咪達唑侖結合右美托咪定輔助麻醉誘導對冠心病非心臟手術時血流動力學指標穩定性的影響

陳麗（南華大學附屬長沙中心醫院,湖南 長沙 410000）

非心臟手術對心血管疾病患者而言是一種重要的臨床治療措施，而冠心病患者由于心臟耐受能力與代償功能存在受限情況，導致患者在非心臟手術治療中容易出現血流動力學異常變化，并誘發各類心血管不良反應事件，對患者的治療及康復效果產生不利影響[1]。因此在冠心病患者的非心臟手術治療中需要采取合理的麻醉誘導方案，以降低患者的應激反應發生風險。咪達唑侖是外科手術治療中較為常用的一種鎮靜藥物，除高效的鎮靜效果外，還具有抗焦慮與松弛肌肉的作用。右美托咪定則是臨床常用的一種麻醉輔助藥物，其在鎮靜鎮痛、抗應激反應等方面均具有良好的應用效果。本研究以咪達唑侖與右美托咪定相結合的方式輔助冠心病非心臟手術患者麻醉誘導的實施，并觀察該方案對患者血流動力學指標的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2020年1月-2022年6月在本院接受非心臟手術治療的86例冠心病患者納為研究對象，患者年齡介于46-72歲之間。采用隨機數字表法將其分為研究組與對照組，每組43例。本項目已通過本院醫學倫理委員會審核，且患者均為自愿參與本研究項目。

納入標準：①患者經臨床診斷確診為冠心病；②患者具備非心臟手術指征；③患者的美國麻醉醫師協會（ASA）分級標準為Ⅱ-Ⅲ級。

排除標準[2]：①患者合并有其他心血管疾病；②患者對本項目所用藥物存在過敏反應或禁忌指征；③患者入組前1個月內存在抗凝藥物使用經歷。

1.2方法 兩組患者經局部麻醉后均采用常規橈靜脈穿刺方案建立靜脈通道，對患者各項生命體征指標施加監測，通過氣管插管對患者實施全身麻醉。對照組患者在麻醉誘導前不用藥。研究組患者在麻醉誘導前采用咪達唑侖與右美托咪定輔助麻醉誘導，其具體使用方案如下。在麻醉誘導前30min給予患者0.1mg/kg咪達唑侖注射液，給藥方式采用肌肉注射方案。以生理鹽水將鹽酸右美托咪定注射液稀釋至4ug/ml后，采用靜脈輸注的方式給予患者0.5-1μg/kg鹽酸右美托咪定，給藥時間維持在10-15min。兩組患者采用靜脈推注的方式實施麻醉誘導，麻醉誘導藥物選用丙泊酚注射液，使用劑量控制在2.0-2.5mg/kg，枸櫞酸舒芬太尼注射液0.3-0.5ug/kg，順苯磺酸阿曲庫銨0.2mg/kg。

在確認患者麻醉誘導成功后，插入氣管導管，行機械通氣。呼吸機的吸入氧濃度參數設置為80%，通氣頻率設置為12次/min，呼吸比設置為1∶2，潮氣量控制在8-10ml/kg。采用150μg/（kg*min）丙泊酚注射液與0.5μg/（kg*min）鹽酸瑞芬太尼給予兩組患者麻醉維持。

1.3觀察指標 在麻醉誘導前（T0）、氣管插管時（T1）、氣管拔管時（T2）、術畢（T3）與術后12h（T4）各時間點分別對患者的血流動力學指標進行檢測，檢測內容包含有心率（HR）、收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）。分別于各時間點取患者肘靜脈血液樣本3ml，以酶聯免疫法對患者血清中的腎上腺素水平與去甲腎上腺素水平進行檢測。記錄患者手術治療期間惡心、心律失常、心動過緩等不良反應事件的發生情況。

1.4統計學方法 研究數據采用SPSS25.0統計軟件分析處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者基線資料對比 經對比，兩組患者在年齡、性別、ASA分級等基線資料上均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性，如表1所示。

表1 兩組患者基線資料對比(±s,%)

表1 兩組患者基線資料對比(±s,%)

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2.2兩組患者各時間點血流動力學指標對比 經對比，兩組患者的各項血流動力學指標均自T0至T2呈現為上升狀態，T2至T4呈現為下降狀態，且研究組在T1、T2與T3時間點的HR和SBP水平均低于對照組（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者各時間點血流動力學指標對比(±s)

表2 兩組患者各時間點血流動力學指標對比(±s)

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2.3兩組患者各時間點腎上腺素與去甲腎上腺素水平對比 經對比，兩組患者的腎上腺素水平與去甲腎上腺素水平均自T0至T2呈現為上升狀態，T2至T4呈現為下降狀態，且研究組在T1、T2、T3時間點的腎上腺素水平與T1、T2時間點的去甲腎上腺素水平均低于對照組（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組患者各時間點腎上腺素與去甲腎上腺素水平對比(±s,ng/ml)

表3 兩組患者各時間點腎上腺素與去甲腎上腺素水平對比(±s,ng/ml)

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2.4兩組患者不良反應發生情況對比 經對比，研究組的不良反應總發生率低于對照組（P＜0.05），如表4所示。

表4 兩組患者不良反應發生情況對比[n(%)]

3 討論

血流動力學異常變化是導致冠心病患者在非心臟手術圍術期發生心肌細胞受損的重要影響因素，而心肌細胞受損又將導致患者血管活性分子的產生受到抑制，進而對患者的病情改善帶來不利影響[3]。有研究[4-5]指出，氧化應激反應是導致冠心病患者在非心臟手術中心肌受損的另一重要影響因素，氧化應激反應可導致患者體內產生大量的氧、羥自由基，在氧、羥自由基的影響下，心肌細胞組織成分將發生氧化反應，對細胞功能與結構造成不良影響。而在冠心病非心臟手術的麻醉誘導中，插管與拔管操作對人體而言為一種應激源，從而刺激患者產生血流動力學改變與應激反應。

咪達唑侖作為臨床常用的麻醉藥物，在鎮靜效果上具有突出表現，但在鎮痛方面的作用效果有限，并對患者具有呼吸抑制風險[6]。右美托咪定在鎮靜、鎮痛上均具有穩定的作用效果表現，同時能夠對患者起到抗交感作用[7]。有研究[8]指出，對冠心病非心臟手術患者在麻醉誘導前輸注咪達唑侖與右美托咪定，可對患者插管時的血流動力學改變與應激反應起到抑制作用，并降低不良反應的發生概率。本次研究中，研究組患者在麻醉誘導前經咪達唑侖與右美托咪定輔助干預后，患者在T1、T2與T3時間點的HR和SBP水平均低于對照組（P＜0.05）；腎上腺素與去甲腎上腺素作為患者應激反應的評估依據，研究組患者在T1、T2、T3時間點的腎上腺素水平與T1、T2時間點的去甲腎上腺素水平均低于對照組（P＜0.05）。以上結果顯示，咪達唑侖結合右美托咪定方案在改善冠心病患者在非心臟手術中血流動力學指標的穩定性與應激反應水平上具有顯著效果。其原因在于，咪達唑侖通過發揮鎮靜與肌肉松弛作用，可有效保障氣管插管的治療效果，而右美托咪定通過與α2受體結合，能夠對去甲腎上腺素的釋放起到抑制效果，并進一步對腎上腺素的釋放起到抑制作用，在應激反應得到有效控制的情況下，患者血流動力學指標的改變情況也趨于穩定[9-10]。此外，有研究[11]指出咪達唑侖與右美托咪定之間存在良好的協同作用，有利于改善非心臟手術中心血管不良反應的發生情況，該推測與本次研究中兩組患者不良反應情況的對比結果相一致。

綜上所述，在冠心病非心臟手術治療中，以咪達唑侖結合右美托咪定方案輔助麻醉誘導的實施，可有效強化患者血流動力學指標的穩定性，減輕患者在手術治療中的應激反應，減少心血管不良反應對患者治療效果的影響，在臨床上具有較高的應用價值。