小心，過敏隨年齡“進階”

陳力嘉 王曉艷

說來奇怪，有人小時候不過敏，長大了反而過敏；也有人小時候過敏，長大之后癥狀反而越來越輕，甚至不再發作。年齡與過敏之間，似乎隱藏著某些不可告人的“秘密”。這到底是為什么呢？

過敏與年齡的“秘密”

首先，過敏性疾病的發病原因是復雜的，通常是受遺傳和環境相互作用的結果。我們小時候和長大后，生活環境和機體的條件不同，過敏性疾病的癥狀會產生一定變化。

其次，過敏性疾病癥狀的出現依賴于過敏原的反復刺激與接觸，回避過敏原或減少過敏原的暴露可能使過敏癥狀減輕甚至消失。例如，對動物毛過敏的患者，在家中養貓或養狗后才出現過敏癥狀；小的時候不養寵物，自然會出現小時候不過敏、長大之后過敏的情況。

再次，兒童免疫系統尚未完全發育成熟，其免疫系統的可塑性更強，也更容易被調控。因此，可能隨著年齡的增長，部分患兒的過敏癥狀出現改善甚至耐受。這一現象在食物過敏中最為常見。例如，超過50%對牛奶、雞蛋過敏的患兒，可在5～10歲后產生自發耐受，并在進入青春期時過敏癥狀持續緩解。但不是所有食物都能被自發耐受，像花生、堅果類食物被患者自發耐受的概率就低。

綜合來說，“小時候不過敏，長大了反而過敏”的患者中，有一部分是因為過敏遺傳因素不明顯，還有一部分有遺傳因素，但是幼時沒有暴露于過敏原環境中或暴露時間不足以誘發免疫反應，因此沒有發生過敏。然而，過敏的遺傳因素一直會伴隨其長大，當他不斷長期暴露于某種過敏原的環境中時，其免疫系統過度應答，導致出現了致敏，漸漸發展到過敏。

“小時候過敏，長大之后的癥狀反而越來越輕，甚至最后痊愈”的患者，往往是對某些食物過敏。這些引發過敏的食物一般是牛奶、雞蛋、海鮮、堅果等。大多數牛奶、雞蛋、花生等過敏原的過敏強度會隨著年齡增長逐漸下降，超過2/3的患兒在12歲以后會耐受牛奶和雞蛋。

另外，有些患者小時候對空氣里的某些吸入性過敏原過敏，例如蒿屬花粉。而患者長大后定居南方，當地沒有任何蒿花粉飄散，患者自然“痊愈”了。但一些吸入性過敏原如塵螨等，在全球各地均有分布，患者躲無可躲，在哪里都會遇到塵螨，可能會出現終生過敏的現象。

過敏隨年齡“進階”

不同過敏性疾病高發的年齡有所不同，同一患者在不同年齡階段，也可能發生不同種類的過敏性疾病。

既往的研究表明，過敏性疾病的發生遵循一定的時間順序，如在嬰兒期，濕疹、特應性皮炎和食物過敏的發病率較高，到兒童期可能逐漸發展為過敏性鼻炎和過敏性哮喘。這說明過敏性疾病遵循從皮膚到胃腸道再到呼吸道的演變，這種現象也被稱為“過敏進程”（TheAtopicMarch）。在這些過敏性疾病中，一些疾病會隨著患者年齡的增長而逐漸消失，而另一些則持續多年。

濕疹、特應性皮炎是過敏進程中出現的第一種疾病。它是一種慢性復發性的皮膚病，主要表現為皮膚慢性炎癥、瘙癢和皮膚屏障受損。特應性皮炎多在生命早期出現。患有特應性皮炎的兒童有45%在出生6個月之內即患病，其患病率隨著年齡的增長而增加。既往認為，超過50%的濕疹、特應性皮炎患兒在10歲以內就能得到治愈。然而，目前的研究顯示，特應性皮炎可分為嬰幼兒、兒童、青少年/成人和老年型四種不同的類型，其中老年型即60歲以上發病的特應性皮炎患者瘙癢癥狀可能更為嚴重。有學者認為，衰老本身可能就是疾病發作或惡化的危險因素。這類患者也在逐漸受到更多重視。

IgE陽性的食物過敏通常在兒童早期與特應性皮炎共存，是過敏進程的最早表現之一。如前所述，部分食物過敏可能隨著年齡增長逐漸好轉，并產生耐受。

過敏進程中最終進展的疾病為過敏性鼻炎或過敏性哮喘。研究顯示，2歲以內患有特應性皮炎的嬰幼兒，在6～7歲時過敏性鼻炎和哮喘的發病率也顯著增加。其中，發病年齡早、反復遷延和IgE陽性的患兒，后續出現其他過敏性疾病的風險更高。也因為“同一氣道、同一疾病”，患有過敏性鼻炎的患兒，哮喘的發病率也顯著升高。如果這些患兒沒有接受規范治療，過敏性鼻炎和哮喘的癥狀可能隨年齡增長遷延不愈，并逐年加重。研究顯示，年齡增長也是哮喘治療效果不佳的獨立危險因素之一。

越早干預效果越好

部分食物過敏隨年齡增長可自發被機體耐受，表現為患者癥狀越來越輕，例如兒童期的牛奶和雞蛋過敏，積極對癥治療和回避飲食，患者長大后會逐漸好轉。而堅果類、海鮮類等呈長期持續的食物過敏反應，患者治療主要以合理回避飲食為主，即便到了成年期也要警惕過敏。如果患者曾因食用某種食物（如堅果）發生過過敏性休克，則要嚴格忌口，積極聽取專科醫生的建議。

患有過敏性鼻炎、過敏性哮喘和特應性皮炎等疾病的患者，如果能查明導致癥狀的相應過敏原，則首先應以回避過敏原為主。如果患者無法避免接觸過敏原、癥狀反復發作或者常規治療效果不佳，應盡早開始過敏原特異性治療，即脫敏治療。脫敏治療是針對I型過敏性疾病唯一的對因治療方法，可誘導機體的免疫耐受，從而減輕癥狀，減少對癥治療藥物的使用，并可減緩過敏進程，預防新增過敏的發生。特別是兒童，針對過敏原的免疫反應與成人存在一定差異，可塑性更強。對過敏性哮喘的兒童患者實施脫敏治療，更有可能恢復其免疫系統的平衡，從而改變哮喘的自然病程和長期轉歸。