硫酸鎂在妊高癥治療中的臨床應用效果及對減少不良反應發生率分析

勞錫杰（廣東省佛山市南海區人民醫院,廣東 佛山 528000）

妊高癥是以水腫、高血壓、蛋白尿等為主要癥狀的妊娠期特有疾病[1]，與年齡、家庭病史、經濟水平、初產婦、多胎等因素有關[2]，發病率較高，容易造成腦血管意外、胎盤早剝、急性腎衰竭等，威脅產婦生命安全。現階段主要對妊高癥患者進行保守治療（如多休息、監測母胎狀況）、藥物治療（如阿司匹林、呋塞米、硫酸鎂）等[3-4]，不同用藥方案效果及安全性不一，尚需予以明確。此外，有報道[5]指出，硫酸鎂解痙效果顯著，能夠促進血管平滑肌細胞舒張，而硝苯地平能夠減少血壓波動，避免高血壓損傷腎功能，二者聯用不良反應少，且能顯著改善妊高癥患者尿蛋白定量及血壓，減少產后并發癥。基于此，本文以2019年6月-2021年6月的52例妊高癥患者為例，就硫酸鎂應用在妊高癥治療中的效果及對不良反應發生率的影響展開分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2019年6月-2021年6月的52例妊高癥患者，遵循隨機數字表法將病例分配至對照組（納入26例）、觀察組（納入26例）。對照組：年齡24-38歲，平均年齡（31.4±2.4）歲，孕周26-34周，平均孕周（30.0±0.6）周，病情分型：重度[隨機尿蛋白≥（++）、血壓≥180/110mmHg]3例（11.54%）、中度[隨機尿蛋白≥（+）、血壓≥160-179/（100-109）mmHg]8例（30.77%）、輕度[隨機尿蛋白≥（-）、血壓≥140-159/（90-99）mmHg]15例（57.69%）；觀察組：年齡22-37歲，平均年齡（30.4±2.6）歲，孕周26-35周，平均孕周（30.2±0.5）周，病情分型：重度2例（7.69%）、中度8例（30.77%）、輕度16例（61.54%）。納入標準：①超聲顯示無臍帶異常、無畸形；②單胎妊娠；③充分了解研究方法、目的，自愿作為受試者。排除標準：①藥物過敏者；②既往酗酒、吸煙者；③臟器功能障礙者；④既往高血壓、糖尿病者；⑤未完成診療計劃者；⑥慢性腎炎者；⑦合并急性感染者。基本病歷資料（病情分型等）無差異，P＞0.05。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2方法 全部入組者接受給氧、解痙、臥床休息等治療，在此基礎上：①對照組：行硫酸鎂治療，首次靜脈滴注20ml，時間控制在30-60min，之后微量泵入60ml硫酸鎂，1-2g/h；②觀察組：行硫酸鎂（同對照組）+硝苯地平（用法用量：口服，每日3次，每次10mg）治療；③治療時間：均為1周，其間觀察肌腱反射、呼吸次數等，警惕鎂離子中毒。

1.3觀察指標 將舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、子宮動脈血流動力學、腎功能指標、新生兒情況、不良妊娠結局、不良反應發生率作為觀察指標。①DBP、SBP：以血壓計測量[6]；②子宮動脈血流動力學：以彩色多普勒超聲診斷儀（探頭頻率3.5MHz）檢測阻力指數（RI）、搏動指數（PI）、收縮期峰值流速（PSV）[7]；③腎功能指標：取空腹肘靜脈血，以貝克曼LX20生化分析儀檢測肌酐（簡稱“SCr”，采用苦味酸法）、尿素氮（簡稱“BUN”，采用尿酶法）、胱抑素（簡稱“CysC”，采用免疫比濁法）[8]；④新生兒情況：新生兒體質量、出生后1min的Apgar評分；⑤不良妊娠結局：產后出血、羊水過少、胎兒窘迫；⑥不良反應發生率：頭暈、嘔吐、惡心。

1.4統計學方法 以SPSS23.0處理數據，DBP、SBP、子宮動脈血流動力學、腎功能指標、新生兒情況為計量型數據，表示為（±s），組間比較行t檢驗，不良妊娠結局、不良反應發生率為計數型數據，表示為[n(%)]，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05代表組間數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1分析DBP、SBP 治療前，組間DBP、SBP比較，無明顯差異，P＞0.05；治療后，觀察組DBP、SBP低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組DBP、SBP對比(±s,mmHg)

表1 兩組DBP、SBP對比(±s,mmHg)

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2.2分析子宮動脈血流動力學 治療前，組間RI、PI、PSV比較，無明顯差異，P＞0.05；治療后，觀察組RI、PI、PSV低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組子宮動脈血流動力學對比(±s)

表2 兩組子宮動脈血流動力學對比(±s)

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2.3分析腎功能指標 治療前，組間SCr、BUN、CysC比較，無明顯差異，P＞0.05；治療后，觀察組SCr、BUN、CysC低于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組腎功能指標對比(±s)

表3 兩組腎功能指標對比(±s)

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2.4分析新生兒情況 較之對照組，觀察組新生兒體質量、Apgar評分更高，P＜0.05，見表4。

表4 兩組新生兒情況對比(±s)

表4 兩組新生兒情況對比(±s)

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2.5分析不良妊娠結局 經數據統計，在不良妊娠結局發生率方面，觀察組（3.85%）低于對照組（26.92%），P＜0.05，見表5。

表5 兩組不良妊娠結局對比[n(%)]

2.6分析不良反應發生率 經癥狀觀察，在不良反應發生率（頭暈、嘔吐、惡心）方面，觀察組（7.69%）與對照組（11.54%）無差異，P＞0.05，見表6。

表6 兩組不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

妊高癥是一組妊娠、血壓升高并存的疾病[9]，發病機制比較復雜，包括氧化應激、免疫機制、遺傳、胎盤或滋養細胞缺血等[10]，兼具多機制發病異質性、多因素發病異源性等特征，同時由于嚴重影響孕婦生命安全及胎兒生長發育等，故臨床強調早診早治。冷婧[11]學者指出，硫酸鎂+硝苯地平既能增強妊高癥治療效果，改善紅細胞比容及臍動脈RI，也不易出現不良反應，應用價值較高。

本次研究表明，硫酸鎂+硝苯地平對妊高癥患者有較好效果。第一，硫酸鎂能抑制血管神經肌肉，從而避免運動神經末梢釋放大量乙酰膽堿[12]，能夠使骨骼肌維持平滑松弛狀態，擴張血管，同時也能改善全身小動脈痙攣，緩解組織器官缺血，減弱肌肉興奮性，減少抽搐，此外，也能舒張血管，降低血壓，緩解腦細胞缺氧，減輕顱側壓力，減少抽搐；硝苯地平一方面通過降低鈣離子內流[13]，能夠緩解肌纖維收縮頻率及張力，改善血壓水平，另一方面也能改善血流動力學及微小血管痙攣，避免因血流灌注阻力提升而引起血壓波動上升；二者聯用時能夠增強血壓控制效果，故觀察組DBP、SBP較低，P＜0.05。第二，妊高癥造成的血管痙攣容易損傷血管內皮細胞，促進促凝因子、血管收縮因子釋放，進一步加重血管內皮細胞損傷，影響子宮動脈血流動力學，本研究顯示觀察組子宮動脈血流動力學更佳，P＜0.05，可能是因為硫酸鎂+硝苯地平具有協同效用[14]，可以舒張全身血管平滑肌，從而加速內皮細胞修復，改善子宮動脈血流動力學。第三，妊高癥會降低腎小球過濾量，減少血流量，導致腎功能損傷，SCr、BUN是蛋白質代謝終產物，當腎血流量減少時呈現高表達；CysC能夠反映腎小球濾過情況；研究結果顯示觀察組上述腎功能指標更佳，P＜0.05，可能是加用硝苯地平后能夠增加冠狀動脈血流量，改善腎臟供血情況，且能避免過度血流灌注異常造成腎臟濾過膜氧化應激性損傷，從而促進上述指標恢復正常。第四，硫酸鎂能夠減少血管內阻力，解除子宮血管平滑肌痙攣，控制胎盤血流量，保障胎兒安全，而硝苯地平能夠減輕胎盤血管血流灌注阻力[15]，穩定胎盤功能，為胎兒發展提供良好的宮內環境，故二者聯用時能夠減少不良妊娠結局，改善新生兒情況，表現在觀察組新生兒情況更佳、不良妊娠結局更少，P＜0.05。第五，本研究還顯示硫酸鎂+硝苯地平具有一定的安全性，P＞0.05，但是因本研究樣本量偏少，可能造成結果偏倚，尚需改進。

綜上所述，由于硫酸鎂+硝苯地平能夠有效治療妊高癥，具有推廣價值。