激光治療患者健康教育研究進(jìn)展

鄒 靜，丁 福

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷科/醫(yī)療美容科，重慶，400016；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部，重慶，400016）

激光利用光熱作用原理將高能量、高穿透力、高組織吸收度的光波波段照射治療部位，擊碎色素顆粒，改變局部皮膚真皮層的膠原纖維和彈力纖維分子結(jié)構(gòu)，或封閉病變部位的血管，達(dá)到光學(xué)美容的效果，被廣泛應(yīng)用于各類色素斑[1]、色素痣[2]、痤瘡[3]、瘢痕[4]、毛細(xì)血管擴(kuò)張[5]等皮膚疾病的治療。在激光治療后即刻可出現(xiàn)紅斑、腫脹、燒灼感、疼痛、滲出等反應(yīng)[6]，若治療不當(dāng)或護(hù)理不佳，可出現(xiàn)膿瘡、瘢痕、色素沉著、色素脫失等并發(fā)癥[7]。激光治療因其損傷小、恢復(fù)快、停工期短，受到廣大求美者的親耐，但患者對激光治療效果抱有過高的期望，對治療后不良反應(yīng)及并發(fā)癥缺乏了解，一旦出現(xiàn)會給患者造成困擾，成為患者焦慮和尋求幫助的主要原因。醫(yī)護(hù)人員及時、有效的專業(yè)指導(dǎo)，可以幫助患者了解治療后反應(yīng)、并發(fā)癥及預(yù)期效果，指導(dǎo)患者采取正確的護(hù)理方式，減輕患者焦慮不安的情緒，以減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者滿意度及忠誠度[8]。傳統(tǒng)的健康教育以口頭宣教，健康教育手冊、電話指導(dǎo)或門診隨訪等方式進(jìn)行，存在耗時費(fèi)力，患者獲得信息不及時等缺點(diǎn)。隨著移動互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，患者獲取健康信息的方式從印刷資料逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樵诰€資料，大量未經(jīng)證實(shí)的健康教育資料在網(wǎng)絡(luò)傳播，錯誤信息和誤解會對患者健康認(rèn)知和建康行為產(chǎn)生不利影響。故本文從激光治療患者常見不良反應(yīng)、并發(fā)癥及處理措施，現(xiàn)有的健康教育形式、健康教育內(nèi)容及健康教育未來還需關(guān)注的問題進(jìn)行綜述，以期為激光治療患者構(gòu)建精準(zhǔn)的健康教育策略提供參考。

1 激光治療后健康教育的必要性

激光治療在達(dá)到美容效果的同時，也會對組織造成急性損傷，短期內(nèi)可出現(xiàn)紅斑、腫脹、燒灼感、疼痛、滲出等不良反應(yīng)，長期并發(fā)癥包括色素沉著、色素脫失、瘢痕等。激光治療儀器設(shè)備選擇，治療方式及疾病類型的不同，其不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率存在差異。Lee[9]在1064nm皮秒點(diǎn)陣激光治療皺紋和痤瘡瘢痕中發(fā)現(xiàn)：治療后≥90% 的受試者出現(xiàn)短暫性紅斑，約70%至80%的受試者出現(xiàn)瘙癢，其他不良反應(yīng)為瘀點(diǎn)（60%）、膿皰（10%-20%）和丘疹（0%-5%）。Cohen[10]對730例患者進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，不同儀器設(shè)備的并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%-6.4%之間。Mirza[11]在1093例激光治療患者中發(fā)現(xiàn)，其不良反應(yīng)發(fā)生率為9.7%。高林等人[12]利用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療面部凹陷性瘢痕，其紅斑、色素沉著等不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%。在一項(xiàng)使用Q開關(guān)Nd:YAG激光去除紋身的1041例患者研究中，0.28%的患者出現(xiàn)了瘢痕，26-36%的患者出現(xiàn)了炎癥后色素沉著[6]。治療后反應(yīng)如紅斑、水腫、疼痛、滲出、結(jié)痂等在短期內(nèi)(1-2周)即可恢復(fù)；色素沉著一般持續(xù)1-3個月，隨著時間推移會逐漸消退；而瘢痕及色素脫失往往是不可逆的，一旦發(fā)生會給患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。

激光治療后有效的癥狀管理能縮短不良反應(yīng)時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者焦慮不安等情緒，成為患者健康教育的重點(diǎn)。如即刻進(jìn)行冷敷可有效緩解紅腫和疼痛[13]；局部保濕可以減輕皮膚干燥瘙癢等癥狀，有利于痂殼脫落[14]；短期內(nèi)膿瘡爆發(fā)可局部使用類固醇藥物及抗生素，緩解癥狀[15]；治療后防曬對色素沉著的預(yù)防十分重要[16]；早期增生性瘢痕可以局部使用類固醇類藥物[17]。如何對激光治療患者進(jìn)行精準(zhǔn)的健康教育，讓患者在關(guān)心治療效果的同時，了解激光治療后不良反應(yīng)及并發(fā)癥，督促患者采取正確的皮膚護(hù)理措施，以減少患者焦慮和不安，提高患者依從性及滿意度是值得探討的問題。

2 激光治療常見的健康教育形式

傳統(tǒng)的健康教育形式以口頭宣教，健康教育手冊、電話指導(dǎo)或門診隨訪等方式進(jìn)行。其中口頭宣教效率較高，電話指導(dǎo)方便快捷，但均存在較耗時費(fèi)力等問題；健康教育手冊內(nèi)容全面，但可讀性較差，部分醫(yī)學(xué)術(shù)語患者較難理解；門診隨訪專業(yè)性強(qiáng)，效果好，但存在醫(yī)療資源消耗，便捷性差等問題。隨著移動互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，國內(nèi)外醫(yī)護(hù)人員利用各種交流工具進(jìn)行患者教育，以提高患者的參與度及滿意度。Twitter、RealSelf、Facebook等網(wǎng)絡(luò)平臺是國外醫(yī)護(hù)人員常用的健康教育媒介，可供患者和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通、交流和討論[18]。Boudreault[19]利用在線討論教育節(jié)目提高了整形外科患者對咨詢的滿意度，減少了面診時間。Noel[20]通過應(yīng)用移動醫(yī)療系統(tǒng)讓患者參與到醫(yī)療護(hù)理中，改善了整形術(shù)后患者的教育和護(hù)理，提高了患者的滿意度。微信作為國內(nèi)一個多功能的社交平臺，正在成為人們重要的日常交流工具，為患者健康教育提供了一種新模式?；颊呖梢酝ㄟ^文字、語音、圖片、視頻等多種形式和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行直接交流，醫(yī)護(hù)人員可以及時了解患者需求及疑慮，糾正患者錯誤認(rèn)知和行為，給予正確的健康指導(dǎo)和心理護(hù)理，具有方便、快捷、可視化強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。如通過微信群對同類患者進(jìn)行健康指導(dǎo)和咨詢，可提高健康教育效率；微信視頻電話可以幫助患者及時獲取醫(yī)護(hù)人員的幫助及指導(dǎo)；微信公眾號可以隨時發(fā)布疾病相關(guān)知識，供患者反復(fù)查看；通過微信小程序進(jìn)行問卷調(diào)查以了解患者健康需求及治療滿意度，有利于為患者提供個性化的指導(dǎo)。利用微信服務(wù)平臺為患者提供高效、便捷、準(zhǔn)確的健康信息已成為一種經(jīng)濟(jì)有效的健康教育途徑。

3 激光治療患者健康教育內(nèi)容

3.1 飲食指導(dǎo)

飲食和患者的日常生活息息相關(guān)，也是激光治療患者普遍關(guān)心的問題，醫(yī)護(hù)人員在激光治療后及時給予正確的飲食指導(dǎo)成為健康教育的重要內(nèi)容。激光治療患者應(yīng)注意營養(yǎng)均衡及清淡飲食，推薦患者多食新鮮蔬菜、水果等富含維生素的食物；建議患者注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)，以促進(jìn)皮膚修復(fù)；指導(dǎo)患者禁食辛辣刺激性食物及芹菜、香菜、韭菜等感光性比較強(qiáng)的食物[21]。痤瘡患者還應(yīng)避免高糖、高碳水化合物及反式脂肪酸等食物，推薦食用香蕉、西瓜等水果。Say[22]研究發(fā)現(xiàn)每天攝入水果能降低近30%的痤瘡發(fā)生風(fēng)險，每天攝入水果可使輕度、中度/重度痤瘡和痤瘡瘢痕的發(fā)生風(fēng)險分別降低48.5%、39.7%和46.2%。而香蕉和西瓜被認(rèn)為是最能降低痤瘡風(fēng)險的水果。醫(yī)護(hù)人員通過指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，有利于患者治療后恢復(fù)，從而保證治療效果。

3.2 用藥指導(dǎo)

激光治療后正確的藥物使用有助于提高治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生。①防治感染：激光治療早期會導(dǎo)致皮膚損傷，如護(hù)理不當(dāng)很可能導(dǎo)致皮膚感染，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者做好術(shù)后皮膚感染的預(yù)防工作，如保持局部清潔等；若發(fā)生感染，可外用莫匹羅星軟膏等抗菌藥物；如果感染面積較大，可口服用潑尼松等藥物，起到抗炎的作用；含β-葡聚糖的藥物也對激光治療后皮膚炎癥和屏障功能的恢復(fù)有積極的促進(jìn)作用[23]。②促進(jìn)修復(fù)：激光治療后早期使用促修復(fù)的藥物，可有效縮短創(chuàng)面愈合時間。Weshahy[24]發(fā)現(xiàn)生長因子與CO2激光在燒傷瘢痕治療中有協(xié)同作用，在CO2激光治療后即刻開始使用生長因子能有效縮短創(chuàng)面愈合時間，更好改善瘢痕的柔韌性。③預(yù)防色素沉著：激光治療后正確的藥物治療可有效減少色素沉著的發(fā)生。Juhasz[25]在患者激光治療后局部應(yīng)用氫化可的松，口服氨甲環(huán)酸和谷胱甘肽，降低了色素沉著的發(fā)生率。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的疾病類型、治療方案及皮膚狀態(tài)等，為患者提供正確的用藥指導(dǎo)，以提高激光治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生。

3.3 皮膚護(hù)理

激光治療后正確的皮膚護(hù)理是確保治療成功重要因素之一，有助于減輕不良反應(yīng)。①癥狀護(hù)理：激光治療后即刻給予冷敷，有利于減輕疼痛、紅斑及水腫等癥狀。②皮膚清潔：保持治療區(qū)域的清潔，有利于預(yù)防局部感染，根據(jù)治療方式選擇合適的清洗時機(jī)，不要用力摩擦皮膚。如有結(jié)痂的患者，避免用力去除，以免損傷正常組織，導(dǎo)致色素沉著等并發(fā)癥。③保濕修復(fù)：激光治療后使用保濕型護(hù)膚品能有效增加皮膚水分含量，幫助皮膚恢復(fù)屏障功能，減少皮膚干燥、瘙癢等癥狀，預(yù)防炎癥后色素改變；激光治療聯(lián)合使用修復(fù)型護(hù)膚品，不僅可以提高激光治療效果，還可以減少副作用[26]。④護(hù)膚產(chǎn)品選擇：患者對治療后皮膚護(hù)理產(chǎn)品的選擇比較困惑，一項(xiàng)調(diào)查顯示[27]36.96%的受訪者希望皮膚科醫(yī)生推薦合適的產(chǎn)品，35.24%的受訪者希望皮膚科醫(yī)生提供產(chǎn)品的使用指導(dǎo)，15.19%的受訪者希望皮膚科醫(yī)生針對治療后的癥狀提供指導(dǎo)。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為激光治療患者提供專業(yè)的皮膚護(hù)理建議，幫助患者掌握正確的皮膚護(hù)理知識，以減輕不良反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

3.4 防曬護(hù)理

激光治療后患者皮膚對紫外線的敏感性增強(qiáng)，若防曬不到位，發(fā)生光敏反應(yīng)的風(fēng)險較高，容易引發(fā)皮膚受損、疾病復(fù)發(fā)等多種不良后果[28]。有效的防曬護(hù)理，可減少黑色素生成，避免皮膚炎癥發(fā)生，保護(hù)皮膚屏障，預(yù)防激光治療后不良反應(yīng)發(fā)生，保證治療效果[26]。①物理防曬：激光治療后早期皮膚處于炎癥期，該時期以物理防曬為主，如佩戴口罩、太陽鏡、遮陽帽以及穿防曬衣等[29]；②防曬產(chǎn)品：在皮膚恢復(fù)期，患者可在物理防曬的基礎(chǔ)上，增加防曬護(hù)膚品的使用，如適量涂抹防曬產(chǎn)品，建議選擇防曬系數(shù)SPF≥30的防曬霜，外出前半小時使用，每2-4小時涂抹一次，可減少紅斑發(fā)生[30]。Bosseila[31]對Nd:YAG激光治療黃褐斑的患者隨訪1個月后發(fā)現(xiàn)，未采取適當(dāng)防曬措施的患者黃褐斑輕度惡化，正確防曬有利于防止并發(fā)癥的發(fā)生。Tempark[32]認(rèn)為正確的防曬態(tài)度和防曬知識依賴于激光治療醫(yī)生向患者提供的信息。故激光從業(yè)人員應(yīng)根據(jù)患者皮膚狀態(tài)、疾病類型、治療方式等，及時向患者提供相關(guān)健康宣教，指導(dǎo)患者采取正確的防曬措施，以保證治療效果。

4.激光治療患者健康教育未來還需關(guān)注的問題

4.1 幫助患者建立正確的期望值

激光治療因其損傷小、恢復(fù)快、停工期短，受到廣大求美者的親耐，但患者對激光治療效果抱有過高的期望，對治療后不良反應(yīng)及并發(fā)癥等缺乏了解，若醫(yī)護(hù)人員未及時給予有效溝通及指導(dǎo)，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。Zhong[33]研究發(fā)現(xiàn)對于貝克痣的激光治療次數(shù)從1次到12次不等，Huang[34]發(fā)現(xiàn)褐青色痣患者經(jīng)過2-4個療程的激光治療后，53%的患者色素減少超過75%，28%的患者色素減少50-75%，剩下的只有不到50%的改進(jìn)，療效與治療次數(shù)呈正相關(guān)，不良反應(yīng)為暫時性輕度紅斑和水腫，小部分患者(15%)有色素沉著，在2-6個月內(nèi)消失。一項(xiàng)激光治療萎縮性痤瘡瘢痕的研究報告顯示[35]：50%的受試者在接受6次1064 nm皮秒激光治療6個月后，瘢痕外觀改善超過50%，瘢痕體積較基線減少11%。黃褐斑是一種難治性素色性疾病，盡管經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委?，仍可能在幾周或幾個月后再次出現(xiàn)。Gokalp[36]報告58.8%的患者在黃褐斑嚴(yán)重程度上至少有50%的改善。然而，在最后一次激光治療一年后，58.8%的患者觀察到復(fù)發(fā)。綜上可以看出，某些皮膚疾病并不是單次治療就能達(dá)到滿意效果，甚至有些皮膚問題經(jīng)過多次治療也未免能達(dá)到患者期望值。在患者期望值和臨床效果之間存在差距，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者了解激光治療效果及其局限性，建立正確的期望值，有利于提高患者依從性及滿意度。

4.2 為患者提供易于理解的健康教育內(nèi)容

目前健康教育大多是從醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)，根據(jù)患者疾病情況為患者提供醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為有必要的健康指導(dǎo)，但由于患者的需求和關(guān)注點(diǎn)不同，以及患者對專業(yè)知識、專業(yè)術(shù)語的理解程度不同，通常會出現(xiàn)接受信息不對等的情況[37]。美國成人讀寫能力評估發(fā)現(xiàn)，整形外科醫(yī)生高估了患者的教育水平和閱讀能力，幾乎所有的臨床醫(yī)生都屬于讀寫能力最高的一類，即使是受過良好教育、文化水平很高的患者在醫(yī)療咨詢時也常常對重要概念感到困惑，由此產(chǎn)生的患者和提供者之間的差異造成溝通障礙。一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為患者記住了他們聽到內(nèi)容的一半，35.6%的醫(yī)生認(rèn)為他們的病人只記住了25%[37]。因此，醫(yī)護(hù)人員因及時了解患者需求，從患者角度出發(fā)，使用通俗易懂的語言進(jìn)行健康教育，必要時采用圖片、視頻等形象的健康教育方式，以幫助患者更好的掌握健康教育內(nèi)容，從而提高患者依從性。

4.3 提高網(wǎng)絡(luò)健康教育資料的質(zhì)量

隨著互聯(lián)網(wǎng)在全球范圍內(nèi)廣泛使用，患者獲取健康信息的方式從印刷資料逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樵诰€資料，大量未經(jīng)證實(shí)的健康教育資料在網(wǎng)絡(luò)傳播，錯誤信息和誤解會對患者健康認(rèn)知和建康行為產(chǎn)生不利影響[38]。我國商業(yè)性健康網(wǎng)站較多，質(zhì)量參差不齊，健康信息發(fā)布與傳播缺乏統(tǒng)一監(jiān)管，其健康資料質(zhì)量、可靠性、可讀性等得不到有效保障。又由于同一種皮膚問題，因醫(yī)院不同，使用的儀器設(shè)備不同，治療后反應(yīng)及修復(fù)方式不同，其注意事項(xiàng)亦不盡相同，很難尋求同質(zhì)化、標(biāo)準(zhǔn)化的健康教育，而個性化的健康教育顯得尤為重要，但網(wǎng)絡(luò)健康資料缺乏針對性，患者很難從中篩選有用信息。故醫(yī)護(hù)人員可以利用微信平臺的優(yōu)勢，通過微信群功能對同類患者進(jìn)行及時正確的健康指導(dǎo)，以減少工作量，提高健康教育效率；通過微信公眾號發(fā)布激光治療相關(guān)知識，提高患者對激光治療效果的正確認(rèn)識；通過微信小程序及時收集患者意見及建議，了解患者需求，以利于醫(yī)護(hù)人員實(shí)施個性化的健康指導(dǎo)。

5 小 結(jié)

激光治療因其損傷小、恢復(fù)快、停工期短在臨床運(yùn)用越來越廣泛。但激光治療患者期望值與治療效果之間存在差異，患者對治療后不良反應(yīng)及并發(fā)癥等相關(guān)知識缺乏了解，患者健康教育成為激光治療不可或缺的一部分。有效的健康教育可以幫助患者了解激光治療相關(guān)知識，提高患者依從性，加快癥狀緩解，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者滿意度等?；ヂ?lián)網(wǎng)信息量龐大，為患者尋求幫助提供了便捷，但網(wǎng)絡(luò)健康教育資料缺乏針對性，質(zhì)量參差不齊，患者容易被錯誤信息影響。如何利用互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢，通過多種途徑了解患者需求，根據(jù)患者的皮膚狀況、疾病類型、治療方式等，提供個性化的健康教育內(nèi)容，構(gòu)建精準(zhǔn)的健康教育策略是值得思考的問題。