我院2019年-2021年感染科多重耐藥菌感染特點和耐藥性分析

張丁元,吳春陽,王夏夏（江蘇省太倉市第一人民醫院,江蘇 蘇州 215400）

多重耐藥菌即有多重耐藥性的病原菌，是指對3類及以上的抗菌藥物同時耐藥，該菌引起的感染具有難治性、復雜性等特點[1-2]。感染科作為醫院的重要科室，所收治的患者有著不同的感染性疾病[3-4]。對于感染科患者而言，若感染多重耐藥菌，不僅會增加原有疾病的治療難度，還極易引起病原菌的交叉感染，對患者的身心健康構成極大威脅[5]。近年來，隨著抗菌藥物的廣泛應用，多重耐藥菌在臨床中受到的重視程度越來越高。為了盡可能降低院內感染的發生率和患者死亡率，減少醫療費用，在臨床中加強多重耐藥菌監測十分必要[6-7]。本次研究通過對2019年1月-2021年12月我院感染科146例患者的資料進行回顧性分析，以了解我院2019年-2021年感染科多重耐藥菌感染特點和耐藥性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2019年1月-2021年12月我院感染科146例患者的分泌物、痰液、膿液、血液等標本（1896份）檢測資料。患者對本次研究均知情同意，且已簽署研究知情同意書；本院倫理委員會已對本次研究進行審批。納入標準：①符合《醫院感染診斷標準（試行）》[8]中相關感染診斷標準者；②年齡≥18歲；③資料齊全者。排除標準：①同一患者相同部位標本分離的相同菌株；②處于妊娠期或哺乳期女性；③不愿意參與此次研究者。146例患者的一般資料：男性79例，女性67例；年齡33-75歲，平均年齡（53.19±12.08）歲；感染部位：肺部感染47例，泌尿系統感染32例，血流感染39例，其他感染28例。

1.2方法

1.2.1菌株來源和質控菌株 收集146例患者送檢的標本，標本包括分泌物、痰液、膿液、血液、尿液、胸腹水等，在上述標本中分離病原菌。質控菌株由衛生部臨床檢驗中心提供，包括金黃色葡萄球菌ATCC 29213、銅綠假單胞菌ATCC 27853、肺炎克雷伯菌ATCC 7000603、糞腸球菌ATCC 29212、大腸埃希菌ATCC25922。

1.2.2菌株培養、檢測及藥敏試驗 收集標本后，由同一檢驗人員嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》對標本進行細菌培養，采用法國梅里埃生物公司生產的全自動細菌分析儀（型號Vitek2-Compact 30）進行多重耐藥菌株篩選，檢測方法為革蘭染色、氧化酶試驗。檢測后采用GN鑒定卡、AST-GN13藥敏進行菌株鑒定，藥敏和抗菌最低抑菌濃度檢查，抗菌藥物包括亞胺培南、美羅培南、丁胺卡那、特治星、環丙沙星、氨芐西林、哌拉西林、頭孢吡肟、利奈唑胺、阿米卡星、頭孢曲松、紅霉素、慶大霉素等。質控結果符合國際臨床實驗室標準委員會藥敏質控標準。

1.2.3多重耐藥菌診斷標準 使用顯微鏡進行觀察，每30個視野中半數視野見到細菌，革蘭陽性球菌菌落數≥104cfu/mL，革蘭陰性桿菌菌落數≥105cfu/mL。

1.3統計學方法 將收集的數據錄入WHO細菌耐藥監測網提供的WHONET5.6軟件中進行分析，采用SPSS22軟件對本次研究數據進行分析，計數資料采用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1146例患者的多重耐藥菌檢出情況 2019年-2021年我院感染科146例患者的標本共檢出328株病原株，其中85株為多重耐藥菌，多重耐藥菌檢出率為25.91%（85/328），其中革蘭氏陰性多重耐藥菌70株，革蘭氏陽性多重耐藥菌9株，見表1。

表1 146例患者的多重耐藥菌檢出情況

2.285株多重耐藥菌的標本類型分布情況 多重耐藥菌株在分泌物中檢出率為31.76%，該類標本檢出率最高，見表2。

表2 85株多重耐藥菌的標本類型分布情況

2.3革蘭氏陰性多重耐藥菌耐藥情況 在革蘭氏陰性多重耐藥菌中，大腸埃希菌對阿米卡星、頭孢吡肟、環丙沙星的耐藥率較高；銅綠假單胞菌對哌拉西林、頭孢吡肟、美羅培南、阿米卡星的耐藥率較高；肺炎克雷伯菌對阿米卡星、頭孢吡肟的耐藥率較高；鮑曼不動桿菌對頭孢曲松的耐藥率較高。見表3。

表3 革蘭氏陰性多重耐藥菌耐藥情況[n(%)]

2.4革蘭氏陽性多重耐藥菌耐藥情況 在革蘭氏陽性多重耐藥菌中，金黃色葡萄球菌對阿米卡星、紅霉素、慶大霉素的耐藥率較高；產酸克雷伯桿菌對氨芐西林、阿米卡星、紅霉素、慶大霉素的耐藥率較高；糞腸球菌對氨芐西林、紅霉素的耐藥率較高。見表4。

表4 革蘭氏陽性多重耐藥菌耐藥情況[n(%)]

3 討論

多重耐藥菌是臨床常見的致病菌，該病菌會通過外排膜泵基因突變、外膜滲透性的改變和產生超廣譜酶來對多種常用抗菌藥物產生耐藥性[9-10]。據娃司瑪·夏米力[11]等學者研究表明，近3年新疆地區三級醫院多重耐藥菌感染率為1.8%。陳巧玲[12]等學者發現醫院感染科患者的多重耐藥菌感染率為40.25%。由此可見，多重耐藥菌感染率相對較高。由于多重耐藥菌的致病性強，且耐藥性高，在臨床中不僅治療難度大，還可引起二重感染，故加強醫院的多重耐藥菌監測成為了重要的工作內容之一[13-14]。

本次研究表明，2019年-2021年我院感染科146例患者的多重耐藥菌檢出率為25.91%（85/328），其中革蘭氏陰性多重耐藥菌70株，革蘭氏陽性多重耐藥菌9株；多重耐藥菌主要為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌。張毅[15]等學者在廣東某軍隊醫院2019年多重耐藥菌分析中同樣發現大腸埃希菌檢出率最高。究其原因，上述病原菌多為條件致病菌，極易與各種抗菌藥物接觸，而病原菌細胞內的質粒、染色體等會有耐藥基因聚積，并將耐藥性在不同細菌間頻繁交換，從而出現多重耐藥情況[16-17]。同時，本次研究發現，多重耐藥菌株在分泌物中檢出率最高（31.76%），表明我院2019年-2021年感染科多重耐藥菌多見于分泌物標本中。對多重耐藥菌進行藥敏分析后發現，在革蘭氏陰性多重耐藥菌中，大腸埃希菌對阿米卡星、頭孢吡肟、環丙沙星的耐藥率較高；銅綠假單胞菌對哌拉西林、頭孢吡肟、美羅培南、阿米卡星的耐藥率較高；肺炎克雷伯菌對阿米卡星、頭孢吡肟的耐藥率較高；鮑曼不動桿菌對頭孢曲松的耐藥率較高。在革蘭氏陽性多重耐藥菌中，金黃色葡萄球菌對阿米卡星、紅霉素、慶大霉素的耐藥率較高；產酸克雷伯桿菌對氨芐西林、阿米卡星、紅霉素、慶大霉素的耐藥率較高；糞腸球菌對氨芐西林、紅霉素的耐藥率較高。該結果提示，革蘭氏陰性多重耐藥菌對多種常用抗菌藥物具有較強的耐藥性，建議在臨床中需結合患者的藥敏試驗結果合理用藥，盡可能采用二聯療法或三聯療法[18-20]。此外，革蘭氏陰性多重耐藥菌對亞胺培南、丁胺卡那、特治星的耐藥率較低；革蘭氏陽性多重耐藥菌對利奈唑胺、萬古霉素耐藥率較低。由此得知，治療革蘭氏陰性多重耐藥菌時應首選亞胺培南、丁胺卡那、特治星，革蘭氏陽性多重耐藥菌則選擇利奈唑胺、萬古霉素。同時，針對于存在感染跡象的患者，臨床醫師應采集合適的標本并進行細菌培養和鑒定，根據患者的藥敏分析結果以及患者的實際情況合理選擇抗菌藥物，以保證抗感染治療效果。通過本次研究實踐，發現我院的多重耐藥菌檢出率相對較高，故在后續工作中我院需加強對多重耐藥菌的動態監測，嚴格落實各項預防制度，盡可能減少多重耐藥菌感染。

綜上所述，我院2019年-2021年感染科多重耐藥菌以革蘭氏陰性菌為主，且對多種常用抗菌藥物的耐藥率較高，建議感染科加強多重耐藥菌感染監測，以指導臨床合理用藥。但由于本次研究所納入的樣本量過少，導致研究數據偶然性較大，后續還需擴大樣本量，以更為深入地分析感染科多重耐藥菌的感染特點和耐藥性。