女性雌激素“枯竭”，怎么辦

金鴻雁

更年期是指女性40歲之后出現的卵巢功能減退至絕經后的一段時期。

更年期女性常出現潮熱、夜汗、心慌胸悶、睡眠紊亂、情緒波動等癥狀。隨著月經的終止，女性還會出現反復泌尿系感染、尿急、咳嗽漏尿等癥狀。絕經5～10年的女性可能發生骨質疏松、心血管疾病等其他老年慢性疾病。

女性到了更年期，為什么身體會出現這么多問題？能否通過醫療手段，解決這些問題、延緩衰老呢？

都是雌激素下降惹的禍

充足的雌激素對女性健康非常重要。雌激素參與女性第二性征的成熟，利于脂肪在體內均勻分布，維持骨量平衡，保護血管內皮，維持血脂、血糖穩定，穩定大腦中神經遞質的分泌，保障大腦血運和營養均衡。

雌激素下降引起更年期癥狀，并在絕經后[40歲以上女性，停經1年，卵泡刺激素（FSH）＞40mIU/ml，臨床診斷為絕經]持續呈低雌激素狀態，此時骨質疏松、心腦血管疾病以及老年癡呆等慢性疾病的發生風險急劇增加。因此，補充雌激素不僅可以有效緩解更年期癥狀，還可以減少上述疾病的發生，延緩衰老。

哪些女性需要補充雌激素

補充雌激素的治療至今已有80年的歷史。在雌激素補充過程中，人們總結了諸多經驗以保證安全性。比如，子宮完整的女性，除了補充雌激素，還需要補充孕激素，可以有效降低子宮內膜癌的發生風險。2013年，國際絕經協會（IMS）發表的《絕經激素治療的全球共識聲明》提出，女性需要在“窗口期”（即女性在絕經10年內，年齡＜60歲）開始補充雌激素，這樣獲益最大。

中華醫學會婦產科學分會發表的《絕經管理與絕經激素治療中國指南（2018）》對絕經激素治療的適應證做了如下規定：有更年期癥狀的女性，比如月經紊亂、潮熱、多汗、睡眠障礙、疲倦、情緒障礙（如易激動、煩躁、焦慮、緊張、低落）；有生殖泌尿道萎縮問題的女性，比如陰道干澀，外陰陰道疼痛、瘙癢，性交痛，反復發作的萎縮性陰道炎，反復下尿路感染，尿頻、尿急等；存在骨量低及骨質疏松的女性。

絕經激素治療的禁忌證：已知或可疑妊娠，原因不明的陰道流血，已知或可疑患有乳腺癌，已知或可疑患有性激素依賴性惡性腫瘤，最近6個月內患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病，嚴重肝腎功能不全，血卟啉癥、耳硬化癥，患有腦膜瘤（禁用孕激素）。

不適合使用激素治療的人群可以選擇非激素的用藥方案。比如，黑升麻類藥物以及低劑量的抗抑郁藥，常用于緩解更年期癥狀。

常用的激素治療方案

女性一般出現雌激素波動或低雌激素癥狀時，才需要補充雌激素。常用的方案包括以下幾個。

單純雌激素治療：適用于已經切除子宮，無需保護子宮內膜的女性。

單純孕激素治療：適用于伴隨月經紊亂的更年期女性，此時其體內還有足夠的雌激素，但是已經出現排卵障礙，表現為孕激素相對不足引起的月經遲發或者亂出血的情況。定期使用孕激素讓子宮內膜脫落，可以保證子宮內膜的安全。

雌激素+孕激素聯合用藥：適用于有完整子宮，但仍希望有月經的絕經前或絕經后期女性。在使用雌激素的基礎上，定時補充孕激素10～14天。

不愿意有月經的絕經后女性，治療方法是每天連續服用雌激素、孕激素不停頓。

在用藥過程中，要定期復查；如果沒有風險事件發生，可以持續補充激素，不受時間限制。畢竟卵巢里已經沒有可以產生雌激素的卵泡，外源補充體內需要的雌激素才是解決問題的關鍵。

隨著年齡的增長，老年女性可以按照醫生的指導采用最低有效劑量的雌激素來維護身體的健康。

走出激素治療誤區

很多人認為，吃激素會使人發胖，還會誘發癌癥，增加血栓風險等。事實真是這樣嗎？

循證醫學證據表明，我國女性發生乳腺癌有兩個高峰，分別在45～55歲，70～74歲。因此，更年期女性需要定期篩查乳腺癌。

有研究結果表明，更年期女性早期采用激素治療，至少在10年內并不增加患乳腺癌的風險。要保證用藥安全，定期隨訪非常重要。

血栓在亞洲人群中的發生率遠低于歐美人群，這與亞洲人的基因背景密切相關。半年內有過活動性血栓史的人群，不適合使用激素治療；對于擔心發生血栓的人或具有血栓風險的人，如果更年期癥狀嚴重，已經影響了正常生活，可以采用經皮激素治療方案。

至于服用激素會發胖的說法，是不科學的。糖皮質激素類藥物可以讓使用者出現滿月臉、水牛背，但是雌激素充足的女性體內脂肪會在皮下均勻分布，當雌激素減少時，更容易出現體內脂肪在內臟周圍以及腰臀部的堆積。因此，合理補充雌激素可以讓女性保持美麗。

支架植入術后能繼續接受激素治療嗎？

美國伯明翰大學招募129名絕經后成功放置單個冠狀動脈支架的女性，進行了為期3年的激素治療對患者預后影響的研究。研究表明，患者在冠脈支架植入術后長期使用激素治療，可降低遠期冠脈再狹窄及主要惡性心臟意外發生風險，提高遠期存活率。由于相關研究較少，這個問題沒有標準答案。患者須與臨床醫生充分溝通后再做決定。

此外，雖然越來越多的證據表明，在絕經早期激素治療有益于降低心臟病發生風險，但目前的專家共識并不建議將絕經后激素治療用于預防心血管疾病。