防治“糖網”的五大法寶

王鑫 張婷

糖尿病患者的血糖如果控制不佳，有可能出現并發癥，其中糖尿病視網膜病變（簡稱“糖網”，DiabeticRetinopathy，DR）就是常見的并發癥之一。在“糖網”初期，患者可能感覺不到視力的明顯下降，但若沒有及時控制，病程會逐步進展，最終導致失明。

“糖網”的核心致病機制是視網膜微血管損害，一方面引起黃斑水腫，導致視力下降；另一方面，導致視網膜缺血，促進視網膜新生血管的產生。這些新生血管并不健康，隨時可能滲漏出血，導致眼內出血（醫學稱為“玻璃體積血”）。這些新生血管還不斷增生，形成僵硬的增殖血管膜，收縮、牽拉黃斑，引起視力下降。面對“糖網”，我們有五大法寶，助您將其控制住。

法寶一：控制好血糖、血壓、血脂

控制血糖、血壓、血脂屬于對因治療，是防治“糖網”的基石，非常關鍵。如果這個環節沒控制好，會直接影響其他治療手段的效果。

糖尿病病程是發生“糖網”最重要的危險因素，病程越長，發生“糖網”的概率就越大。患者要避免血糖忽高忽低。

法寶二：定期查眼底

1型糖尿病患者如果在12歲前發病，需要自12歲起至少每年篩查一次眼底；若12歲以后發病，則在起病5年內進行篩查。

2型糖尿病患者在確診后就應及時檢查眼底，然后根據醫囑定期復查。

女性糖尿病患者懷孕后要積極控制血糖，并且加強眼底檢查，因為懷孕可能加速“糖網”的進展。妊娠期糖尿病患者的眼底檢查并非必須，但如果分娩后仍患糖尿病，需要參考2型糖尿病的檢查原則。

糖尿病患者的眼底檢查項目包括醫師用檢眼鏡直接檢查眼底、眼底照相、眼底OCT、眼底血管造影、眼底OCTA、眼B超等。

法寶三：眼內打針

眼內打針，聽起來有點嚇人，學名為玻璃體腔注藥術。在什么情況下，患者需要眼內打針呢？情況之一是當患者發生黃斑水腫時，可以通過打針來減輕黃斑水腫，提高視力。另一種情況是，當患者視網膜新生血管較多且需要手術時，可以在手術前后打針，有助于減少手術出血，提高手術的安全性和效率。

往眼睛里注射的藥物主要有抗VEGF（血管內皮生長因子）藥和激素兩大類。藥名不同的抗VEGF藥的基本藥理作用類似，只是結構和作用機制各有側重。激素作為廣譜的抗炎藥，也可以用于治療“糖網”黃斑水腫。

具體注射的次數需由醫生結合藥物的種類和患者病情來判定，一般情況下，都需要注射多次。抗VEGF藥是目前減輕黃斑水腫的一線治療藥，通常注射一次的有效時間可持續約1個月，所以需多次注射。有報道稱，長效的抗VEGF藥正在上市申請中。如果成功上市，那么患者將有望減少注射頻率。激素是減輕黃斑水腫的另一個重要選擇，作用時間比較持久，一次注射療效可維持數月。

需要注意的是，有的患者對藥物不敏感，少數患者打針后效果不理想。

該治療方法的風險較小，最大風險是術后發生感染性眼內炎。但這種情況發生的比例非常低。如果患者打針后最初幾天出現明顯的眼紅、眼痛伴視力下降，一定要及時就診。

特別說明三點：

1.打針當天，患者眼白有時會有局限性的發紅，一般是扎針注射所致的局部結膜出血，多數一兩天就會逐漸吸收。

2.打針當天，患者眼睛可能會有異物感，多數是打針前消毒用的消毒液對角膜刺激所致，只要注意休息，第二天通常能明顯好轉。

3.抗VEGF藥物理論上有血栓發生風險，激素有升高眼壓、導致白內障的風險，但發生概率比較低，總體來說比較安全。

法寶四：眼底激光治療

很多人都知道，打激光可以治療近視，沒想到還能治療“糖網”。當患者的病情嚴重到一定程度，周邊視網膜有廣泛缺血，被醫生評級為重度非增生期或增生期時，要考慮實施全視網膜光凝術（PRP），俗稱打激光。

打激光是目前臨床普遍使用的治療手段，但能否提高視力不確定。因為，打激光主要是通過封閉視網膜周邊無灌注區，從而降低眼內出血、新生血管性青光眼等遠期并發癥發生的風險，所以，激光治療后并無顯著的即刻視力提高。

打激光通常需分3～4次完成，否則，一次打太多激光眼睛會吃不消。

打激光的過程與診室里用裂隙燈檢查眼睛類似，只是需要在眼睛表面放置特殊的激光鏡。打激光時，患者會有點酸脹或針刺感，多數人能耐受，一般10分鐘內即可完成。

提醒：打完激光當天盡量不要揉眼睛，也無需滴眼藥水，盡早休息，第二天眼睛通常能恢復到平時的狀態。

打激光的副作用一般不嚴重，由于其主要目的是處理周邊不健康的視網膜、保留視網膜的中央區域，因此，可能對周邊視野有影響。

對大多數患者而言，打激光治療重度非增生期以上“糖網”，是可以長期控制“糖網”嚴重并發癥的重要手段。

法寶五：眼底手術

玻璃體視網膜手術，簡稱玻切術，是利用顯微器械進入眼內，清除眼內“不健康”的成分，恢復眼內正常解剖結構的顯微手術。當患者眼內出血嚴重到已經遮擋視網膜時，就無法進行激光治療了，這時患者可以選擇玻切術。如果患者的玻璃體出血不吸收，發生增殖膜收縮，牽拉影響到黃斑，導致視力下降，甚至出現視網膜脫離時，也可以選擇玻切術。

玻切術是大手術。對于一些病情嚴重的患者，手術操作會非常困難，甚至需要多次手術。

即便進行了手術，術后患者也大多不能恢復到以前的視力水平。病情發展到只能做手術的“糖網”一般都比較嚴重，視網膜的結構多數受到了嚴重的損傷，手術的主要目的是使病程不要再進展，并不能使視力恢復到“糖網”發病前的視力水平。

總之，請糖尿病患者務必重視“糖網”的防治，將視力損害風險降到最低，守護光明，樂享生活。