征兵體檢中精索靜脈曲張手術方式比較

何蕊（天津市第四中心醫院,天津 300140）

在臨床中，患有精索靜脈曲張的患者會因不同因素的影響而出現精索靜脈回流受阻，具體表現為精索靜脈不暢通，若病情較為嚴重時，將導致蔓狀靜脈叢擴張，病情惡化發展將會使得患者的睪丸功能水平下降，對患者的正常生活及身體質量造成嚴重的影響[1-2]。征兵體檢是男性進入軍隊必須履行的流程之一，在體檢過程中，若男性患有較為嚴重的精索靜脈曲張時，則必須借助手術等治療方案進行矯正，在治療后再次體檢才能參軍。在軍隊內，男性需完成較高難度的訓練，并且長時間處于站立狀態，為此必須探尋更為有效的手術治療方案，提高精索靜脈曲張患者的治療效果，有效降低術后并發癥的發生概率，避免疾病復發[3]。調查研究發現在征兵體檢群體中如何選擇恰當的精索靜脈曲張治療方式在當前研究中仍為空白。為此，本研究將探討征兵體檢中不同精索靜脈曲張手術方式的應用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究選取2019年10月-2022年10月期間我院收治的60例精索靜脈曲張患者作為樣本對象，所有患者均因參加征兵體檢而接受手術治療，并且全體患者未患有其他器官嚴重疾病。根據患者的入院時間以及病歷單雙號情況進行隨機分組。其中30例患者應用常規的傳統經腹股溝精索靜脈高位結扎術（對照組），30例患者應用外環下精索靜脈顯微結扎術（觀察組），兩組患者的具體情況如下所示。觀察組：患者的最小年齡為17歲，最大年齡為21歲，平均年齡（20.51±0.75）歲。其中14例患者患有單側精索靜脈曲張，16例患者患有雙側精索靜脈曲張；對照組：患者的最小年齡為16歲，最大年齡為22歲，平均年齡（19.87±1.01）歲。其中15例患者患有單側精索靜脈曲張，15例患者患有雙側精索靜脈曲張。為了更好地開展對比分析，通過SPSS軟件對兩組患者的一般資料情況進行數據分析，數據結果顯示兩組患者并無顯著的資料差異，可以對比（P＞0.05）。本研究在篩選樣本對象時，已參加征兵體檢作為基礎條件并遵循如下納入標準與排除標準。納入標準：①患者接受臨床檢查后確診為精索靜脈曲張；②患者可正常參與手術治療，未存在手術禁忌事項；③患者及家屬同意參與手術并納入本研究；④患者在研究過程中可正常與醫護人員交流，未存在精神疾病或者心理問題。排除標準：①因多種因素影響而無法參與手術治療；②存在既往精索靜脈曲張手術治療史；③患者存在血流動力學異常或者凝血功能障礙；④患者存在既往生殖器官疾病史；⑤患者的一般資料不完善或者存在心理問題，無法正常參與研究。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2研究方法 在本研究中，對照組患者應用常規的傳統經腹股溝精索靜脈高位結扎術治療，具體治療要點如下：①應用連續硬膜外麻醉；②將患者的體位調整為仰臥位，在腹股溝韌帶處傾斜方向進行切口，側切長度約為5厘米；③沿著切口不斷加深，暴露患者該區域的皮下組織與相關肌肉，將精索部位暴露在空氣中；④根據精索的局部方向以及實際情況充分暴露精索蔓狀靜脈叢，細致進行相關靜脈的區分與辨別，分析出現曲張的靜脈；⑤對于已經辨別發生曲張的靜脈開展結扎，并且在中間進行局部切除，切除長度約為3厘米；⑥觀察是否出現曲張靜脈的遺漏，在反復確認后進行切口縫合與關閉。

在本研究中，觀察組患者應用外環下精索靜脈顯微結扎術治療，具體治療要點如下：①應用連續硬膜外麻醉；②將患者的體位調整為仰臥位，在腹股溝外環下陰囊處傾斜方向進行切口，側切長度約為3厘米；③切斷結扎擴張的精索外靜脈，于手術顯微鏡下將提睪肌、精索內外筋膜切開；④分開輸精管動靜脈與輸精管，對提睪肌靜脈以及精索內外靜脈進行仔細分離，并進行雙重結扎后將其切斷；⑤經觀察后，發現輸精管靜脈的直徑超過2毫米時進行結扎；⑥觀察是否出現曲張靜脈的遺漏，在反復確認后進行切口縫合與關閉。

1.3觀察指標 在本研究中，觀察指標可分為三個方面：①兩組患者的臨床手術時間與住院時間；②兩組患者在接受手術治療后的并發癥情況；③兩組患者在隨訪期間的復發情況。

1.4統計學分析 本研究中對數據庫的錄入及統計分析均通過SPSS23.0軟件實現。

2 結果

2.1兩組患者的臨床手術時間與住院時間 在本研究中統計兩組患者的臨床治療時間，具體研究指標包括手術時間與住院時間，并分析兩組患者手術治療過程中的出血量情況。研究結果顯示，觀察組精索靜脈曲張患者在接受手術治療過程中的時間相對較短，手術出血量相對較少，在接受手術治療后可在較短的時間內康復出院，與應用傳統手術治療的對照組患者相比，具有顯著的應用優勢（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床手術時間、手術出血量及住院時間比較

2.2兩組患者在接受手術治療后的并發癥情況 在本研究中統計兩組患者接受手術治療后的臨床并發癥情況，研究數據顯示，30例對照組患者中有3例患者出現陰囊水腫，1例患者出現鞘膜積液，1例患者出現附睪炎，共有5例患者出現術后并發癥，并發癥發生概率為16.67%。30例觀察組患者中有1例患者出現陰囊水腫，并未有患者出現其他并發癥，并發癥的發生概率為3.33%，由此可知，觀察組患者的術后并發癥發生概率情況具有臨床優勢，患者的恢復效果相對較好（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者在接受手術治療后的并發癥情況比較[n(%)]

2.3兩組患者在隨訪期間的復發情況 在本研究中統計兩組患者接受手術治療后12個月內的疾病復發情況，研究數據顯示，30例對照組患者中有4例患者出現不同程度的疾病復發，復發的幾率為13.33%。30例觀察組患者中有1例患者出現疾病復發，復發的幾率為3.33%，由此可知，觀察組患者的術后康復效果相對較好，在隨訪期內的疾病復發率相對較低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者在隨訪期間的復發情況比較

3 討論

在臨床中，精索靜脈曲張屬于血管類疾病，該疾病可被歸類于男性群體不育的主要原因之一，同時也是醫院臨床泌尿外科中發病率較高的疾病之一。患有精索靜脈曲張的患者會出現精索內部靜脈擴張，因此在臨床中主要表現出睪丸功能水平受到影響、生殖器官萎縮或者陰囊異常等臨床癥狀[4]。相關臨床研究顯示，患有精索靜脈曲張的群體中單側發病率的患者數量遠遠多于雙側同時發病的患者數量，其中左側精索靜脈曲張患者占比較高。根據患者所患疾病類型的不同，可將精索靜脈曲張具體劃分為原發性精索靜脈曲張與繼發性精索靜脈曲張。其中前者的主要發病群體為年齡相對較輕的青年人與中年人，此類患者在直立或者行走過程中會感覺到較為顯著的異常感；后者的患病群體數量相對較少，在臨床中并不常見。通過現階段的醫學研究數據發現，臨床中患有精索靜脈曲張的患者會感覺到不同程度的男性功能異常、精液異常、睪丸疼痛等，絕大多數患者會因內心擔憂或者其他因素影響而恐懼臨床治療，導致接受診治時病情已較為嚴重[5]。對于精索靜脈曲張疾病而言，當下主要的治療方式為手術治療，傳統所應用的臨床方案為精索靜脈結扎術，借助手術治療方案可有效緩解患者的靜脈反流情況，從而改善睪丸的功能。導致青壯年群體患有精索靜脈曲張的發病機制較為明確，具體可分為以下五個方面：①患者存在先天的精索靜脈發育異常或者不良；②患者的精索靜脈周圍組織存在發育異常或者薄弱現象；③患者在保持站立狀態時，受到地心引力的影響會出現較為嚴重的精索靜脈回流現象；④患者因外力影響或者靜脈栓塞疾病的影響而出現繼發性精索靜脈曲張[6]；⑤若患者在日常生活中腹部壓力較大時則可能導致發病，如患者患有便秘或者需要長時間站立。

征兵體檢是參軍人員必須完成的流程。由于軍隊中個體需要接受強度較高的運動訓練，并且要長時間保持站立狀態，因此導致軍隊中患有精索靜脈曲張的患者相對較多，逐漸成為該疾病的高發群體。如果參軍人員患有精索靜脈曲張后，則會出現不同程度的陰囊異常情況，這種不適感在較高強度的運動訓練后會逐漸加重，從而影響男性的正常生殖健康，甚至會導致該患者不育，不利于保障參軍人員的身體健康與心理健康，甚至會對軍隊的戰斗力產生嚴重的負面作用。征兵體檢人員若可正常參軍，必須接受較高強度的訓練，因此需要尤為重視精索靜脈曲張的治療效果，此類群體在手術治療后的并發癥發生情況具有獨特性。基于此，本研究希望通過征兵體檢中患者應用不同精索靜脈曲張手術方式探討更為安全且效果更好的治療方案，以此有效降低參軍人員術后并發癥的發生概率，避免該疾病復發，有效減少對患者的負面影響。

在本研究中，觀察組患者接受精索靜脈曲張手術治療后的臨床治療效果更為優良，完成精索靜脈曲張摘除的時間遠遠短于應用傳統治療方案的對照組患者，并且在醫院接受臨床治療的時間相對較短，可達到較好的恢復效果，不會影響正常的參軍征兵體檢與入伍流程。除此之外，觀察組患者在手術過程中的出血量更少，直觀反映出該手術治療方案對患者的損傷程度較小，與對照組患者形成顯著差異（P＜0.05）。由于精索靜脈曲張手術患者在術后的臨床并發癥發生概率相對較高，為此必須探尋安全性與可靠性更高的治療方案。與傳統的手術治療方案相比，觀察組患者在接受手術治療后并發癥與復發的幾率均較低，組間差異較為明顯（P＜0.05）。由本研究數據可知，應用新型精索靜脈結扎手術治療，可提高患者的臨床康復質量，相較于傳統的治療方案，可降低對患者的損傷[7-8]。

以往的精索靜脈曲張患者所接受的手術治療方案大多為經腹股溝精索靜脈高位結扎術，在該手術治療方案中，主治醫生如果無法準確區分患者的睪丸靜脈、淋巴管與睪丸動脈，將導致手術效果大打折扣，甚至會對淋巴管造成損傷，使患者在術后出現睪丸水腫等并發癥，不利于臨床手術安全性與有效性的提升。除此之外，在應用傳統的手術治療方案時，主治醫生因多種因素的影響還可能會出現遺漏曲張精索靜脈的情況，導致治療效果與預期相差較大，在一定程度上會導致術后復發率較高。與此同時，傳統的手術治療方案還無法有效結扎低位精索靜脈經低位側支回流，導致患者在接受手術治療后還會存在一定程度的精索靜脈血液回流情況，對患者的日常生活與工作造成嚴重的不良影響，對于征兵入伍人員而言更是不利。觀察組所應用的臨床手術治療方案在術中可詳細觀察患者的靜脈情況，有效辨別患者的曲張靜脈，避免出現遺漏或者其他風險事件，進一步提高了手術的準確性與有效性，避免患者出現睪丸水腫等術后并發癥，有利于提高患者的臨床治療質量[9]。

綜上所述，對參與征兵體檢患有精索靜脈曲張的患者應用不同的手術治療方案，所體現的臨床治療效果具有顯著差異性，其中應用外環下精索靜脈顯微結扎術更具臨床優勢。在應用該手術治療方案時，患者的手術時間相對更短，并且在手術治療后并發癥與復發的幾率均較低，對患者的損傷程度更小，有利于患者術后的迅速康復，對患者日后參軍入伍的影響相對較小，因此，外環下精索靜脈顯微結扎術更適用于此類群體，具有確切的臨床應用價值。