問健康Q&A

闌尾炎術后能喝牛奶嗎

張先生 55歲 浙江紹興

Q：前兩天我剛剛做完闌尾炎手術，醫生告訴我這個階段需要吃一些流質食物來保證營養。我平時很愛喝牛奶，但是喝完容易脹氣，那么術后還能喝牛奶嗎？

A：有些人喝完牛奶以后的確會出現脹氣甚至腹瀉，其實這是乳糖不耐受的表現，因為這類人群的小腸缺少或缺失乳糖酶，導致乳糖不能被充分消化吸收直接進入大腸，大腸中的菌群與其相互作用產生甲烷、二氧化碳等氣體，這就是所謂的脹氣。過多的氣體讓腸道膨脹、加速蠕動，就會導致腹脹、腹瀉。所以，術后能不能喝牛奶因人而異，重點要注意進食量，從每次50.m l 開始逐漸增加，一天總量不宜超過1000.m l；喝牛奶的同時也可以進食一些淀粉類食物，如米湯、藕粉等。另外，乳糖不耐受人群可以選擇酸奶或無乳糖的乳產品。

解答專家：陳潔文，上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院臨床營養科副主任醫師

哪些食物屬于高鉀食物

李先生 70歲 上海

Q：我平時很愛吃水果，一天剛吃完晚飯，我照例打開電視，端起果盤吃起了香蕉。但是不一會我就感覺不對勁，突然出現口角麻木、惡心嘔吐、疲乏癱軟等癥狀。到醫院檢查后，醫生說我這是高鉀血癥，讓我以后少吃像香蕉這樣的高鉀食物，那么哪些屬于高鉀食物呢？

A：常見的高鉀食物有水果類如鱷梨、椰子、香蕉、榴蓮、菠蘿蜜、桂圓等；有蔬菜菌藻類如土豆、菠菜、紫菜、口蘑等；堅果種子類如核桃、瓜子、開心果等；有谷物、干豆、奶、肉、海產品及調味品，如蝦、黃豆、番茄醬等。對于長期高鉀血癥患者的預防和治療，首先需要定期監測血鉀，及時發現問題；其次是避免高鉀飲食，采用低鉀烹飪（蔬菜、肉類焯水后再炒，不喝湯，水果類煮后倒水只吃果肉等）；最后是可以使用一些降鉀藥物。

解答醫師：陳雅，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院腎臟科住院醫師

寶寶幽門螺桿菌陽性要不要治療

伊女士 32歲 安徽淮南

Q：最近帶寶寶去體檢，在呼氣測試幽門螺桿菌的時候測出陽性。幽門螺桿菌異常通常意味著孩子的胃腸功能不好，但是寶寶今年才4歲，我們很擔心，也舍不得他因為治療吃苦頭。那到底要不要治療呢？

A：如果寶寶存在消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤時，幽門螺桿菌陽性的情況下必須根治；如果寶寶有慢性胃炎、胃癌家族史、不明原因的難治性缺鐵性貧血，以及需要長期服用NSAID藥（如阿司匹林）等情況時，需要考慮根治幽門螺桿菌。因為幽門螺桿菌是可以被反復感染的，反復感染后再進行根治則根除率更低。不過，人體免疫力如果能提高到合適的水平，則幽門螺桿菌也是能被殺死的，因此，提高孩子的免疫力是防治幽門螺桿菌的理想方法。

解答醫師：陶怡菁，上海交通大學醫學院附屬新華醫院兒消化營養科主治醫師

腎病出現血尿怎么辦

郝先生 64歲 浙江麗水

Q：上個月我生了場大病，發燒很多天，我判斷自己應該屬于病毒性感染導致的發熱。一兩周后大病初愈，但新的問題隨之而來：早上上廁所時，發現自己出現了血尿情況，本來我就有I g A腎病，血尿對我來說是雪上加霜。我該怎么辦呢？

A：不用慌張，建議發熱患者可以到發熱門診就診，積極治療原發感染性疾病，不發熱的可以到腎內科就診。就診時需要進行尿常規化驗，確定血尿的存在和嚴重程度，排除是否合并尿路感染。“尿紅細胞位相檢查”也是非常必要的，可以用來判斷出血的部位：紅細胞形態不均勻、變異提示出血來自腎臟，紅細胞形態均勻歸整提示出血來自輸尿管、膀胱、尿道等；泌尿系超聲檢查簡單易行，可以排除泌尿道結石、積水梗阻和膀胱占位等問題；部分腎病患者出現肉眼血尿后容易出現腎功能減退，可抽血查腎功能隨訪腎損傷程度。

解答專家：張權，上海中醫藥大學附屬龍華醫院腎病科副主任醫師

小小的膽結石該怎么治

魏女士 68歲 上海

Q：在近期的單位體檢中，我第一次被查出有膽囊結石，但結石還比較小，醫生也沒說需要手術去除。那今后我該怎么治療，讓它進展緩慢一些呢？

A：膽囊結石的治療方式一般有藥物治療和手術治療這兩種。口服藥物溶石主要包括兩大類:西藥溶石采用含親水性膽汁酸的藥物來溶解膽固醇；中藥的主要成分一般都是熊膽、大黃、金錢草、茵陳等，主要應用消炎利膽、溶石瀉下的原理來溶石。無癥狀的膽囊結石一般不需要手術治療，可觀察和隨訪，但具有下列情況應考慮手術治療：結石直徑≥3.cm；合并需要開腹的手術；伴有膽囊息肉＞1.cm；膽囊壁增厚；膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；兒童膽囊結石；合并糖尿病、有心肺功能障礙；膽囊結石10年以上。

解答專家：楊玨，上海中醫藥大學附屬第七人民醫院肝膽胰外科副主任醫師

為什么會得反流性咳嗽

王女士 53歲 上海

Q：我前段時間反復出現咳嗽，飯后或平躺時咳嗽加劇，時有燒心癥狀。最近上述癥狀加重，甚至出現夜間嗆咳，到呼吸內科就診后卻沒發現異常。醫生建議我到消化內科再作檢查，最后發現我的咳嗽是因為胃食管反流病引起的反流性咳嗽。為什么我會患這個病呢？

A：現代醫學認為，胃食管反流病是由食管防御機制減弱和反流物攻擊增強引起的。食管的上下各有一個括約肌，分別是上食管括約肌和下食管括約肌，當這兩個括約肌都松弛了，阻擋胃內容物的屏障功能就會減弱，進而胃液等突破屏障到達食管上端，誤吸入氣道引起咳嗽。并且食管和支氣管由共同的迷走神經節段支配，所以在神經傳遞的過程中會出現串擾，胃食管的反流就會引起呼吸道的咳嗽癥狀。胃食管反流病患者飲食上要忌生冷油炸、辛辣刺激、肥甘厚味的食物。

解答專家：周秉舵，上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院消化內科主任醫師