老年心血管疾病患者臨床合理用藥管理的價值研析

張長娣,段麗娜（.江西省安遠縣第一婦幼保健院,江西 贛州 3400;.贛南醫學院第一附屬醫院,江西 贛州 34000）

當前，我國心血管病患者數量呈上漲趨勢，該類型疾病的發生與飲食結構、環境變化等存在相關性，且老年患者數量較多，這與其身體機能呈下降趨勢有關。對老年心血管病患者的病情進行觀察分析發現，大部分患者在該病發生之后，身體多個系統、器官均受到波及，且發病機制復雜，對生命安全的威脅較大，因此，老年人罹患心血管病后需及時采取有效的醫療措施，以阻止病情發展惡化[1]。一般情況下，老年心血管病患者通過藥物方案改善病情，但是近年來，臨床不合理用藥現象頻出，包括劑量、配伍、適應證等方面的不合理應用，繼而負面影響臨床療效，導致老年心血管病患者的病情未能得到理想緩解，在此情況下，大部分老年心血管病患者出現嚴重的負面情緒，臨床依從性低下，病情無改變，身心負擔加重，生活質量降低，形成惡性循環[2]。所以，為保障老年心血管病患者的用藥合理性，需對患者的用藥情況進行管理。常規用藥管理即按照醫囑監督患者正確用藥，對藥效有一定保障，但在提升臨床用藥合理性方面的作用不理想[3]。本次研究中，以190例老年心血管病患者為對象，討論臨床合理用藥管理模式的運用對老年心血管病患者病情的影響。現將本次研究詳情進行如下匯總。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究時間為2019年5月-2021年12月，研究對象為老年心血管病患者190例，以隨機抽簽法分為試驗組（n=95）和參考組（n=95）。試驗組：有56例男性和39例女性，年齡區間在62-79歲，中位年齡（69.45±2.31）歲，體質指數范圍：18.6-30.1kg/m2，均值（26.47±1.95）kg/m2，患病時間：1-20年，均值（9.67±2.15）年，收縮壓及舒張壓均值分別是（146.37±4.25）mmHg和（98.57±3.32）mmHg；參考組有57例男性和38例女性，年齡區間在62-78歲，中位年齡（69.37±2.45）歲，體質指數范圍：19.1-30.5kg/m2，均值（26.63±1.72）kg/m2，患病時間：1-20年，均值（9.82±2.16）年，收縮壓及舒張壓均值分別是（146.58±4.31）mmHg和（98.69±3.45）mmHg。組間基本資料比較，P＞0.05，無明顯差異，可以比較。本研究通過了我院醫學倫理委員會審批，且入組老年患者及其家人均表示愿意參加研究，并主動簽訂知情協議書。

1.2方法 參考組、試驗組老年心血管病患者均采用藥物療法，在此過程中，通過常規用藥指導對參考組進行管理，通過合理用藥管理模式對試驗組進行指導。

常規用藥指導：以醫囑為根據，說明藥物劑量、服用時間、服用頻次及藥物服用期間需要注意的禁忌等。

合理用藥管理：①如果患者疾病種類為高血壓，需根據高血壓類型指導患者合理選擇降壓藥物，并采取聯合用藥方案，既保障了藥物療效，也可以提高用藥安全性，常用聯合藥物方案包括聯合使用β受體阻滯劑、利尿劑；聯合使用β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑；聯合使用血管緊張轉換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑；聯合使用β受體阻滯劑、ɑ受體阻滯劑；如果患者運用以上聯合藥物方案后未取得理想降壓效果，可以結合運用β受體阻滯劑、ɑ受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑及鈣離子拮抗劑，如果降壓效果仍不顯著，可以將ɑ2受體激動劑藥物加入。②臨床上有多種降血脂類藥品，包括煙酸類、貝特類、依折麥布、他汀類等，臨床用藥時應根據患者病情、藥物作用機制差異等合理選擇，煙酸類藥物在調節三酰甘油指標方面的作用較明顯；貝特類藥物在高三酰甘油血癥的治療中有較高應用概率，可以促使高三酰甘油指標下降，并促使高密度脂蛋白提升；依折麥布藥物對人體吸收膽固醇反應有抑制作用，使低密度脂蛋白、膽固醇指標降低；他汀類藥物調脂作用顯著，其作用機制是通過對人體合成膽固醇進行抑制，達到降低低密度脂蛋白、膽固醇的目標。③患者血液黏稠度高時，血栓形成率提升，故而需通過阿司匹林藥物實施抗血小板凝聚干預，然而，阿司匹林藥物不宜長時間服用，否則會導致血液病發生，所以，老年心血管病患者應盡量口服阿司匹林腸溶片藥物。④初期患病時，患者的疾病癥狀并不明顯，因此，醫務人員需觀察患者疾病變化、體征改變等，特別是心率、血壓等指標，如果出現異常，需根據醫囑對患者采取針對性藥物方案，并備好應急預案。⑤通過網絡信息技術構建合理用藥管理方案，即利用微信、QQ等常用聊天工具和患者溝通，而后說明藥物相關知識及用藥情況，以確保患者能夠按照醫囑使用藥物。

1.3觀察指標 ①評估兩組臨床效果，即檢測管理前后血壓、血脂、血液黏度，然后計算其下降幅度，整理后比較。

②評估患者心理狀態，即通過抑郁（SDS）測評表、焦慮（SAS）測評表對患者管理前與管理后的抑郁心理、焦慮心理進行測評，SDS、SAS表的抑郁及焦慮測評臨界分值分別為53分和50分，患者的抑郁及焦慮心理越重，測評表的分值越高。

③評估患者生活質量，即管理后采用簡易健康狀況調查表SF-36對患者的精神狀態、社會功能、生理功能、情感職能及總體健康等維度進行測評，各維度均以100分為最高分，患者達到理想生活質量時，評估得分較高。

④評估臨床用藥合理性，對兩組患者的劑量合理、適應證合理、配伍合理、抗菌藥物應用合理等情況進行統計，用藥合理性=合理患者數/總病例數×100%。

1.4統計學分析 本次研究選用SPSS20.0統計學軟件整理分析計量資料和計數資料，計量資料即血壓下降幅度、血脂下降幅度、血液黏度下降幅度、心理評分、生活質量評分，表達以上資料數據的方式為（±s），驗證方式是t值；計數資料即用藥合理性，表達方式為[n(%)]，驗證方式為χ2值；兩組結果比較為P＜0.05時，說明組間有統計學差異。

2 結果

2.1評估兩組臨床效果 統計分析發現，參考組的血壓下降幅度、血脂下降幅度、血液黏度下降幅度比試驗組低，P＜0.05。具體可見表1。

表1 兩組臨床效果比較(±s)

表1 兩組臨床效果比較(±s)

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2.2評估患者心理狀態 統計分析發現，參考組管理之前的焦慮評分、抑郁評分與試驗組相比無明顯差異，P＞0.05，參考組管理之后的焦慮評分、抑郁評分與試驗組分值相比有明顯差異，P＜0.05，參考組高于試驗組。具體可見表2。

表2 兩組患者心理狀態比較(±s,分)

表2 兩組患者心理狀態比較(±s,分)

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2.3評估患者生活質量 統計分析可知，參考組的精神狀態、社會功能、生理功能、情感職能及總體健康等生活質量評分與試驗組評分相比，有明顯差異，P＜0.05，參考組低于試驗組。具體可見表3。

表3 兩組患者生活質量比較(±s,分)

表3 兩組患者生活質量比較(±s,分)

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2.4評估臨床用藥合理性 統計發現，參考組的劑量合理性、適應證合理性、配伍合理性、抗菌藥物應用合理性均較試驗組低，組間差異明顯，P＜0.05。具體可見表4。

表4 兩組臨床用藥合理性比較[n(%)]

3 討論

藥物治療是老年心血管病患者的常用治療措施，可以緩解病情發展，保護患者生命安全[4]。近幾年，醫療科學技術不斷發展壯大，藥學技術因而獲得進步，可用于心血管病的藥物種類呈現多樣性，心血管病患者的臨床治療效果提高，與此同時，不合理用藥現象因此產生[5]。

臨床合理用藥管理即依據病情、藥物作用對患者進行用藥指導的措施，運用該管理方案對老年心血管病患者進行指導后，患者可以得到針對性藥物治療，這對于緩解病情發展有積極、重要的影響[6-8]。臨床調查發現，老年心血管病患者由于疾病原因產生負性心理，若藥物治療方案缺乏合理性，將導致患者無法獲得理想療效，合理用藥管理方案能夠保障藥物方案合理性、針對性，不僅可以保障藥效，還能夠降低藥物不良反應發生概率[9]。研究發現，試驗組臨床效果明顯比參考組優，心理狀態評分低于參考組，生活質量及用藥合理性高于參考組，兩組比較具有顯著差異性，P＜0.05。提示合理用藥管理模式在老年心血管病患者中有較高應用價值及可行性，對原因進行分析發現，該管理方案運用之后，患者的藥物治療方案更具科學性，其對于降低患者血壓水平、血脂指標、血液黏度等有積極、重要影響，利于糾正患者的負性心理、提高生活質量。此外，合理用藥管理模式在提高臨床用藥合理性方面有重要意義[10-12]。

綜上所述，為保障老年心血管病患者得到確切治療，可通過合理用藥管理模式達成，利于確保患者得到科學、合理的藥物治療，促進患者病情緩解，減輕身體負擔，改善負性心理，提升生活質量，具有較高的臨床推廣價值。本項研究選取的樣本量不多，導致研究結果的延展性不佳，后續的相關研究中應適當增加樣本數，以提高研究延展性，為老年心血管病患者的藥物治療提供參考。