青光眼的微創手術治療和引流裝置

汪傳梅

傳統的青光眼治療手術(如小梁切除術)創口較大、組織損傷嚴重、并發癥較多,且出現瘢痕化,繼而會造成兩個嚴重問題:(1)機體總會傾向于修復手術建立的人工通道,造成濾過通道瘢痕化。瘢痕化的形成會再次阻塞房水的通過,眼壓也就再次升高。因此一般需要在術中、術后使用抗瘢痕生長藥物(如絲裂霉素C、5-氟尿嘧啶C4H3FN2O2等);(2)抗瘢痕藥物能控制瘢痕形成,但也不可避免地會殺死結膜組織中的正常細胞,使得正常細胞減少。而房水又長期在濾過泡內流動和沖刷,必將造成結膜組織越來越薄,甚至穿破,發生濾過泡滲漏。更為嚴重的是外界各類致病微生物也可能從此進入眼內引發眼內炎,對眼球造成毀滅性損傷。

隨著醫學技術的發展和臨床研究的深入,微創青光眼手術(minimally invasive glaucoma surgery,MIGS)出現并推廣起來,它可以在微創的基礎上實現房水外流降低眼壓,而盡量不損傷患眼的結膜和鞏膜。和傳統的手術方法原理不同,MIGS改“破”為“通”,為輕、中度進展性青光眼患者提供了簡單、有效而且安全的手術方式,優勢突出且安全性強。由于醫學界的努力,MIGS實現方式多樣,且研發出多種新裝置來形成房水引流途徑,保證患者眼壓長期穩定,并使臨床醫師可在青光眼早期就可進行有效干預,及時治療,大大降低了患者因青光眼致盲的可能性。

一、引流方式

根據引流實現原理和裝置植入位置的不同,MIGS有四種增加房水流出的引流方式(見圖1:MIGS手術分類和代表性植入裝置),具體如下。……