解毒益肝方結合西醫綜合療法治療肝癌合并瘤栓臨床研究*

白明貴,安慧娟,劉迎輝

1.魯山縣人民醫院,河南 魯山 467300; 2.平頂山市中醫醫院,河南 平頂山 467000

原發性肝癌是常見的惡性腫瘤疾病之一,對人類的生命安全造成了嚴重威脅,具有高發病率、高死亡率、危害性大等特點,且發病較為隱匿,早期癥狀不明顯,給患者身心帶來嚴重傷害。原發性肝癌常常會對肝血管造成侵犯,一定程度上對肝內腫瘤的擴散產生促進作用,最終導致肝臟功能惡化[1-2]。原發性肝癌合并瘤栓患者預后極差,接受支持治療的患者生存時間也較短,而酪氨酸激酶抑制劑對于延緩患者疾病進展,延長患者的生存時間具有較好的效果[3-4]。但該藥物服用后容易出現惡心嘔吐、肝區疼痛等不良反應,增加了患者的不適感,影響患者的治療信心及生活質量,解毒疏肝方能夠補血益氣、解郁疏肝以及滋補養陰,對于機體內部具有較好的調節作用[5-6]。本研究旨在探索解毒益肝方結合西醫綜合療法在肝癌合并瘤栓患者中的應用,為促進患者治療效果和生活質量提升提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月至2021年5月魯山縣人民醫院治療的肝癌合并瘤栓患者106例,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組53例。觀察組中,男24例,女29例;年齡(44.58±12.56)歲;病程(4.16±2.05)個月。對照組中,男26例,女27例;年齡(43.25±11.87)歲;病程(4.23±2.18)個月。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例納入標準腫瘤無法實施切除;符合原發性肝癌的診斷標準[7];患者和家屬知情同意,且自愿簽署知情同意書。

1.3 病例排除標準腎、心臟等嚴重的器官疾病;有精神障礙性疾病;存在藥物敏感史。

1.4 治療方法對照組給予西醫綜合治療方案治療,對患者實施調強放療、經導管動脈化療栓塞以及酪氨酸激酶抑制劑治療。(1)經導管動脈化療栓塞:根據患者的血管分布、肝功能儲備情況、腫瘤大小以及動靜脈分流狀況進行順鉑、碘油以及阿霉素用量的確認,并于段或亞段動脈、選擇性栓塞肝葉注入吸收性明膠海綿顆粒,治療周期為4～6周重復1次。(2)調強放療:經導管動脈華栓塞治療后的第5周進行調強放療,利用碘油沉積CT圖像對腫瘤的大致范圍進行確定后,患者取仰臥位,將掃描圖像傳入治療系統后實施相關操作。(3)化療期間口服酪氨酸激酶抑制劑索拉非尼,用量為每次400 mg,每日2次,出現不良反應時,將藥物用量減少為 200 mg,酪氨酸激酶抑制劑需要長期服用。觀察組在對照組治療的基礎上給予解毒益肝方治療,藥物組成:滑石18 g,白花蛇舌草18 g,枳殼12 g,黃芩 12 g,青蒿12 g,竹茹12 g,柴胡12 g,陳皮12 g,半夏12 g,香附9 g,延胡索9 g,梔子9 g,甘草3 g,加清水煎煮至200 mL藥汁,分早晚2次服用,兩組患者均治療8周。

1.5 療效判定標準使用改良實體瘤療效判定標準[8]評價兩組患者臨床療效。顯效:疼痛、嘔吐等臨床癥狀完全消失,肝功能指標恢復到正常水平;有效:癥狀有明顯的改善,肝功能指標水平存在明顯降低;無效:臨床癥狀無改善,甚至有惡化的跡象。

有效率=(顯效+有效)/n×100%

1.6 觀察指標兩組患者不良反應情況比較:不良反應包括惡心嘔吐、發熱、肝區疼痛、腹脹。比較兩組患者的肝癌直徑,包括<3 cm、3～5 cm以及>5 cm。兩組患者肝功能指標比較:收集患者血清樣本,使用全自動生化分析儀對患者的谷氨酰轉移酶、堿性磷酸酶及總膽紅素進行檢測并比較。

2 結果

2.1 兩組肝癌合并瘤栓患者臨床療效比較具體結果見表1。

表1 兩組肝癌合并瘤栓患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組肝癌合并瘤栓患者不良反應發生情況比較具體結果見表2。

表2 兩組肝癌合并瘤栓患者不良反應發生情況比較 例(%)

2.3 兩組肝癌合并瘤栓患者肝癌直徑情況比較具體結果見表3。

表3 兩組肝癌合并瘤栓患者肝癌直徑情況比較 例(%)

2.4 兩組肝癌合并瘤栓患者肝功能指標比較具體結果見表4。

表4 兩組肝癌合并瘤栓患者肝功能指標比較

3 討論

肝癌患者容易發生肝靜脈、門靜脈大血管侵犯,使肝內腫瘤容易出現擴散的現象,與未發生侵犯的患者相比較,具有較差的預后,對患者的生存質量造成嚴重影響[9-10]。肝癌的系統治療方法主要有免疫治療、分子靶向藥物治療以及化學治療等,其中,索拉非尼在肝癌系統的治療中是應用得最早的酪氨酸激酶抑制劑,多項研究表明,該藥物在晚期肝癌患者中能夠獲得一定生存效益,聯合其他化療方法,能夠延長患者生命[11-12],但容易引發不良反應,給患者身心帶來痛苦[13-14]。

觀察組有效率為92.45%,對照組有效率為73.58%,觀察組有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組不良反應發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。可能原因是索拉非尼酪氨酸激酶抑制劑能夠對血管內皮生長因子受體2產生選擇性抑制作用,從而對癌細胞血管的生成產生抑制作用,發揮良好的抗癌作用[15-16]。中醫認為,肝癌病機為血瘀氣滯、濕熱聚毒以及肝腎脾虛,從而表現出血瘀、水停、氣滯等癥狀,治療時以解毒養陰、疏肝通瘀為主[17-18]。解毒益肝方含滑石、白花蛇舌草、枳殼、黃芩、青蒿、竹茹、柴胡、陳皮、半夏、香附、延胡索、梔子、甘草等藥物。其中,滑石可利尿通淋,清熱解暑,祛濕斂瘡;白花蛇舌草可清熱解毒、利濕通淋、理氣寬中、行滯消脹;黃芩可清熱燥濕、瀉火解毒、止血安胎;青蒿可清虛熱、除骨蒸、解暑熱、截瘧、退黃;竹茹可清熱化痰、除煩止嘔、安胎;柴胡可退熱、疏肝解郁、升舉陽氣;陳皮可理氣健脾、燥濕化痰;半夏可燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結;香附可疏肝解郁、理氣寬中、調經止痛;延胡索可活血、行氣、止痛、鎮靜;梔子可瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒;甘草可調和諸藥。諸藥合用,共奏清熱解毒除濕,疏肝健脾理氣,涼血活血散瘀之功,從而提升療效,改善患者臨床癥狀,有助于肝臟功能恢復[19-20]。觀察組肝癌直徑為<3 cm、3～5 cm的占比高于對照組肝癌直徑為<3 cm、3～5 cm的占比。觀察組肝癌直徑>5 cm的占比低于對照組肝癌直徑>5 cm 的占比。可能是延胡索能夠化瘀活血、行氣止痛,甘草具有調和諸藥及解毒清熱的作用,諸藥合用,可發揮顯著的疏肝、解毒作用,促進患者機體恢復[21-22]。本研究結果顯示,觀察組治療后谷氨酰轉移酶、堿性磷酸酶以及總膽紅素水平低于對照組。可能是因為解毒益肝方中滑石清熱祛濕,柴胡能清熱解毒,枳殼緩解氣滯[23-25]。諸藥合用,從而發揮解毒養陰、活血解郁、疏肝清熱的功效,有助于促進體內循環,排出西醫治療可能帶來的有毒物質,降低體內應激反應,減少不良反應的發生[26-27]。現代藥理學研究表明,柴胡提取物在腫瘤細胞線粒體代謝中發揮著重要的抑制作用[28-29];黃芩中的主要成分黃酮[30]在抗腫瘤方面也有一定的作用,黃芩苷可以誘導腫瘤細胞發生凋亡;半夏有效成分在腫瘤細胞的增殖中具有重要抑制作用[31-32]。

綜上所述,解毒益肝方結合西醫綜合療法應用于肝癌合并瘤栓患者中,能夠提高療效,其中,解毒益肝方具有活血化瘀、理氣和中以及解毒養陰的功效,可有效改善患者的不良反應。