社會心理干預對減重手術患者心理功能和生活質量影響的Meta分析*

何燕，曾月娜，張雯，閆鳳霞，陳偉菊

（暨南大學護理學院，廣東廣州，510632）

近些年，肥胖已經成為全球公共衛生問題，18歲以上成年人逾19 億超重、6.5 億人肥胖[1]。肥胖癥作為一種慢性代謝性疾病，不僅可引起高脂血癥、糖尿病和心血管疾病等一系列并發癥，也與多種精神心理疾病相關，如抑郁癥、焦慮癥、身體意象障礙等[2]。相較于保守治療，減重手術能夠有效控制體重，改善肥胖相關合并癥，增加整體預期壽命[3]。然而術前存在的心理健康和生活質量水平低等問題，術后可能持續存在[4]，并有可能是減重患者術后效果不佳的重要風險因素[5]。研究發現[6]，社會心理干預有助于降低術后患者抑郁、焦慮水平，提高健康相關生活質量，對于術后安全、持續減輕體重及改善患者術后整體健康狀況具有重要意義。目前，國外已有相關研究評價[7-8]社會心理干預對減重手術患者心理功能和生活質量的影響，但是納入分析的研究包括觀察性研究等多種試驗類型。而國內尚缺乏社會心理干預對減重手術患者心理功能和生活質量的系統評價。為此，本研究通過Meta 分析評價社會心理干預對減重手術患者心理功能和生活質量的效果，為臨床實踐提供依據。

1 資料與方法

1.1 文獻納入和排除標準

納入標準：①研究對象：年齡≥18 歲；接受減重手術，包括Roux-en-Y 胃繞道術、可調節胃束帶術、袖狀胃切除術、膽胰轉流術和十二指腸轉換術；②干預措施：對照組給予常規治療和護理，試驗組進行社會心理干預，干預措施包括認知行為干預、行為干預和正念減壓等；③結局指標：抑郁評分、焦慮評分、生活質量評分等心理功能和生活質量結局；④研究類型：隨機對照試驗（randomized controlled trial，RCT）；⑤語種：中文或英文。排除標準：無法獲取全文及數據的文獻；重復檢出的文獻；研究質量較差的文獻。本Meta 分析按照系統回顧和薈萃分析首選報告項目（The preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses，PRISMA）聲明的質量報告指南進行，并在在國際系統評價注冊中心PROSPERO （International Prospective Register of Sys tematic Reviews） 完成了預先注冊 （注冊號#：CRD42021275094）。

1.2 檢索策略

檢索Web of Science，Cochrane Library，PubMed，Embase，CINAHL 及中國生物醫學文獻數據庫、中國期刊全文數據庫、維普數據庫、萬方數據庫；英文數據庫以Pub Med 為例，采用主題詞和自由詞相結合的方式進行檢索，檢索式為（“bariatric surgery”[Mesh]OR“sleeve gastrectomy”OR“gastric banding”AND“Cognitive Behavioral Therapy”[Mesh]OR“Psychosocial Intervention”。中文數據庫檢索以中國知網為例，檢索式為SU=（“減重手術”+“減重代謝手術”+“減肥手術”）ANDSU=（“社會心理干預”+“心理干預”+“認知行為療法”+“認知行為干預”+“行為干預”+“正念”），此外還通過“滾雪球”法追蹤納入研究的參考文獻。檢索時間為建庫至2022年2月。

1.3 文獻篩選與資料提取

由2 名經過循證護理方法學培訓的研究者獨立閱讀檢索所得文獻題目和摘要進行初篩，剔除不符合標準的文獻。對初篩所得文獻閱讀全文進行復篩。若出現意見不一致，則討論決定或由第3 名研究者協商，直至達成共識。2 名研究者獨立提取文獻信息并雙人核對，提取資料包括第一作者、發表時間、國家、研究類型、樣本量、干預措施、測評時間、結局指標。

1.4 文獻質量評價

2 名研究人員獨立按照Cochrane 5.1.0 質量評價標準[9]進行文獻質量評價，評價內容包括隨機序列生成、分配隱藏方案、盲法的實施、結果數據不完整、選擇性報告和其他偏倚。研究者需對每個項目做出“偏倚風險低”“偏倚風險高”“不清楚”等判斷，如果完全滿足這些標準，質量等級評為A 級，部分滿足評為B 級，完全不滿足評為C 級。

1.5 統計學方法

將提取數據導入Review Manager（RevMan 5.3版）進行統計分析[10]。效應量合并：分類變量以比值比(odds ratio，OR)和95%CI 報告結果，連續型變量采用均數差(mean difference，MD)或標準化均數差(standardized mean difference，SMD)及其95%CI 報告結果。異質性分析：異質性是用I-square 統計量進行衡量，若I2≤50%，P＞0.01，則提示異質性較小，可采用固定效應模型進行分析；若I2＞50%，提示異質性較大，采用隨機效應模型進行分析[11]。異質性顯著時，對相應納入研究進行敏感性分析或亞組分析，以判斷異質性來源。

2 結果

2.1 納入文獻檢索結果

初步檢索獲得文獻1 965 篇，其中英文1 937篇，中文169 篇，剔除重復后剩余1 823 篇。依次閱讀文題、摘要及全文后納入12 篇文獻，共908 例患者。文獻篩選流程見圖1。

圖1 文獻篩選流程圖

2.2 納入研究的基本特征及文獻質量評價

本研究納入12 篇文獻[12-23]，共908 例患者，其中試驗組459 例和對照組449 例，其中10 篇[12，14，16-23]報告了生活質量結局，8 篇[13，15-18，20，22-23]報告抑郁結局，3 篇[15，17，20]報告焦慮結局。納入研究文獻的基本特征見表1。所有納入文獻質量評價均為B 級，大部分文獻均報告隨機序列生成及分配隱藏方法。在盲法使用方面，納入研究大多未報告對研究者及實驗者實施盲法，僅一項研究報告[22]對評估者使用盲法。風險偏倚評價結果詳見圖2。

表1 納入研究文獻的基本特征 （n=12）

圖2 納入研究偏倚風險評價

2.3 Meta 分析結果

2.3.1 社會心理干預對減重手術患者抑郁的影響 8項 研 究[13，15-16，18，20，22-23]報告社會心理干預對減重手術患者抑郁的影響。Meta 分析結果顯示，與常規治療相比，社會心理干預效果更好，異質性較小（I2=0%，P=0.614），采用固定效應模型進行分析，差異有統計學意義[SMD=-0.26，P=0.002，95%CI（-0.42，-0.10）]，見圖3。

圖3 社會心理干預對減重患者抑郁影響的Meta 分析

（續表1）

2.3.2 社會心理干預對減重手術患者焦慮的影響 共3項研究[15，17，20]報告了社會心理干預對減重手術患者焦慮的影響，結果顯示，社會心理干預對減重手術患者焦慮水平有一定改善作用，異質性較小（I2=0%，P=0.913），采用固定效應模型進行分析，差異有統計學意義[SMD=-0.42，P=0.007，95% CI（-2.83，-0.14）]，見圖4。

圖4 社會心理干預對減重患者焦慮影響的Meta 分析

2.3.3 社會心理干預對減重手術患者生活質量的影響 有6 項研究報告總生活質量[12，14，16，18-20]，有7項研究報告心理生活質量[12，17-18，20-23]和生理生活 質 量[12，17，18，20-23]的影響。結果顯示，社會心理干預相較于常規護理，能夠提高心理生活質量，異質性較小（I2=25%，P=0.242），采用固定效應模型進行分析，差異有統計學意義[SMD=-0.19，P=0.04，95%CI(0.01，0.37)]，見圖5；社會心理干預對生理生活質量的影響，異質性較小（I2=0%，P=0.672），采用固定效應模型進行分析，差異無統計學意義[SMD=0.17，P=0.06，95%CI(-0.01，0.35)]，見圖6；社會心理干預對總生活質量的影響，異質性較大（I2=69%，P=0.006），采用隨機效應模型進行分析，差異無統計學意義[SMD=0.04，P=0.880，95% CI(-0.45，0.52)]，見圖7。針對總生活質量干預時機進行亞組分析，術前干預效果有統計學意義[SMD=0.35，P=0.040，95%CI(0.02，0.68）]，而術后的干預效果無統計學 意 義[SMD =0.13，P =0.247，95% CI （-0.09，0.34）]，見表2。

圖5 社會心理干預對減重患者心理生活質量影響的Meta 分析

圖6 社會心理干預對減重患者生理生活質量影響的Meta 分析

圖7 社會心理干預對減重患者總生活質量影響的Meta 分析

表2 總生活質量亞組分析結果

3 討論

3.1 社會心理干預有助于降低減重手術患者負性情緒

減重手術是目前肥胖患者一種重要的治療手段。然而，由于減重手術患者存在重度肥胖乃至病態肥胖，在圍術期更易發生低氧血癥、肺部并發癥、術后疼痛、惡心嘔吐等不良事件，術后患者出現抑郁、焦慮情緒，健康相關生活質量有所下降，如何改善患者整體生活質量，降低患者負性情緒，促進患者康復是臨床護理面臨的難點和挑戰。社會心理干預是聚焦心理或社會因素的任何非藥物的干預，旨在降低術后患者抑郁、焦慮水平，提高健康相關生活質量[6]。本Meta 分析結果顯示，相較于對照組的常規治療和護理，社會心理干預有助于降低抑郁和焦慮水平。這與LAUREN 等[7]的系統評價結果相一致。減重手術患者術前往往存在心理問題，術前心理社會支持可幫助患者為應對減重手術后的不良反應和癥狀做好準備。因此，臨床實踐過程中不僅需要注重術后護理，也需要在術前為患者提供支持，以更好地促進和維持患者減重手術效果。

3.2 社會心理干預對減重手術患者生活質量作用有待進一步驗證

生活質量是由身體和精神組成的多維結構，提高生活質量是肥胖癥患者尋求減重手術的主要原因之一[24]。既往研究指出[25]，減重手術后患者生活質量得到提高，然而主要提高的是生理生活質量，對心理生活質量改善程度有限。但本研究結果顯示，接受社會心理干預的患者心理生活質量得到改善。這表明通過有效的心理支持可以改善患者心理狀況。社會心理干預可促進減重手術患者對日常壓力的應對，以及通過改善心理健康控制飲食，減少暴飲、暴食等飲食失調行為出現。本研究顯示，實施社會心理干預的干預組與實施常規護理的對照組，兩組患者生理生活質量比較，差異無統計 學意義[SMD=0.17，P=0.063，95%CI(-0.01，0.35）]。該結果與相關研究結果相一致[25]。然而社會心理干預對總生活質量干預影響的證據強度相對薄弱,仍需要進一步研究驗證。

3.3 社會心理干預方式對干預效果的影響

社會心理干預方式主要包括ACT 和CBT。ACT以關系框架理論為理論基礎，將接納和正念相結合，以提升個體的心理靈活性為目標，幫助患者掌握有效的應對方式并采取符合自己價值觀的行為[26]。CBT 是一種以“問題為中心”和“行動為導向”的理念，通過改變思維和行為的方法來改變不良認知，以達到消除不良情緒和行為的一種治療方法[27]。此外，減重手術患者由于行動不便和交通限制，往往難以參與面對面社會心理干預治療[28]。截至2020年，我國微信注冊用戶已達11.12 億，成為人們獲取資訊、交流學習的首選社交工具[29]。微信小程序和公眾號平臺具有豐富的功能、良好的互動性與分享性，可以達到非常好的傳播效果[30]。線上干預形式具有可及性高、無需交通費用等優點，可對面對面干預形式進行補充。今后研究可針對干預形式進行研究，以探索更易于減重患者接受的干預方式。

4 結論

本研究明確了社會心理干預對于減重患者抑郁、 焦慮和心理生活質量有改善作用。然而本研究僅納入了已發表的英文研究，部分尚未發表的數據可能被忽略。此外由于納入研究數量較少，社會心理干預措施不一致，應謹慎對待分析結果，未來仍需要更高質量證據對研究結果進行補充。