調督理筋針配合循經點刺治療氣滯血瘀型神經根型頸椎病臨床觀察*

閆利敏,閆素敏

河南大學第一附屬醫院,河南 開封 475000

神經根型頸椎病是一種常見的頸椎病類型,一項臨床調查發現,其約占頸椎病的60%～70%,且主要發生在老年人[1],主要是因為椎間盤退行性變,使髓核向外突出,發生椎體邊緣骨質增生,節段性不穩定,椎間隙變窄壓迫頸神經根及發生炎性反應[2]。其主要臨床表現為沿著神經根支配區的頸、肩背、臂、手酸脹、麻木、無力、放射痛或出現發僵感等[3-4]。中醫學認為,神經根型頸椎病屬于“項痹病”“痹癥”的范疇,且通過真實世界數據研究表明,神經根型頸椎病患者中證型多以氣滯血瘀證為主,“經絡閉阻,不通則痛”為其病機[5-6]。西醫治療神經根型頸椎病分為手術治療和非手術治療,由于手術治療需要極其嚴格的適應證,承擔相應風險,故大部分患者會要求非手術治療,目前,保守治療主要有牽引療法和物理療法,臨床療效有一定局限性[7]。中醫學在治療神經根型頸椎病方面有其特有的優勢,針刺、中藥、手法、推拿、理療等獨特方法在臨床中應用廣泛[8]。本研究采用調督理筋針配合循經點刺治療氣滯血瘀型神經根型頸椎病取得滿意臨床效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2018年6月至2022年8月河南大學第一附屬醫院收治的神經根型頸椎病患者126例,辨證為氣滯血瘀證,按照隨機數字表法分為觀察組與對照組,每組63例。本研究患者的疼痛情況依據疼痛視覺模擬評分(visual analogue score,VAS)為判定標準,若評分≤2分為輕度,3～8分為中度,>8分為重度。觀察組中,男35例,女28例;年齡30～70(52.33±11.25)歲;病程1～16(7.45±3.42)個月;疼痛情況:輕度10例,中度32例,重度21例。對照組中,男40例,女23例;年齡29～70(50.70±11.32)歲;病程1～18(7.36±3.44)個月;疼痛情況:輕度12例,中度33例,重度18例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準神經根型頸椎病診斷標準:①證型為氣滯血瘀證:頭、頸、肩、背和手臂的疼痛、麻木、酸痛、無力和活動不利,部分患者出現肢體拘攣抽痛,且疼痛為固定部位刺痛,晝輕夜重,按壓痛更甚,自覺身體寒冷,較難回暖,舌暗紫,有瘀點或瘀斑,脈弦澀或細澀。②臨床表現:呈現典型的疼痛、麻木的神經根性表現,多伴有急、慢性損傷或勞損史,其范圍與脊神經支配區域一致,可波及手指。③專科檢查:肩頸部肌肉緊張、僵硬、活動受限,患側棘突、棘旁突、肩胛骨內側及受壓神經根肌肉壓痛明顯,患側神經根皮膚分布區感覺減弱,異常反射減弱,肌力下降,甚至肌肉萎縮;屈曲試驗時疼痛或麻木加重,伴上肢放射疼痛或放射至肩胛骨上角受累側;椎間孔壓縮試驗陽性;臂叢牽引力試驗呈陽性。④輔助檢查:X線檢查顯示,頸椎曲度變直或逆轉,鉤椎關節、關節突關節及椎體前后緣均有不同程度增生,椎間孔變小,椎間間隙變窄,CT顯示椎體后緣及神經根管變窄[9-10]。

1.3 病例納入標準符合本研究的所有診斷標準;參與本次研究者都是第一次接受治療,醫從性高,可以完全配合整個治療過程;年齡18～70歲,患者有正常自我意識,能夠理解并支持本次研究;患者本人或家屬知情理解并積極參與本次研究,簽署知情同意書。

1.4 病例排除標準針刺治療部位皮膚感染或伴有皮損者;既往有頸椎手術病史,伴有頸椎脫位、骨折、急性頸椎間盤突出、腫瘤者;頸椎先天性發育異常,解剖結構異常;其他原因引起的頸肩背、上肢疼痛,如肩關節周圍炎、肱骨外上髁炎、腦內器質性病變、高血壓等;依從性差,不能配合治療的患者。

1.5 治療方法觀察組給予調督理筋針配合循經點刺治療。主穴選取督脈之百會穴、大椎穴,頸部兩側之頸夾脊穴,頸肩部的大杼穴、肩井穴、天宗穴;配穴循手陽明大腸經選取,若上臂脹、痛選臂臑穴、肩髃穴,若前臂酸脹、麻木配手三里穴、曲池穴,手指酸麻配內關穴、后溪穴、合谷穴,依據疼痛位置選取阿是穴。

調督理筋針操作方法:安置患者俯伏坐位,用醫用酒精對針刺穴位進行常規消毒,左手固定相應穴位,右手持0.30 mm×40.00 mm的一次性針灸針(蘇州東邦醫療器械有限公司)刺入。其中,百會穴采用平刺0.8寸;大椎穴向上斜刺0.8寸;頸夾脊穴即第4、第5、第6頸椎棘突下旁開0.5寸共6個穴位,將毫針與椎體傾斜75°向脊椎方向刺入椎體下方,以脹痛感或傳導感為得氣;大杼穴向內斜刺0.6寸;肩井穴直刺0.3寸;天宗穴直刺0.5寸,如果遇到阻力不能繼續強行進針;配穴以直刺為主,依據穴位差異選擇直刺距離。首先以快針針刺百會穴、大椎穴以振諸陽,再針刺遠端腧穴,最后針頸部腧穴。采用平補平瀉的方法,所有患者均以針刺局部出現酸脹感、傳導感、酸沉感、緊滯感等為針刺得氣,得氣后留針30 min,每隔10 min就運針1次,每2 d治療1次,每2周為1個療程,共治療2個療程。

循經點刺操作方法:循經點刺以經絡為基礎,本研究主要以手陽明大腸經上的配穴為主,安置患者俯伏坐位,用醫用酒精對手陽明大腸經上的穴位進行常規消毒,左手固定穴位、捏緊皮膚,右手持 0.30 mm×40 mm的一次性針灸針(蘇州東邦醫療器械有限公司)沿手陽明大腸經的運行方向依次對相應穴位進行點刺,用拇指、食指握針柄,中指緊貼針尖上部,快速刺入,手法以瀉法為主,可密可疏,以出血為宜,點刺的深度依據患者的耐受程度決定,最深的部位可達肌肉層。對筋脈瘀結、紅痛、轉筋處的部位可行皮下掃散性針刺,以進針點為支點,捏住進針點處的針柄,使針尖于皮下作扇形運動。循經點刺結束后不留針,每周治療1次,2周為1個療程,共治療2個療程,注意行循經點刺操作的時間與調督理筋針操作時間錯開。

對照組給予普通針刺療法治療。取穴:與觀察組取穴相同。患者俯伏坐位,在實施針刺前,首先使用醫用酒精對患者穴位消毒,然后使用左手固定需要針刺的穴位周圍,右手持0.30 mm×40 mm的一次性針灸針(蘇州東邦醫療器械有限公司)刺入穴位,刺入后再小幅度的提插捻轉約3～5次,最終以感受到得氣為宜,得氣后留針30 min,每2 d治療1次,2周為1個療程,共治療2個療程。

1.6 觀察指標觀察兩組患者治療前后中醫證候積分,采用《中藥新藥臨床研究指導原則》中氣滯血瘀證評分標準:頸肩臂疼痛、頸項活動不利、肢體麻木、肢體活動不利、畏寒肢冷。無任何臨床癥狀表現計0分,有輕度臨床表現計2分,有中度的臨床表現可計4分,有重度臨床表現計6分,所有的分值在0～30分,且患者最終所得的分值越高說明臨床中醫證候越嚴重。

對于患者受累部位的疼痛情況,分別在治療前后使用疼痛VAS評分[11]進行評價,0分表示無痛,10分表示疼痛最嚴重,且分數從0～10分表示疼痛程度依次加重,最終患者的分數越高,疼痛情況越重。

治療前后使用頸椎功能障礙指數(neck disability index,NDI)[12]對患者頸椎功能障礙的情況進行評價,該量表共10個問題,每個問題由輕到重依次為0～5分,滿分為50分,分數越高,頸椎功能障礙越重。

1.7 療效判定標準痊愈:頭頸肩背部麻木、疼痛、酸脹等消失,無活動受限;顯效:頭頸肩背部麻木、疼痛、酸脹等癥狀較前明顯緩解,輕度活動受限;有效:頭頸肩背部麻木、疼痛、酸脹等癥狀較前稍緩解,中度活動受限;無效:頭頸肩背部麻木、疼痛、酸脹等癥狀無法緩解或加重,患者日常活動明顯受限[13]。

有效率=(痊愈+顯效+有效)/n×100%

2 結果

2.1 兩組神經根型頸椎病患者治療前后中醫證候積分比較具體結果見表1。

表1 兩組神經根型頸椎病患者治療前后中醫證候積分比較 分)

2.2 兩組神經根型頸椎病患者治療前后VAS評分比較具體結果見表2。

表2 兩組神經根型頸椎病患者治療前后VAS評分比較 分)

2.3 兩組神經根型頸椎病患者治療前后NDI評分比較具體結果見表3。

表3 兩組神經根型頸椎病患者治療前后NDI評分比較 分)

2.4 兩組神經根型頸椎病患者臨床療效比較具體結果見表4。

表4 兩組神經根型頸椎病患者臨床療效比較 例(%)

3 討論

神經根型頸椎病是因為脊神經根因各種原因刺激壓迫而發病的,臨床表現為頸肩部疼痛、上肢放射性疼痛、麻木、乏力等[14]。隨著科技的進步,人們生活、工作方式的變化,因長時間低頭使用電子產品、工作時坐姿不正確,加上工作生活的壓力增大,運動減少,最終頸椎病的發病趨于年輕化和普遍化[15-16]。中醫學古文獻中并無對神經根型頸椎病專病的單獨定義,可將其歸為“痹癥”“項痹”的范疇[17]。《素問·痹論》有言:“風、寒、濕三氣雜至,合而為痹”,機體正氣虧損虛弱,加之受外來之邪氣侵入機體,如風邪、寒邪、濕邪等積聚在頸部、項部,日久致病[18]。風為百病之長,輕揚升散,上擾頭面,則頭暈、項痛;寒邪收引,痙攣、拘縮致痛,故頭頸部活動不利;濕邪黏稠、停滯,侵襲陽位,頸項部是為陽之經過,其依附于此,導致病情反復、疼痛加重,陽氣難升;若病情往返、積郁難愈,致氣機不暢,精血運行緩慢,進而發為氣滯血瘀。《靈樞·經脈》云:“肩似拔,臑似折……頸頷肩肘臑臂外后廉痛”,表明其主要臨床表現為頸肩背上肢部位疼痛,氣滯血瘀型神經根型頸椎病可見疼痛劇烈、痛有定處,且晝輕夜重。

臨床中對于氣滯血瘀型神經根型頸椎病已取得一定研究成果,李艾琳等[19]研究發現,針刀聯合溫針灸治療可有效改善神經根型頸椎病氣滯血瘀證患者頸肩部疼痛麻木的臨床癥狀和體征。辛鳳等[20]研究表明,針刺聯合鄒氏挑針療法治療神經根型頸椎病氣滯血瘀證臨床療效確切,可明顯緩解患者疼痛癥狀,促進病情恢復,提高臨床愈顯率。調督理筋針法可調暢督脈、滋補脾胃,將先天之氣與后天補養聯合起來,最終調節機體全身而達到治療的目的[21]。督脈運行機體頸背部,入絡入腦,統領一身之陽氣,氣滯和瘀血均可致督脈陽氣被遏,陽氣不升,則重著、脈攣,出現頭暈頭痛、項背強痛、上肢麻木。故疏通陽氣、調和督脈、理筋通絡為本病治療之關鍵[22-23]。百會為“百脈之所會”屬督脈經穴,為陽脈之海,能醒腦開竅、安神定志,配大椎,共解頸痛、項強及眩暈,快針針刺兩穴可激起周身之陽氣,以振諸陽,諸陽升則萬物長[24]。頸夾脊穴與周身經絡廣泛聯系,為諸陽經交會之地,能疏通全身五臟六腑,調動一身之氣血。大杼佐助活血、補腎、壯骨,共同發揮標本兼治的效果。配合頸肩部的局部穴位肩井穴、天宗穴、阿是穴以緩解局部的肌肉緊張度,促進筋脈氣血的運行。《靈樞·經脈》有云:“當所過者支痛及轉筋,肩不舉,頸不可左右視”,為手陽明大腸經之證,由此可判斷,神經根型頸椎病的臨床癥狀主要是沿著經絡循行部位出現癥狀,為臨床中選穴提供可靠的依據,故本研究的配穴主要是循手陽明大腸經選取[25-26]。循經點刺主要應用于關節痹阻,經脈不通,氣血瘀滯,陽氣不升之病癥。在“以痛為腧”的理論基礎上,以手陽明大腸經上的配穴為針刺點,以點刺瀉法為主,在筋結腫痛、攣急處可加強點刺,能有效松弛收縮的肌肉,達到疏通經絡、除痹升陽的效果[27-28]。患者出現上臂脹、痛的臨床表現,可選擇臂臑穴、肩髃穴,均在肩部和臂外側,位于三角肌上,此處有豐富的神經,針刺這兩個腧穴可發揮疏經通絡、緩解疼痛之功,對于肩部和上臂脹、痛有明顯臨床療效;患者出現前臂酸脹、麻木的臨床表現,可配手三里穴、曲池穴,此組腧穴位置在前臂及肘部,可發揮疏經通絡、止痛消腫、清表通腑之功,臨床中主要用于手臂痹痛[29];患者出現手指酸麻的臨床表現,可配內關穴、后溪穴、合谷穴,內關穴在前臂部位,合谷穴在掌骨間,神經分布較廣,可發揮止痛消腫作用,后溪穴是八脈交會穴,貫通督脈,與主穴相關聯,可輔助主穴發揮療效,增強主穴的臨床效果。

本研究結果顯示,觀察組治療后VAS評分、NDI評分、中醫證候積分均優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),說明調頻理筋針配合循經點刺治療氣滯血瘀型神經根型頸椎病能改善患者中醫證候、頸椎功能障礙,減輕疼痛。同時有關研究發現,對督脈上的穴位及頸夾脊穴進行針刺可改善局部炎癥反應、緩解局部肌肉痙攣、提高血液循環運行,可改善脊柱力學狀態,緩解神經根的充血和水腫情況[22]。故調督理筋針法可求其根本,振奮陽氣以祛除邪氣;循經點刺可治其標,解除肌肉痙攣以疏通脈絡。調督理筋針與循經點刺聯合應用,標本兼治,其病可除。