療衛生服務水平。為做好培訓工作，國家衛健委能力建設和繼續教育中心印發了《基層衛生人才能力提升培訓項目線下培訓大綱》（以下簡稱《培訓大綱》），規范和引導臨床基地培訓實施與管理工作。

臨床基地的教育培養體系是影響學員培訓效果的重要因素，然而目前尚無貼合實際、系統全面的適用于基層骨干人員培訓的培養體系。因此，如何在《培訓大綱》的基礎上利用基地現有條件，構建科學合理的人才教育培養體系，創新培養方式、豐富培訓內容、優化培訓師資，是提升培養實效的重要手段，而ADDIE教學模型是一套有系統地發展教學的方法[1]。本文基于ADDIE教學模型的特點，分析臨床基地構建基層骨干人員培訓項目ADDIE教育培養體系的必要性，提出ADDIE教育培養體系的構建要點，探討ADDIE教育培養體系的發展策略，旨在為臨床基地開展培訓工作提供方法參考和科學依據，從而提升培訓質量和培訓效果。

1 構建基層骨干人員培訓項目ADDIE教育培養體系的必要性

1.1基層骨干人員培訓項目實施政策背景 基層醫師是居民健康管理服務的主要提供者[2]，為了滿足人民群眾的健康需求，更好地落實健康中國戰略，加強基層衛生健康人才隊伍建設，近年來國家衛健委貫徹落實“以基層為重點”的新時代衛生與健康工作方針。國家衛健委“十四五”衛生健康人才發展規劃中明確提出加強基層衛生人才隊伍建設。為做好基層衛生人才能力提升工作，2018年起，國家衛健委啟動實施了基層衛生人才能力提升培訓項目，其中基層骨干人員培訓項目就是提升基層衛生人才能力的重要舉措之一。

1.2基層骨干人員培訓工作中存在的問題

1.2.1學員認知偏差 通過與學員的溝通了解得知，部分學員認為自身已經從事基層診療工作多年，不需要再次進行培訓，還有部分學員表示并非主動報名參加培訓，而是工作單位未與學員溝通就進行了報名，導致學員對參加培訓有抵觸情緒。而且很大一部分學員對基層骨干人員培訓項目認知欠缺，對培訓的目的缺乏了解，學習興趣不高。

1.2.2工學矛盾問題 基層醫院負責所在地區醫療衛生工作，擔負著當地群眾的預防保健和基本醫療等服務[3]，隨著群眾分級診療意識的提高，基層醫院就診人流量逐漸增多，尤其自新冠病毒感染發生以來，基層醫院診療工作壓力驟增。基層醫院派出參加培訓的人員往往是骨干人員，是社區診療的中堅力量，很多培訓學員在培訓期間仍要兼顧基層本職工作，時間協調困難，狀態疲勞，產生了工學矛盾問題。

1.2.3培訓內容碎片化 部分培訓基地在帶教科室設置上缺乏統籌規劃，培訓內容碎片化，重復培訓、零碎培訓現象較為普遍，尤其是缺乏全科醫學科的臨床基地，往往將培訓內容分散至各個相關科室以滿足《培訓大綱》的要求，但這種輪轉制度導致每個帶教科室培訓時間緊、任務重，一次培訓下來，學員學習比較費力，學習效果不佳。

1.3ADDIE教學模型的概念 ADDIE教學模型是一套系統地發展教學的方法，主要包含：要學什么（學習目標的制定）、如何去學（學習策略的運用）以及如何判斷學習者已到達學習成效（學習評量的實施）。ADDIE五個字母分別表示：Analysis（分析）、Design（設計）、Development（開發）、Implementation（實施）、Evaluation（評價）。在ADDIE五個階段中，分析與設計屬前提，開發與實施是核心，評價為保證，三者互為聯系，環環相扣，是一個動態完善的過程[4]，詳見圖1。

圖1 ADDIE教學模型關系圖

1.4構建ADDIE教育培養體系的意義 ADDIE教學模型最大的特點是系統性和針對性[5]，可以為確定培訓需求、設計和開發培訓項目、實施和評價培訓提供一種系統化流程。將分析、設計、開發、實施、評價5個步驟綜合起來實施培訓工作，形成ADDIE教育培訓體系，可以避免培訓的片面性。

基于ADDIE教學模型的特點，通過對培訓工作和培訓學員進行科學分析，可以切實掌握培訓需求，確定人才培養方向；針對培訓需求來設計和開發培訓內容，制定培養指標和培養方式，可以避免培訓的盲目性；在以上基礎上再實施培訓工作，可以提高培訓效率，確保學員獲得工作所需的知識和技能，滿足培訓任務的要求；通過對各個環節進行及時有效的評價，可以保障培訓的質量。

2 基層骨干人員培訓采用ADDIE教育培養體系的構建要點

2.1分析階段 首先，總結臨床基地此前已承擔過的全科醫師、基層醫師等同樣來自基層的培訓學員的理論和技能考核成績，分析考核成績分布和以往培訓過程中的不足之處，吸取經驗。其次，以《培訓大綱》的內容為基礎，分析基層骨干人員培訓項目的培訓目的和培訓要求。最后，在培訓開始前，通過問卷星等途徑進行學員需求調查，了解學員希望通過此次培訓提升哪方面的能力，以會面或電話等方式隨機進行學員訪談，明確學員對培訓方法、培訓保障、培訓內容的需求，以及對培養方式相關的意見或建議。

2.2設計階段 以前提分析為基礎，設計臨床基地培訓方案、實施方案、考核方案、質量控制方案，明確培訓目標、輪轉計劃、培訓內容、考核標準、考核內容、考勤要求等培訓基礎要素和培養指標，規范臨床基地及帶教科室培養標準。

2.3開發階段 該階段主要根據培訓需求及學員需求，通過調研、座談會等方式邀請相關學科領域的專家和具有豐富教學經驗的臨床教師進行交流，獲取有關培養指標的反饋，進一步修訂與完善基地及帶教科室培養標準。開發創建適宜的人才培養方式和培養流程，以確保培訓內容的針對性、適用性和有效性[6]。同時結合分析階段獲取的意見或建議，對培養方式進行開發創新，加強對互聯網信息技術的利用。

2.4實施階段

2.4.1開展崗前培訓 一是確定帶教師資，通過主管部門培訓和邀請優秀師資講解的方式對帶教老師進行師資能力培訓，包括項目介紹、培訓內容、培養標準及實施方式等，加強帶教老師對培訓項目的了解，以提升帶教水平。二是在學員正式進入臨床基地培訓前，基地需要組織學員參加崗前培訓，對培訓意義、培訓目的、培訓要求等內容進行宣傳和講解，增加學員對骨干人員培訓項目的認知和了解，提高學員的重視程度，樹立正確、積極對待培訓的意識和態度。

2.4.2建立互聯網溝通渠道 組建基層骨干培訓學員交流微信群或者QQ群等，建立方便快捷的互聯網溝通渠道。臨床基地管理人員可以通過溝通平臺及時解答學員遇到的問題；師生間也可以通過平臺自愿添加好友，學員可以根據自身不同的學習需求通過留言、語音、視頻等方式自行與帶教老師進行交流[7]；帶教老師可以及時通過平臺傳輸相關學習資料，比如專業知識、手術操作視頻等；學員也可以上傳自己收集的相關學習資料與他人共享。互聯網溝通平臺的建立可以增加學員的學習機會，創造學習條件，營造良好的學習氛圍，提升學員的學習積極性，同時互聯網溝通渠道的建立也可以一定程度上緩解工學矛盾的問題。

2.4.3進行出科及結業考核 帶教科室根據科室培養標準開展理論考核和技能考核，理論考核內容為專業相關理論知識，技能考核范圍根據《培訓大綱》中臨床技能培訓要求進行抽考。學員培訓結束后，培訓基地對培訓學員的理論及技能考核結果進行統計分析。

2.5評價階段 ADDIE教學模式評價階段包括形成性評估以及總結性評估，形成性評估在ADDIE流程的每個階段都要進行，而總結性評估在教學完成之后進行。評價手段可采取培訓效果評價和滿意度評價等方式。

2.5.1培訓效果評價 臨床基地可以根據項目培訓要求自行制定基層骨干人員培訓效果評價量表，可采用矩陣量表或者NPS量表，進行帶教老師和學員雙向評價，評價量表包括：理論知識儲備水平，臨床實踐能力和臨床技能掌握程度，常見病多發病診療能力，常見癥狀的鑒別診斷和處置、轉診、健康管理、康復以及公共衛生、應急事件處理等能力，醫德醫風表現及醫療法規掌握情況，安全合理用藥掌握情況，溝通表達能力，病史采集和病歷書寫能力，職業暴露預防能力和處理措施掌握程度，個人臨床綜合素質等內容。在基層骨干人員培訓的初期、中期、末期分別進行培訓效果評價，通過培訓效果評價結果，及時改進下一階段培訓方式和培養標準。

2.5.2滿意度評價 在培訓結束時開展基層骨干人員培訓滿意度評價，進行帶教老師和學員雙向評價，評價包括培訓必要性，培訓對提升培訓學員知識、技能、態度是否有幫助，培訓政策的滿意度，培訓基地的滿意度，培訓學員素質的滿意度，培訓過程的滿意度，培訓效果的滿意度等內容。通過滿意度評價結果，反思培訓過程中的不足之處，作為調整下一年度培訓工作的參考指標。

3 基層骨干人員培訓ADDIE教育培養體系發展策略

3.1加大經濟投入，豐富教學資源 教學資源是培訓項目開發的背景和條件，是項目實施的載體和支撐[8]，臨床基地可以通過加大經濟投入、加大師資培養力度、增加教學設施設備儲備等方式，豐富各項教學資源，為培訓項目的實施打下良好的人財物基礎，為項目執行提供客觀條件支持，保障培訓工作的順利開展和進行。

3.2運用互聯網技術，緩解工學矛盾 隨著科學技術的不斷發展，互聯網日趨成熟，ADDIE+互聯網的教學模式[9]對培訓學員有著巨大的吸引力。臨床基地在項目實施過程中，可以通過建立互聯網師生溝通平臺，實現在線學習和線下教學優勢互補[10]，通過即時交流、錄播課程、直播課程等方式提高培訓學員學習的積極主動性。由于培訓節奏和臨床工作的緊張性，運用互聯網技術也可以解決項目實施過程中學員來不及詢問、老師來不及解答的尷尬情況。同時互聯網便捷、靈活的特性，也可以在一定程度上緩解學員的工學矛盾問題，為學員創造更多的學習機會和條件。

3.3加強基層合作，制定培養方向 一方面，基層骨干人員培訓項目的學員均來自基層社區醫院，而承擔主要培訓工作的臨床基地多為三級公立醫院，管理人員及帶教老師難免對基層人員培養需求缺乏了解，臨床基地在開展培訓前，可以與學員派送單位進行溝通，做好學情分析，加強對基層工作的了解，為制定培養標準提供參考。另一方面，基層骨干人員培訓項目線下部分包含臨床基地培訓和基層社區培訓兩個部分，臨床基地需要加強和承擔培訓工作的基層社區之間的溝通聯系，協調各自培訓內容和主要培養方向，避免造成培訓內容的重復冗雜，浪費培訓機會和教育資源。

4 結語

近年來，隨著臨床醫學教育模式的快速發展，ADDIE教學模型被廣泛用于醫學教育工作中。ADDIE教學模型主要從培訓人員需求及培訓內容方面著手進行分析[11]，再通過設計、開發、實施及評價的階段，系統化地完成整個培訓工作，而且評價階段是貫穿始終的，對整個過程中的各個階段反復地進行評價和優化[12]，以便及時改進，提升培訓效果，從而實現培訓質量的提高。邵珍珍[13]、馮玉波[8]等人的研究也證實了ADDIE教學模型用于衛生專業技術人員教育培訓是科學有效且可行的。

基層骨干人員培訓是提升基層衛生人才能力的重要途徑，臨床基地作為培訓中最主要的環節，其培養方式直接關系到整體培訓質量和培訓效果。ADDIE教學模型的運用，能夠高效識別并針對性地解決構建教育培養體系的問題，通過ADDIE教育培養體系實施基層骨干人員培訓項目，可以培養更多綜合素質高、專業能力強的基層骨干人員，從而提升基層醫療衛生服務水平，為廣大群眾提供更加優質的醫療衛生服務。以本市某三級公立醫院為例，2022年醫院作為臨床基地采用ADDIE教學模型進行基本骨干人員培訓，通過培訓效果矩陣分析，末期培訓效果評價均在4階段（比較好）或5階段（非常好），取得了比較滿意的培訓效果，通過滿意度評價矩陣分析，帶教老師滿意度達100%，滿意度得分4.71分（5分滿分），培訓學員滿意度達94%，滿意度得分4.66分，整體評分較高，以上數據均表明ADDIE教育培養體系在開展基層骨干人員培訓過程中具有積極的意義。

綜上所述，在基層骨干人員培訓中運用ADDIE教學模型，構建ADDIE教育培養體系可以保證培訓工作的科學性、合理性、可行性、有效性，對提高培訓學員的臨床水平和診療能力可以起到一定的促進作用，值得參考和推廣。