PDCA循環在臨床教學管理工作中的應用

周菊芳,黃水平,彭齡,朱永朋,陳燃,張曉萍,李昕陽（長沙醫學院附屬湘鄉市人民醫院,湖南 湘潭 411400）

PDCA循環法作為質量管理工作中常用的管理程序，即計劃 （Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）四個標準化循環體系[1]，將暫時沒有解決的問題引入下一個PDCA循環中解決，循環進行。PDCA循環法被管理界公認為有效的質量管理方法之一，最早由美國學者修哈特創立，20世紀中期由戴明博士于日本發揚光大，又稱“戴明循環”[2]，已在多個學科領域得到廣泛推行，其呈現了科學的質管規律及深刻的管理內涵。本院作為湖南省助理全科醫生規范化培訓基地，長沙醫學院附屬醫院每年要承擔臨床理論和見習教學任務。為了規范臨床教學管理，順利完成教學任務，保障教學質量，2020年9月起，長沙醫學院嘗試將PDCA循環法管理模式應用于臨床教學管理工作中并取得了較好效果。現報告如下。

1 研究對象與方法

1.1研究對象 選取長沙醫學院2019-2020學年2016級本科見習班87名學生為對照組，2021-2022學年2018級本科見習班90名學生為觀察組。對照組男生45名，女生42名，觀察組男生44名，女生46名，P=0.706＞0.05，差異無明顯統計學意義。

1.2研究方法 對照組采取傳統經驗管理模式管理，而觀察組采取PDCA循環管理模式管理。

1.2.1傳統經驗管理模式 科教科依據學校教學大綱制定課表并發布給各科室教學秘書；各位授課老師通過教學試講后開展臨床見習教學工作，于開學前根據學校和醫院下達的教學計劃和教學大綱制作好課件和教案；科教科根據教學課時給授課老師發放課時費。如有教學差錯事故發生，予以口頭提醒。科教科制定聽查課安排表和教學督導活動安排表，組織教學管理人員進行教學質量監控活動，每學期對臨床教學工作進行總結并通報。

1.2.2PDCA循環管理模式 PDCA循環以每個學期或每個學年作為一個大循環，將學生學業成績、對教學質量滿意度、對見習管理滿意度、教學差錯事故發生情況等作為評價指標，以每周或每個月作為小循環，將每次督察活動發現的問題、學生對每次教學活動評價等作為評價指標。每通過一次PDCA循環都要進行總結，提出新的目標，再進行下一次的PDCA循環，使教學質量管理的車輪不斷前進。

1.2.2.1計劃（Plan） 分析醫院臨床教學工作中出現的問題及原因并提出解決方案，如：學生學業成績不理想可能與學生理論基礎薄弱、教師臨床工作繁忙導致教學積極性不高、教學督察工作形式化等因素有關，學生對教師教學滿意度、見習管理滿意度調查結果不理想可能與醫院教學管理工作不規范、學生參與調查積極性不高等因素有關；教學差錯事故的發生可能與教師兼顧臨床與教學時間沖突、教師管理激勵機制不夠、教學秘書上課通知不到位等有關，針對以上問題制定相應計劃。①制定教學計劃：根據學校的教學計劃和大綱要求，由教研室制定詳細的理論課表和見習輪轉安排表，交至醫院科教科統一審核；②制定年度師資培訓計劃；③制定教學管理人員聽查課計劃和督導檢查計劃。

1.2.2.2實施（Do） （1）加強師資隊伍建設：①組織開展線上線下相結合的教學培訓。如條件允許，邀請教學名師來院講學；如條件不允許，則配合學校開展線上師資培訓，組織臨床教師尤其是青年教師進行有關教學能力、教案書寫、電子課件制作等方面的培訓；另組織院內教學經驗豐富、學生反映教學效果好的高年資教師開展教學公開課和經驗分享，給青年教師創造觀摩學習的平臺。②堅持新教師試講制度?？平炭朴诿繉W期開學前組織新教師試講活動，并通知新學期有新教師上課的科室于院級試講之前先行組織集體備課和預講，科教科、教研室給予指導。試講活動由科教科組織評委，發放評分細則和評分表，并對參講者進行打分，現場講評，有針對性地提出建議，并將通過試講的教師名單報告學校，由學校頒發兼職教師聘書；試講未通過的教師需要改進后再次試講，直至達到預期目標為止。③組織開展臨床教師教學競賽，如講課比賽、多媒體課件比賽、教案比賽，對獲獎的教師和教研學組進行表彰和獎勵，以賽促教，發掘授課新秀，調動教師參與教學的積極性。④鼓勵臨床教師申請報考高校教師資格證，成為雙師型人才。

（2）健全激勵機制。①提高教學酬金。實行臨床理論課時獎勵制度，根據學生和管理人員評教情況，將評教得分分為四個等級，90-100分為優秀，80-89分為良好，70-79分為一般，69分以下為差。獎勵課時費標準為：A級：優秀率≥95%，且無任何教學差錯、教學事故，按原課時費110%發放。B級：優秀率＜95%，優、良率≥80%，且未出現嚴重的教學事故，按原課時費標準發放。C級：優、良率＜80%，或出現嚴重的教學事故，按原課時費標準的一半發放。此外，對獲得高校教師資格證的教師在A級、B級課時費標準上，分別增加10%課時費、5%課時費。對已獲得高校資格證但未被評教的教師，其課時費在原標準上增加5%。②與職稱晉升和聘期考核掛鉤。為了調動臨床教師的上課積極性，將教學任務的完成情況與職稱晉升和聘期考核等切身利益進行掛鉤。③每學年開展評教評學。通過學生投票、科室推薦、醫院綜合測評，評選出一批優秀教研室、優秀教研學組、優秀教師和優秀學生。④承擔臨床教學任務的優秀臨床教師享有外出進修及參加學術會議的優先機會，本年度內增加1次外出學習的機會。

（3）規范教學過程管理。①各教研室根據學校教學計劃，對教學任務進行分解，編排出教學課表和見習輪轉表，經科教科審核后，于開學前、課前一周、課前一天3次通知各學科教研組及任課老師，督促老師提前做好授課準備。②發布臨床理論課、見習課教學要求?？平炭浦贫ā兑娏暯虒W安排》，連同教學大綱和授課通知書、教學作息時間表、教學質量評價表，于每學期開學前一起發給每一位任課教師；另外教學質量評價表上的滿分項目就是教師上課期望達到的最高標準，供任課教師課前備課和課堂授課時參照。③每學期開學前，要求任課教師于開學前一周內將課件和教案交至各教研室和科教科審核并修改。④由教研室牽頭，組織各任教科室開展集體備課，做到每學期每個教研室開展1-4次。

1.2.2.3檢查（Check） ①加強教學督導和聽查課制度。科教科制定教學督導活動安排表，定期組織臨床教學督導小組成員及管理人員開展督導活動，嚴把教學質量關。落實醫院教學管理人員及教學督導組專家聽課、查課制度，每人每月定期下教室聽、查課1-4次，并建立日常查課登記表，詳細了解教師課堂教學情況和學生學習情況，及時指出教學過程中存在的問題，并督促整改。②注重考試考核。定期利用人民衛生出版社執業醫師考試題庫、醫教云理論考試系統等平臺給學生發布作業題、進行章節測驗和期中、期末模擬考試，以檢驗教學效果，以考促學。

1.2.2.4總結處理（Action） ①科教科在檢查時對存在的一般性問題予以現場指出，寫出書面的整改意見；對發現的嚴重偏差問題提出警告，上報主管院長，提請院務會討論，落實處罰。同時督促科室查找原因，制定改進措施，將改進措施進入下一個循環，并督察整改結果；對有特色的及滿意的結果進行匯總評價，制定為標準并進行推廣執行，在后期進行隨訪觀察。②反饋聽課信息。利用問卷星APP統計學生對教師理論和見習課教學質量滿意度、教學課件滿意度、醫院見習管理滿意度等評價，并組織學生進行網上評價。每學期末將學生及專家對教師課堂教學的意見和建議進行匯總，并反饋給相關的科室，再由科室反饋給教師本人，以利于授課技巧的改進和教學水平的提高。這樣使質量監控形成一個連續的、封閉的回路，以達到有效的管理目標。③每2個月在《湘鄉市人民醫院醫療質量通報》上通報教學檢查情況。④召開教學工作總結會議，對檢查、整改的結果進行總結反饋。

1.3觀察指標 客觀指標：兩組學生每學期期末考試成績的平均分、教師教學差錯事故的發生率；主觀指標：來源于醫院科教科制定的，問卷星APP統計的學生對教師教學質量滿意度、學生對醫院臨床教學工作的滿意度（很滿意＝10分、較滿意＝8分、基本滿意＝6分、不滿意＝0分）。

1.4統計學方法 計量資料一般用t檢驗，當不滿足條件時，采用非參數檢驗，六門核心課程（內科學、外科學、婦產科學、兒科學、神經病學、傳染病學）平均分、及格率采用Mann-Whitney檢驗；計數資料一般采用卡方檢驗，當不滿足條件時采用Fisher確切概率法，滿意度調查采用Fisher確切概率法,卡方檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1兩組六門核心課程的平均分及及格率比較 對照組平均分為54.3分（48.1-61.2），觀察組平均分為74.5分（68.5-80.83），P＜0.0001，差異有統計學意義；觀察組及格率為100%，對照組及格率為33.33%，P＜0.001，差異有統計學意義，觀察組較對照組六門核心課程的平均分及及格率明顯提升，見圖1。

圖1 兩組六門核心課程的平均分及及格率比較

2.2兩組對總體教學質量滿意度評價 對于總體教學質量滿意度評價，觀察組有效填寫人次90人次，評價為滿意80人次，較滿意7人次，基本滿意3人次，不滿意0人次；對照組有效填寫人次87人次，評價為滿意65人次，較滿意14人次，基本滿意8人次，不滿意0人次，P=0.047＜0.05，差異有統計學意義。見圖2。

圖2 兩組對總體教學質量滿意度評價

2.3兩組對醫院見習管理滿意度評價 對于醫院見習管理滿意度評價，觀察組有效填寫人次90人次，評價為滿意78人次，較滿意8人次，基本滿意4人次，不滿意0人次；對照組有效填寫人次87人次，評價為滿意62人次，較滿意12人次，基本滿意13人次，不滿意0人次，P=0.025＜0.05，差異有統計學意義。見圖3。

圖3 兩組對醫院見習管理滿意度評價

2.4兩組臨床教學差錯事故發生次數 觀察組無差錯事故發生1514次，有差錯事故發生6次，對照組無差錯事故發生1460次，有差錯事故發生20次，P＜0.05，差異有統計學意義。見圖4。

圖4 兩組臨床教學差錯事故發生次數

3 討論

本次研究對象為長沙醫學院2019-2020學年及2021-2022學年在我院見習的學生，PDCA循環在我院臨床教學應用后學生六門核心課程的平均分及及格率明顯提升，對醫院臨床教學工作的滿意度明顯提高，臨床教學差錯事故的發生率明顯減少。表明PDCA循環教學管理模式可以提高學生學業成績，可以促進教師提高自身素質，可以促進醫院的教學管理水平提高，有利于促進醫院教學管理步入規范化、標準化、科學化的軌道[3-4]。

傳統經驗管理模式缺乏經驗總結，臨床教師醫療工作任務重，重醫療、輕教學，教學紀律比較松弛，導致教學事故隱患多，教學質量難以保證，且缺乏師生雙向反饋機制，科教科的督導活動不能及時發現臨床教學工作中的問題，如：教學差錯事故的發生、教學方式缺乏創新、教學內容晦澀難懂等，部分督導活動發現的問題沒有對應的整改措施，這些都有可能導致學生學習積極性不高、影響學生學業成績[5-6]。在PDCA循環管理模式中，經常分析臨床教學中存在的問題并提出問題、針對問題制定相應解決方案，并督察直至解決問題，如：采用問卷星APP對每次課程進行評價，有利于及時發現臨床教學工作中存在的問題；對優秀老師激勵，有利于提高老師教學積極性；對有問題的老師提出整改，可以避免下次相同教學問題再次出現等，從而提高學生學業成績及學習積極性[7-8]。PDCA循環管理模式可以做到大循環中有子循環，環環相扣；可以克服既往僅憑經驗管理帶來的不足和隨意性，是一種創新管理的有益嘗試；可以使管理者在管理工作中更加條理化、清晰化。目前已有多項研究表明PDCA循環是能使任何一項活動有效進行的一種合乎邏輯的工作程序，在臨床工作、醫院管理、病案管理、臨床教學等方面中得到了廣泛的應用并獲得了經濟成效[9-12]。在運行過程中充分體現“三全”，即全面、全員、全程的質量管理。

但本研究尚存在不足之處，第一，我院剛開始實施PDCA循環教學管理模式，經驗尚在積累中，存在研究對象數量不足的問題。第二，目前觀察指標主要為學生每學期期末考試成績的平均分、及格率、學生對醫院臨床教學工作的滿意度及教師教學差錯事故的發生率。實際在實施PDCA循環過程中可以將以上觀察指標作為大循環，將實施過程中需整改的具體情況，如：具體教學差錯事故發生情況、教案質量不足等問題作為小循環，直至問題解決則結束循環，這些問題也可以作為PDCA循環實施過程中的觀察指標。第三，在實際臨床教學管理工作中，PDCA循環管理模式的應用也有局限性：①PDCA循環管理模式的應用不能做到對每一個發現的問題均采用該模式，如新教師教學經驗不足的問題，需要在實際教學工作中不斷積累經驗，不能形成PDCA循環管理模式中的閉環管理；②PDCA循環管理模式的應用不能做到對每一個發現的問題都能全部解決，如：每個學生的學業成績，這與學生個人學習能力、理論基礎知識掌握情況、學習積極性、學習方式等個體化影響因素有關；③在實際應用中，PDCA循環管理模式的應用必須對管理者進行培訓，讓每個管理者學會這個管理模式并自覺地在臨床教學管理中應用。管理者要加強主觀能動性，主動發現問題，主動將該模式應用到管理中才能發揮作用。對于本輪PDCA循環中相關問題得不到及時有效的總結處理時，需要管理者及時溝通與交流。

總之，PDCA循環管理模式值得在臨床教學管理中推廣應用，但在實際運行中，應注意不斷邊計劃、邊實施、邊檢查、邊總結、邊調整，才能真正發揮該模式的管理優勢。