穴位埋線法發展概述*

李敏,張新普,陳浩雄,朱根福

1.廣州中醫藥大學第三附屬醫院,廣東 廣州 510000; 2.廣東三九腦科醫院,廣東 廣州 510510

穴位埋線是在針灸經絡體系的指導下,將羊腸線或其他可吸收線體置于相應的穴位區域,經過柔和、緩慢、長久、良性的穴位針感刺激效應,達到疏通經絡氣血,防治疾病的作用[1]。

雖然穴位埋線療法在中醫古籍中并無明確記載,但是其“留針”的理論依據在《黃帝內經》中早有體現?！鹅`樞·九針十二原》云:“毫針者,尖如蚊虻喙,靜以徐往,微以久留之而養”,《素問·離合真邪論》云:“靜以久留”。《靈樞·九針十二原》曰:“ 刺之害中而不去,則精泄,害中而去,則致氣。精泄則病益甚而恇,致氣則生為癰瘍”。這些都說明,針刺留針的時間長短對疾病的療效有著直接的關系,早在《黃帝內經》時期就意識到,留針時間的長短是療效保證不可忽略的環節[2-6]。

“組織療法”對穴位埋線療法的產生奠定了一定的基礎[7]?！敖M織療法”最初創立于烏克蘭,是指活體上分離的組織,在不利于生存的環境下(如冷藏),會產生非特異的抵抗素或生物刺激素。將這種抵抗素或生物刺激素移植于人體后,會促進身體代謝和提高機能,從而達到治療效果。查閱有限的文獻,移植部位大多不涉及穴位,但此種療法給穴位埋線的產生奠定了一定的基礎。

我國近代著名針灸大家承淡安,在規范針灸器具規格的同時,受到日本赤幸羽幸兵衛皮內針的啟發,仿制了皮內針,同時也發明了撳針[8-9]。雖然皮內針和撳針的埋線針具為一次性金屬針,但其運用了針灸經絡腧穴體系以及“留針”久的理論,對穴位埋線療法有著積極的影響。

查閱CNKI數據庫,我國最早出現穴位埋線療法的記載是在1965年[10],文獻記載:醫者用自身組織(皮下組織肌膜或脂肪)在中脘穴和大魚際穴,采取麻醉-消毒-切口-埋入-縫合-固定敷料的操作,對胃、十二指腸潰瘍患者做了臨床療效觀察,治愈率為73.08%。在穴位埋藏療法發展的歷程早期,埋藏物除了自身組織之外,還出現過牛副腎活體組織、腦垂體、激素藥物等,最終埋線物為羊腸線,這也標志著穴位埋線療法的發展成熟。

1 埋線療法發展源遠

1.1 創傷到微創埋線療法最初采用麻醉-消毒-切口-埋入-縫合-固定敷料的操作,整個過程技術要求高,耗時長,創傷大,傷口感染概率高。這些弊端易給患者造成恐懼心理,從而降低了患者依從性,影響整個療程的完整性。

現代埋線療法多采用微創形式,即套管針埋線法[11]。整個過程為消毒-進針-留線-出針-按壓針孔五個步驟,有簡便易行、耗時短、微創等優點。這種從有創到微創的飛躍大大減輕了患者的恐懼心理,提高了患者的依從性,進而保證了埋線療法的療效。

1.2 羊腸線到聚乙交酯-丙交酯(polyglycolideacid-lactide,PGLA)或聚乙交酯(polyglycolideacid,PGA)做為微創侵入人體的材料,埋線材料是埋線療法的物質核心,其必須具備安全無毒、有一定的刺激強度但組織反應小、易于人體吸收等特點。羊腸線的出現標志著現代埋線材料的成熟,但此種材料卻有組織反應大、柔韌性差的弊端,PGLA/PGA是由乙交酯、丙交酯按不同配比共聚所得,經加工制成的纖維,具有良好的生物相容性,對人體無組織反應和良好的降解性(降解產物為二氧化碳和水),將其運用于埋線療法是埋線材料的創新和必然趨勢[12]。

2 傳統埋線療法操作方法及其缺點

目前,臨床上主要運用的埋線療法為簡易埋線法,即注射針頭埋線法。操作方法為:局部嚴格消毒,將2寸針灸針插入注射針頭,作為埋線針芯。將線體置入一次性注射針頭內(通常為9號),使線體齊平針身內緣,無暴露。根據部位垂直或者斜刺入穴位,迅速透皮后,將一次性針灸針(針芯)緩慢推入,線體留在穴位,得氣后,出針。檢查是否有線體外露,如有暴露,則用鑷子取出線體,并用消毒干棉球按壓針孔15～30 s,以防出血[13]。

缺點:由于針芯(即針灸針)在推入的過程中,很容易推入在線體和注射針之間空隙,使得針芯(針灸針)和線體平行,無論怎樣推入針芯(針灸針),線體都和針芯同進同退,無法注入體內。此時醫生推針、退針會有不流暢、阻滯、卡線的感覺。退出針頭后,線體可能仍在注射針頭內。

除此之外,由于線體材質的創新,PGLA/PGA線體相較于羊腸線柔軟、纖細、密度小。針芯在推入的過程中,容易在破皮的瞬間,推力和皮膚產生的阻力致使針芯刺入線體本身,導致針芯穿過線體破皮刺入體內,而線體仍在體外的情況發生。此時醫生推針順暢,并無阻滯、卡線的感覺,但出針后線體仍遺留在針芯上或隨出針掉出。

所以,這種“推針芯,退針管”的操作方式降低了埋線的成功率,增加了耗時和耗材,同時也增加了不必要的針刺次數,無形中給患者和醫者造成了心理負擔。

3 線體對折埋線法針具及其操作方法優點

近年來,簡便易行的線體對折埋線法開始盛行[14]。筆者在臨床中采用蘇州醫療用品廠有限公司生產的華佗牌可吸收性外科縫線,型號為3/0(20.metric)1 cm,一次性注射針頭,型號為0.7×32TWLB,14 cm直齒止血鉗和一次性彎盤。

其中,可吸收外科縫線材質為PGLA,PGLA是PGA和聚丙交酯的共聚物,其融合了兩種聚合組分的優點,具有無刺激,無毒,強度高,良好的生物降解性和合適的降解時間,良好的生物相容性和可加工性的特點[15]。每一包PGLA可吸收外科縫線有20根線體,每根線體1 cm,即開即用,無須像羊腸線一樣沖洗浸泡。

一次性注射針頭選擇型號為0.7×32TWLB,相比較于臨床常用的0.9×32TWLB型號,0.7×32TWLB的針頭既可以滿足放入線體的需求,針頭的直徑又小,減少了進入皮下的侵入感,減少患者的疼痛感,增加患者治療的依從性。

具體操作方法:術者雙手消毒,將PGLA線包裝打開后,置于一次性彎盤中,確保操作過程為無菌環境。術者通常一手持一次性注射針頭,一手用直齒止血鉗將線體放入針頭前端,此時線體有一半長度暴露于針頭外側。埋線部位消毒后,將帶有線體的注射針頭刺入穴位后得氣出針。由于PGLA材質柔軟,在針頭破皮的阻力下,線體對折進入皮下,無需針芯推入。

線體對折埋線法充分發揮了新型埋線材料的優勢,避過了“推針芯,退針管”的操作過程,節約埋線時間的同時,降低了人力資本的消耗,提高了埋入線體的成功率,增加了患者的依從性。

4 討論

改良后的埋線療法,節約埋線時間的同時,降低了人力資本的消耗,提高埋線成功率,緩解了患者因卡線而不得不再次針刺的壓力,增加了患者的依從性,是針刺技術的創新延伸,是在中醫基礎理論和經絡腧穴學“道”的基礎上,“術”層面上的不斷進化和精確的飛躍。

當代中醫傳統文化在傳播中,“道”作為理論體系,其傳播可以通過文字語言表達。書籍、報紙、媒體以及現代數據庫都使“道”的保存相對完整。而“術”作為實踐操作,其傳播不僅僅要借助于語言文字的表達,更需要多維度、立體化的呈現。

信息技術的發展正逐步改變人類傳統的生活方式。隨著5G時代的到來,“5G+醫療”必定為醫學界賦予新的能量。由于5G的高用戶體驗速率、極低的傳輸時延、高連接數密度等性能,所有業界專家對其在醫學上,尤其是遠程醫療、遠程手術、遠程護理、醫學影像的傳輸方面充滿期待。然而中醫藥產業,尤其是“術”的層面如何插上5G的翅膀,使中醫這個文化瑰寶熠熠生輝?

中醫的“術”的層面涉及舌診、脈診、中藥材的種植技術、中藥飲片的古法炮制、膏方的制作、中成藥各種劑型的制作等,以及傳統中醫各種療法,如針刺、艾灸、火針、穴位埋線的操作,術的傳承和教授不僅僅需要扎實的理論基礎,更需要面對面、手把手、身臨其境、全方位感知和學習。所以“術”的學習需要跨越時間和空間的障礙,需要參與其中,反復實踐。反觀當今的娛樂產業,游戲界和電影界一直力求玩家和觀影者的感官參與度。而在學術界,尤其是中醫界,是否可以利用新的信息技術,利用AR、VR技術,將學者置身于“實在”的場景中,調動五官五感,全方位學習中醫的“術”,也使得“術”的保存和傳播摒棄扁平化、平面化的缺點,最終建立中醫“術”的權威數據平臺。

本研究用平面的文字描述形式,將線體對折埋線法這種埋線創新方法竭盡所能表現出來,為廣大同行提供參考,也期待廣大信息工作者可以探討出適合“術”層面上的存儲和傳播方式,豐富中醫傳統文化中“術”層面的數據庫,用多層次、多形式、全方位的存儲傳播方式權威表達其核心和精髓。